精神障碍诊断2017年全国巡讲

1、精神障碍诊断 Daolong Zhang，M.D.,美国执业精神科医生、临床心理学专家 极少数获得ABPN（美国精神、神经病学院文凭）并从事临床心理咨询的华人精神科医生，亲自诊疗患者超过2万名 创办美中心理文化学会（CAAPC）、北京美利华医学应用技术研究院、在线精神健康大学 精神医学“圣经”DSM-5简体中文版系列书籍主译,张道龙（Daolong Zhang，M.D.）,精神障碍诊断与统计手册第五版（案头参考书）简体中文版：2014年7月出版 精神障碍诊断与统计手册第五版（DSM-5）简体中文版：2015年7月出版 DSM-5鉴别诊断手册简体中文版：2016年3月出版 理解DSM-5精神障碍

2、简体中文版：2016年5月出版 临床精神药理学手册（第八版）简体中文版：翻译中 临床实践中的精神医学访谈简体中文版：翻译中,DSM-5概述 内容（共22章） 前20章 按个体的成长过程和病因的相似性来组织顺序 后2章 药物所致的运动障碍及其他不良反应 可能成为临床关注焦点的其他状况,DSM-5新增疾病,DSM-5的变化 按维度和类别而非只按类别 五轴诊断系统被取消，GAF变为WHODAS 2.0 NOS改为：其他特定的、未特定的诊断 增减：每类疾病的数量和每种疾病的诊断标准,破坏性心境失调障碍、经前期烦躁障碍、囤积障碍、抓痕（皮肤搔抓）障碍、 不安腿综合征、重度和轻度神经认知障碍,DSM-5分

3、类 神经发育障碍 精神分裂症谱系及其他精神病性障碍 双相及相关障碍 抑郁障碍 焦虑障碍 强迫及相关障碍 创伤及应激相关障碍 分离障碍 躯体症状及相关障碍 喂食及进食障碍 重播时间,排泄障碍 睡眠觉醒障碍 性功能失调 性别烦躁 破坏性、冲动控制及品行障碍 物质相关及成瘾障碍 神经认知障碍 人格障碍 性欲倒错障碍 其他精神障碍,第一章 神经发育障碍,智力障碍 智力障碍（智力发育障碍） 全面发育迟缓 未特定的智力障碍（智力发育障碍） 交流障碍 语言障碍 语音障碍 童年发生的言语流畅障碍（口吃） 社交（语用）交流障碍 未特定的交流障碍 孤独症（自闭症）谱系障碍 注意缺陷/多动障碍,特定学习障碍 运动障

4、碍 发育性协调障碍 刻板运动障碍 抽动障碍 抽动秽语综合征 持续性（慢性）运动或发声抽动障碍 暂时性抽动障碍 其他特定的抽动障碍 未特定的抽动障碍 其他特定的神经发育障碍 未特定的神经发育障碍,孤独症（自闭症）谱系障碍 一、核心特征 第一，3岁之前，在许多场所中，与人交往和互动持续出现问题。 第二，个体有一套固定的、自己感兴趣的事情，或重复的行为或动作。 第三，这些症状引起有临床意义的痛苦或功能损害。 二、治疗 第一，行为分析。 第二，提供结构性的环境。 第三，药物治疗：使用药物治疗一些伴发症状，例如，癫痫发作、冲动行为。,注意缺陷/多动障碍 一、核心特征 第一，通常于12岁之前起病，症状持续

5、至少6个月，特征性地表现为以下两组症状： 注意缺陷：儿童存在下述症状中的6个，17岁以上的青少年和成人存在此组症状中的5个，则为注意缺陷。 1. 无法密切关注细节； 2. 难以维持注意力； 3. 当别人对其讲话时，显得心不在焉； 4. 经常不遵从指示导致无法完成任务； 5. 难以组织任务和活动； 6. 回避或厌恶需要精神上持续努力的任务； 7. 经常丢失物品； 8. 容易被外界的刺激分神； 9. 经常在日常生活中忘记事情。,注意缺陷/多动障碍 多动和冲动：儿童存在下述症状中的6个，17岁以上的青少年和成人存在此组症状中的5个，则为多动-冲动。 1. 手脚动个不停或扭动； 2. 经常在需要坐好时

