简易呼吸机的使用.ppt

1、铜山区人民医院一病区周璇,简易呼吸机的使用,简易呼吸机的组成,铜山区人民医院一病区周璇,铜山区人民医院一病区周璇,（1）面罩 （2）单向阀：患者接头组、鸭嘴阀、单向阀盖 （3）压力安全阀 （4）球体 （5）进气阀：进气阀垫片、进气阀座、进气阀接头 （6）储氧阀 （7）氧气储气袋（储氧袋） （8）氧气连接管 （9）呼气阀,铜山区人民医院一病区周璇,小儿面罩,铜山区人民医院一病区周璇,面罩,铜山区人民医院一病区周璇,铜山区人民医院一病区周璇,铜山区人民医院一病区周璇,进气阀,铜山区人民医院一病区周璇,储氧阀,工作原理 氧气进入球形气囊和贮氧袋，通过人工指压气囊打开前方活瓣将氧气压入与病人口鼻贴紧的

2、面罩内或气管导管内，以达到人工通气的目的。 吸气呼气动作流程,二、简易呼吸器的工作原理,吸气呼气动作流程,1.当挤压球体时，产生正压，将进气阀关闭，内部气体强制性推动鸭嘴阀打开，并堵住出气阀，球体内气体即由鸭嘴阀中心切口送向病人。如用氧气，则氧气随球体复原吸气动作暂存于球体内，在挤压球体时直接进入患者体内。,铜山区人民医院一病区周璇,2.将被挤压的球体松开，鸭嘴阀即刻向上推，并处于闭合状态，以使患者吐出的气体由出气口放出。3.与此同时，进气阀受到球体松开所产生的负压，将进气阀打开，储气袋内氧气送入球体，直到球体完全回复挤压前的原状。 使用简易呼吸器的目的 1.增加或辅助病人的自主通气 2.改善

3、病人的气体交换功能 3.纠正病人的低氧血症，缓解组织缺氧状态 4.为临床抢救争取时间 适应症 1.人工呼吸 各种原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救及麻醉期间的呼吸管理。 2.运送病员 适用于机械通气患者作特殊检查，进出手术室等情况。 3.临时替代 遇到呼吸机故障、停电等特殊情况时，可临时应用简易呼吸器替代。 其中氧气储气阀及氧气储气袋必须与外接氧气组合，如未接氧气时应将两组组件取下,铜山区人民医院一病区周璇,禁忌证 1.中等以上活动性咯血 2.急性心肌梗死 3.未经减压及引流的张力性气胸,纵隔气肿 4.大量胸腔积液 5.严重误吸引起的室息性呼吸衰竭 6.重度肺囊肿,肺大疱等,铜山区人民医院一病

4、区周璇,操作方法 1.通知医生 2.连接氧气，调节氧气流量,使储气袋充盈。 3.病人仰卧（床头摇平），去枕，头后仰,松解衣领，掀开被子，暴露胸廓，松开裤腰带。清除口腔与咽喉中异物及假牙（吸痰）。必要时置入口咽通气道。 4.抢救者应位于患者头部的后方，将头部向后仰，并托牢下颌使其朝上，使气道保持通畅（开通气道的方法：成人：下颌角和耳垂连线与患者身体的长轴垂直；儿童（1-8岁）：下颌角和耳垂连线与身体长轴成60角；婴儿（1岁以内）：下颌角和耳垂连线与身体长轴成30角 5.面罩扣住口鼻，左手拇指和示指紧紧按住，其他的手指则紧按住下颌.(CE) 6.右手挤压球体，将气体送入肺中，规律性地挤压球体提供足