6、离开座位； 3. 经常在不恰当的场合来回跑动； 4. 无法安静地从事休闲活动； 5. 经常看似“忙个不停”； 6. 讲话过多； 7. 无法按顺序交谈或接别人的话； 8. 难以排队等待； 9. 经常打断或干扰他人。 第二，必须出现在两个以上的场所。 第三，这些症状引起有临床意义的痛苦或功能损害。 二、治疗 第一，行为治疗：大部分患者可通过行为治疗来减少症状。 第二，药物治疗：首选兴奋剂（利他林、安非他命）；盐酸托莫西汀。,第二章 精神分裂症谱系及其他精神病性障碍,分裂型（人格）障碍 妄想障碍 短暂精神病性障碍 精神分裂症样障碍 精神分裂症 分裂情感性障碍 物质/药物所致的精神病性障碍,由于其他躯

7、体疾病所致的精神病性障碍 与其他精神障碍相关的紧张症（紧张症的标注） 由于其他躯体疾病所致的紧张症 未特定的紧张症 其他特定的精神分裂症谱系及其他精神病性障碍 未特定的精神分裂症谱系及其他精神病性障碍,精神分裂症 一、核心特征 第一，A组症状：妄想、幻觉、言语紊乱、行为紊乱或紧张症，阴性症状（即情感表达减少和意志减退），存在上述症状中的至少2种，其中1种必须是前3种症状之一，且持续至少一个月。 第二，功能损害：精神分裂症会导致患者一个或多个重要领域的功能受损。 第三，病程：持续至少6个月。 二、治疗 第一，药物治疗：第一代抗精神分裂药物（以氟哌啶醇为代表药物），第二代抗精神分裂药物（以维思通、

8、奥氮平、斯瑞康为代表）。 第二，心理咨询：CBT和支持疗法。 第三，住院治疗：为患者提供安全的、不会伤害自己和他人的环境，短期的、一过性的，主要用于干预危机。,分裂情感性障碍 一、核心特征 第一，在半数以上的病程中，除了存在精神分裂症诊断标准A的症状以外，还伴有重性抑郁发作或躁狂发作。 第二，在没有心境发作（抑郁或躁狂）的情况下，存在持续至少两周的妄想或幻觉，即证明妄想、幻觉并非由于心境发作所致。 二、治疗 第一，抗精神分裂药物。 第二，当患者伴有抑郁发作时（抑郁型），需给予抗抑郁药物治疗；当患者伴有躁狂发作时（双相型），需给予心境稳定剂联合治疗。,第三章 双相及相关障碍,双相I型障碍 双相I

9、I型障碍 环性心境障碍 物质/药物所致的双相及相关障碍 由于其他躯体疾病所致的双相及相关障碍 其他特定的双相及相关障碍 未特定的双相及相关障碍,双相I型障碍 一、核心特征 第一，至少有一次躁狂发作，是诊断双相I型障碍的必要条件，无论是否存在抑郁。 躁狂发作是指有3项或更多的下述症状，且持续至少7天： 1. 自我膨胀； 2. 睡觉需求减少，例如，每日睡眠3小时以内； 3. 比平时说话速度更快，且难以停止； 4. 思维奔逸； 5. 注意力非常容易分散； 6. 同时做多件事情，但每件都做得不够好； 7. 经常从事不计后果的危险行为。 第二，引起有临床意义的痛苦或严重的功能损害。,双相I型障碍 二、治

10、疗 第一，药物治疗：首选心境稳定剂，包括锂盐、抗癫痫药物（如，丙戊酸钠、卡马西平、拉莫三嗪）。 第二，心理咨询：首选CBT，但躁狂发作期间不宜进行心理咨询。 第三，ECT：通常每周2-3次，一般以6-12次作为一个疗程。 第四，录像：在得到患者授权的情况下，在躁狂发作期间给患者录像，留待需要时让患者观看，这种方式可以帮助患者一定程度地提高内省力，增强患者对治疗的配合度。但是，患者的录像资料必须严格保密，以保护隐私。,双相II型障碍 一、核心特征 至少有一次轻躁狂发作和一次重性抑郁障碍。 轻躁狂发作的症状表现与躁狂发作相同，但持续至少4天，且程度相对较轻，对功能有一定程度的损害但不像躁狂那样严重

11、。轻躁狂一般不需要住院治疗，患者也很少主动求医。 重性抑郁发作是指持续至少两周，有5项或更多的下述症状，其中1项是1. 抑郁心境或2. 兴趣丧失 3. 体重减轻或增加； 4. 失眠或睡眠过多； 5. 精神运动性激越或迟滞； 6. 精力不足； 7. 无价值感； 8. 注意力不能集中； 9. 自杀观点。 二、治疗 参见双相I型障碍的治疗。 此外，由于患者有重性抑郁发作，需要增加抗抑郁治疗。,环性心境障碍 一、核心特征 第一，在至少两年（儿童和青少年为至少1年）的大部分时间内，上限达不到躁狂的程度，下限达不到重性抑郁的程度。 第二，个体不能连续2个月没有症状。 二、治疗 参见双相I型障碍和双相II障

12、碍的治疗。 此外，药物治疗的起效以及症状稳定较慢，通常需要3-4个月。,第四章 抑郁障碍,破坏性心境失调障碍 重性抑郁障碍 持续性抑郁障碍（恶劣心境） 经前期烦躁障碍 物质/药物所致的抑郁障碍 由于其他躯体疾病所致的抑郁障碍 其他特定的抑郁障碍 未特定的抑郁障碍,破坏性心境失调障碍 一、核心特征 第一，频繁地发脾气。 第二，慢性、持续性的易激惹。 第三，症状持续至少一年，且不能连续3个月没有症状。 第四，脾气报复与其发育阶段不一致。 第五，首次诊断不适用于发育年龄6岁以下和18岁以上的儿童。 二、治疗 第一，药物治疗：首选SSRIs，而不是情绪稳定剂。 第二，辅以个体咨询和家庭咨询。,重性抑郁

13、障碍 一、核心特征 第一，在两周内，出现下述9种症状中的至少5个，其中1种症状必须是1. 抑郁心境或2. 兴趣丧失： 3.体重减轻或增加； 4.失眠或睡眠过多； 5.精神运动性激越或迟滞； 6.精力不足； 7.无价值感； 8.注意力难以集中； 9. 自杀想法或企图。 第二，引起有临床意义的痛苦或严重的功能损害。,重性抑郁障碍 二、治疗 第一，药物治疗： 选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），代表药物有百忧解、左乐复； 选择性五羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs），代表药物有文拉法辛、度洛西汀； 多巴胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，代表药物有安非他酮。 第二，心理咨询：首选CBT；团

14、体治疗。 第三，ECT：当药物和心理咨询效果不理想时，可使用ECT。,持续性抑郁障碍 一、核心特征 第一，在两年（儿童和青少年则为一年）内的多数日子里出现抑郁心境。 第二，存在抑郁心境期间有下述6种症状中的至少2种： 1.食欲不振或过度进食； 2.失眠或睡眠过多； 3.缺乏精力； 4.低自尊； 5.注意力难以集中； 6.无望感。 二、治疗 参见重性抑郁障碍的治疗。 此外，CBT对于持续性抑郁障碍的治疗效果较好。,经前期烦躁障碍 一、核心特征 在月经周期的经前期反复出现心境不稳、易激惹、烦躁不安和焦虑症状。这些症状有明显的规律性，通常在月经来潮前后达到顶峰，在月经来潮后数天内缓解，在月经来潮1周

15、后消失。 二、治疗 第一，药物治疗：首选SSRIs。 第二，心理咨询：主要目的是通过心理咨询帮助经前期烦躁障碍的患者应对压力，从而减轻症状。 三、经前期烦躁障碍与经前期综合症 第一，经前期综合征（PMS）导致患者感到不方便、不舒服，但不影响个体的日常功能。 第二，经前期烦躁障碍，属于精神障碍，必须引起有临床意义的痛苦或功能损害。,第五章 焦虑障碍,分离焦虑障碍 选择性缄默症 特定恐怖症 社交焦虑障碍 惊恐障碍 场所恐惧症,广泛性焦虑障碍 物质/药物所致的焦虑障碍 由于其他躯体疾病所致的焦虑障碍 其他特定的焦虑障碍 未特定的焦虑障碍,社交焦虑障碍 一、核心特征 第一，非常害怕社交环境，例如，在公

16、共场合发言。 第二，害怕自己的言行使得别人对自己产生负性评价。 第三，这种担心超出了正常的范围。 第四，这种害怕、焦虑持续至少6个月。 第五，此障碍引起有临床意义的痛苦或功能损害。 二、治疗 第一，心理咨询：首选CBT。 第二，药物治疗： 选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），代表药物有百忧解、左乐复； 选择性五羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRIs），代表药物有文拉法辛、度洛西汀； 可短期（不超过6个月）使用苯二氮卓类药物，代表药物有劳拉西泮、安定。 第三，ECT、经颅磁刺激等方法。,惊恐障碍 一、核心特征 第一，反复出现不可预期的惊恐发作，发作期间出现以下13种症状中的至少4种。