5、够的吸气/呼气时间（成人10-15次/分，小孩14-20次/分）。 7.病人有自主呼吸，应按病人的呼吸动作加以辅助，与病人同步。 8.挤压呼吸囊时，压力适中,不可时快时慢，压力不可过大。若患者气道压力过高，可下旋压力阀，以增加送气压力。简易呼吸器呼吸囊容积/输出容积一般为1500/1350ml，可根据病人具体情况而定，潮气量选择8-12ml/kg，吸呼比1:1.5-2。 9.抢救者应注意确认患者是否处于正常的换气。 （1）胸部上升与下降（2）生命体征、SPO2是否改善，嘴唇与面部颜色的变化。（3）单向阀是否适当运用。（4）面罩内是否呈雾气状。 10.操作结束安置病人，整理用物，洗手、记录，终末

6、处理。,铜山区人民医院一病区周璇,四、简易呼吸器使用注意事项 1.根据病人选择合适的面罩，面罩固定时不可漏气，同时避免损伤病人皮肤粘膜。 2.通过挤压和释放呼吸囊中的气体来维持病人的呼吸，要确认病人胸部因此而起伏。 3.如果在呼吸过程中阻力太大，应当清除口腔和咽喉的分泌物或异物，并确认气道是否充分开放。密切注意病人自主呼吸情况及生命体征变化,使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。 4.（1）一般潮气量812ml/kg（通常成人400600ml的潮气量就足以使胸壁抬起），以通气适中为好，有条件时测定二氧化碳分压以调节通气量，避免通气过度。 （2）快速挤压气囊时，应注意频率和患者呼吸的协调性。在患

7、者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气时挤压气囊。,铜山区人民医院一病区周璇,（3）吸呼时间比成人一般为1：1.52；慢阻肺、呼吸窘迫综合征患者吸呼比为1：23。 5、为保证呼吸过程中呼吸的氧浓度相对恒定，应先连接氧气并使储氧袋充分充盈，再连接病人。 6、每次使用前要检查压力安全阀，依病人情况合理选择输送气体压力。 7、简易呼吸器使用后应严格消毒，消毒后的部件应完全干燥，检查无损坏后，将部件依顺序组装好备用。 8、清醒患者挤压气囊时的注意点（对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合，并边挤压呼吸囊边指导病人“吸”“呼”）。 9、如果操作中单

8、向阀受到呕吐物、血液等污染时，请依照下面步骤自病人处移开并取下单向阀加以清洗。 用力挤压球体数次，将积物清除干净。 将单向阀卸下用水清洗干净。,心肺复苏时使用简易呼吸器操作流程中应加心肺复苏的判断（摇肩、呼救、“视听感触”、摆放体位、畅通呼吸道），简易呼吸器使用810次/分或与胸外心脏按压比率2:30,每5个循环重新评估一次,尽快建立人工气道。 评价 1.操作方法是否有效 2.病人缺氧及紫绀是否有所改善,病人有无不适 3.护患沟通是否有效,病人有安全感,愿意配合 终末处理 1.单项阀（鸭嘴阀）用含氯消毒剂（928）浸泡30分钟,后清水冲洗凉干备用（特殊情况的除外）。呼吸面罩酒精擦拭消毒。 2.

9、因呼出气不经呼吸球及储氧袋，用后不必消毒，或用含氯消毒剂或酒精擦拭后再用清水擦拭备用。储氧袋严禁浸泡消毒！ 3.如遇特殊感染者，应一次性使用，或用环氧乙烷消毒。 4.消毒后的部件应完全干燥，检查无损后，将部件依顺序组装备用。 5.做好测试工作，备用。,五、简易呼吸器使用中的相关问题,（一）消毒时机 1、第一次使用的新球时 2、不同对象使用时 3、同一患者使用超过48小时 （二）测试 1.取下单向阀和储气阀时，挤压球体，将手松开，球体应很快的自动弹回原状。（进气阀） 2.将出气口用手堵住，挤压球体时，将会发觉球体不易被压下。假如发觉球体慢慢地向下漏气，请检查进气阀是否组装正确。（气囊，进气阀）,