17、 第二，一次惊恐发作之后，总是担心再次发作，持续一个月以上。 第三，此障碍引起有临床意义的痛苦或功能损害。 1.心悸； 2.出汗； 3.浑身震颤； 4.窒息感； 5.哽噎感； 6.胸部不适或疼痛； 7.腹部不适； 8.头昏； 9.发冷或发热； 10.麻木或针刺感； 11.现实解体； 12.感到失去控制； 13.濒死感。 二、治疗 参见社交焦虑障碍的治疗。,场所恐怖症 一、核心特征 第一，患病率约1.7%，对以下情况中至少两种感到显著的恐惧或焦虑： 1. 乘坐公共交通工具； 2. 处于开放的空间； 3. 处于密闭的空间； 4. 排队或处于人群中； 5. 独自离家或离开亲密的人。 第二，病程：至少

18、持续6个月。 第三，这类担心超出了正常的范围。 第四，此障碍引起有临床意义的痛苦或功能损害。 二、治疗 参见社交焦虑障碍的治疗。,广泛性焦虑障碍 一、核心特征 第一，病程：至少6个月。 第二，出现以下6种症状中的至少3种，儿童仅需1种： 1. 坐立不安； 2. 易疲劳； 3. 注意力难以集中； 4. 易激惹； 5. 肌肉紧张； 6. 睡眠障碍。 第三，引起有临床意义的痛苦或功能损害。 二、治疗 参见社交焦虑障碍的治疗。,第六章 强迫及相关障碍,强迫症 躯体变形障碍 囤积障碍 拔毛障碍 抓痕（皮肤搔抓）障碍 物质/药物所致的强迫及相关障碍 由其他躯体疾病所致的强迫及相关障碍 其他特定的强迫及相关

19、障碍 未特定的强迫及相关障碍,强迫症 一、核心特征 第一，存在强迫思维或强迫行为，或两者兼有。 第二，强迫思维或强迫行为是耗时的。 二、治疗 第一，心理咨询：CBT对于轻度和中度强迫症的治疗效果较好。 第二，药物治疗：选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）治疗，代表药物有百忧解、左乐复。,躯体变形障碍 一、核心特征 第一，患者沉湎于自己感受到的外貌缺陷，类似于一种强迫思维。 第二，患者夸大了这些缺陷并不断出现重复行为，类似于一种强迫行为，例如，照镜子、过度修饰等。 二、治疗 第一，心理咨询：首选CBT。 第二，药物治疗： 过去由于将此障碍误解为与妄想有关，因此使用抗精神分裂药物进行治疗，但治

20、疗效果不佳。 现在则从病因学的角度，首选选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）治疗，代表药物有百忧解、左乐复，大部分患者症状得以缓解。,囤积障碍 一、核心特征 第一，与收藏不同，持续收集或难以丢弃没有实际价值的物品。 第二，持续感觉到这些囤积的物品将来可能有用。 第三，囤积的物品占据了生活空间，导致存在安全和健康隐患。 二、治疗 第一，心理咨询：针对患者囤积物品的强迫思维进行认知调整。 第二，药物治疗：可使用选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）治疗，代表药物有百忧解、左乐复。 第三，社会支持：请亲友或家政服务人员帮助患者整理物品、妥善保管，防止引起火灾或危害患者的健康。,第七章 创伤及应

21、激相关障碍,反应性依恋障碍 脱抑制社会参与障碍 创伤后应激障碍 急性应激障碍 适应障碍 其他特定的创伤及应激相关障碍 未特定的创伤及应激相关障碍,创伤后应激障碍 一、核心特征 第一，直接经历或亲眼目睹创伤性事件，这些事件威胁到了个体生命的完整性或性侵害。 第二，创伤性事件发生后，存在以下至少1种相关的侵入性症状： 1. 非自愿的痛苦记忆； 2. 反复做与创伤性事件有关的噩梦； 3. 分离性反应，如闪回； 4. 接触与创伤性事件类似的线索时，产生强烈的心理痛苦或生理反应。 第三，频繁、持续地回避与创伤性事件有关的刺激。 第四，存在以下至少2种与创伤事件有关的认知和心境方面的负性改变： 1. 无法

22、记住创伤性事件的某个重要方面； 2. 负性信念和预期； 3. 责备自己或他人； 4. 负性情绪状态； 5. 对重要活动的兴趣减退； 6. 与他人疏远或脱离； 7. 无法体验到快乐、满足等正性情绪。,创伤后应激障碍 第五，存在以下至少2种与创伤事件有关的警觉或反应性方面的显著改变： 1. 激惹的行为和愤怒； 2. 自我毁灭性行为； 3. 过度警觉； 4. 过度的惊跳反应； 5. 注意力难以集中； 6. 睡眠障碍。 第六，上述症状持续至少1个月。 当上述症状反应出现少于3天时，不能诊断为任何疾病；出现3天到一个月，应诊断为急性应激障碍（ASD），其症状表现与PTSD类似。 二、治疗 第一，药物治疗