10、3.将单向阀接上球体，并在患者接头处接上储气袋，挤压球体，单向阀会张开，使得储气袋膨胀，如储气袋没有膨胀，请检查单向阀、单向阀、储气袋是否组装正确。（单向阀） 4.将储气阀和储气袋接在一起，将气体挤入储气阀，使储气袋膨胀，将接头堵住，挤压储气袋气体自储气阀溢出。如未能察觉溢出时，请检查安装是否正确（储气阀和储气袋） （三）开放气道的方法 1.【仰头举颏法】抢救者将一手掌小鱼际（小拇指侧）置于患者前额，下压使其头部后仰，另一手的食指和中指置于靠近颏部的下颌骨下方，将颏部向前抬起，帮助头部后仰，气道开放。必要时拇指可轻牵下唇，使口微微张开。 2.【仰头抬颈法】病人仰卧，抢救者一手抬起病人颈部，另一

11、手以小鱼际侧下压患者前额，使其头后仰，气道开放。,3.【双手抬颌法】病人平卧，抢救者用双手从两侧抓紧病人的双下颌并托起，使头后仰，下颌骨前移，即可打开气道。此法适用于颈部有外伤者，以下颌上提为主，不能将病人头部后仰及左右转动。注意，颈部有外伤者只能采用双手抬颌法开放气道。不宜采用仰头举颏法和仰头抬颈法，以避免进一步脊髓损伤。 （四）简易呼吸器使用方法 双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊 单手挤压呼吸囊的方法：用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人口鼻与面罩紧合，其余

12、三指放在颏下以维持病头呈后仰位。用右手均匀挤压、放松呼吸球，使呼吸瓣恢复原形，病人呼出气排入大气。重复挤压动作。,（五）压力安全阀问题 成人有加装压力安全阀设计。当球内压力成人达到60cmH2O儿童及婴儿球内压力达到40cmH2O时，压力安全阀会自动开启，以保护肺部免于受到高压力之伤害。 当婴儿及小孩使用简易呼吸器时,应具备安全阀装置,自动提供调整压力,以保障患者安全.如果需要较高的压力,请将压力阀向下压,使安全阀暂时失效. （六）容积问题 首先，关于球囊容积，成人球囊一般为1500ml，双手捏到底压缩气体量可达1350ml！而我们知道，正常呼吸潮气量400600ml就足以达到通气目的，所以，

13、平时抢救或转运时只需单手捏到底即可，约挤压呼吸囊的1/3为宜(气体量约为400-500ml)。否则容易使气道压过高引起气压伤(双手1/2-2/3，(气体量约为,600-800ml) 儿童及婴儿的球囊通气也同理，只是因为选择球囊型号不同而有所区别。现在一般儿童、婴儿的球囊容积/最大压缩气体量分别为：550/350ml；280/100ml。,（七）频率问题 1.给予一般成人呼吸频率10-15次/分即可足够分钟通气量，这个频率是指病人在无自主呼吸的情况下的理想频率范围。如果病人还有自主呼吸或恢复了自主呼吸，挤压应该部分通气顺从自主吸气，在两次自主呼吸间隔中若时间过长，可给予一次辅助呼吸，这种模式如果捏得好，可基本等同于呼吸机S-IMV模式！这时候，我们那只黄金手，对捏球囊时的阻力感觉即相当于呼吸机的压力传感器了!另外，还应注意吸呼比的问题，最好能保证在1：1.52，否则可引起“人机对抗”，引起气道压高、内源性PEEP升高、重复呼吸等问题，影响通气效果。按你自己平静的吸呼比及频率去捏，可以达到理想通气效果。 当然，在心肺复苏时，应按指南里面的30：2给予通气。 2.成人呼吸频率为10-15次/分,也就是说平均4-6秒送气一次. 若吸呼比为1:1.5的话,我假设5秒送气一次,那吸气时间(捏球囊)为2秒,呼气时间(松球囊)为3秒 如何计时:可以嘴里数101