23、：选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）、哌唑嗪（Prazosin）。 第二，心理咨询：延迟暴露疗法、CBT、团体咨询。,适应障碍 一、核心特征 第一，压力源出现的3个月内，表现出情绪反应或行为变化。 第二，这些情绪反应或行为变化超过了压力源所诱发的程度。 第三，一旦压力源消失，症状不会持续存在超过随后的6个月。 二、治疗 第一，药物治疗：抗抑郁药物、抗焦虑药物。 第二，心理咨询：整合式短程心理咨询。,第八章 分离障碍,分离性身份障碍 分离性遗忘症 人格解体/现实解体障碍 其他特定的分离障碍 未特定的分离障碍,分离性身份障碍 一、核心特征 第一，存在至少2个以截然不同的人格状态为特征的身份瓦

24、解。 第二，回忆日常事件、个人信息或创伤事件时，存在反复的空隙。 第三，引起有临床意义的痛苦，或导致社会、职业或其他重要功能的损害。 二、治疗 第一，药物治疗：选择性五羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）。 第二，心理咨询：CBT、生物反馈。,分离性遗忘症 一、核心特征 第一，没有能力回忆起重要的自我经历的信息。 第二，引起有临床意义的痛苦，或导致社会、职业或其他重要功能的损害。 二、治疗 参见分离性身份障碍的治疗。,人格解体/现实解体障碍 一、核心特征 第一，持久或反复发作的人格解体、现实解体或两者兼有。 第二，在人格解体或现实解体的体验中，现实检验仍然是完整的。 第三，引起有临床意义的痛苦，或

25、导致社会、职业或其他重要功能的损害。 二、治疗 参见分离性身份障碍的治疗。,第九章 躯体症状及相关障碍,躯体症状障碍 疾病焦虑障碍 转换障碍 影响其他躯体疾病的心理因素 做作性障碍 其他特定的躯体症状及相关障碍 未特定的躯体症状及相关障碍,躯体症状障碍 一、核心特征 第一，存在1个或多个引起痛苦或破坏日常生活的躯体症状。 第二，存在与躯体症状的严重程度不相符的持续的想法，或与健康相关的高度的焦虑，或在这些症状或健康方面花费了过多的时间和精力。 第三，有症状的状态持续至少6个月。 二、治疗 第一，药物治疗：抗焦虑药物、抗抑郁药物。 第二，心理咨询：CBT、团体治疗。,疾病焦虑障碍 一、核心特征

26、第一，有担心自己罹患某种严重疾病的先占观念。 第二，没有或仅有轻微的躯体症状，或这种先占观念是过度的或不成比例的。 第三，对健康状况有明显的焦虑。 第三，这种先占观念存在至少6个月。 二、治疗 参见躯体症状障碍的治疗。,转换障碍 一、核心特征 第一，精神压力表现为1个或多个躯体症状。 第二，临床检查无法找到神经疾病或躯体疾病方面的原因来解释躯体症状。 第三，这些症状导致有临床意义的痛苦或显著的功能损害或需要医学评估。 二、治疗 参见躯体症状障碍的治疗。,做作性障碍 一、核心特征 第一，与确定的欺骗有关，假装或诱导出心理或躯体方面的症状。 第二，即使没有明显的外部犒赏，这种欺骗行为也是明显的。

27、第三，可分为“对自身的做作性障碍”和“对他人的做作性障碍”。 二、治疗 参见躯体症状障碍的治疗。,第十章 喂食及进食障碍,异食症 反刍障碍 回避性/限制性摄食障碍 神经性厌食 神经性贪食 暴食障碍 其他特定的喂食或进食障碍 未特定的喂食或进食障碍,神经性厌食 一、核心特征 第一，持续的选择性地不正常进食（并非“不能”进食），影响了营养的吸收，导致显著的低体重。 第二，强烈地担心体重增长，或持续地妨碍体重增加的行为，例如反复的清除行为（自我引吐、滥用泻药等）。 第三，对自我体重或体型的感知紊乱。 第四，使用客观指标BMI衡量病情的严重程度：BMI17为轻度，BMI15为重度，之间为中度。 第五，

28、常与焦虑障碍、惊恐障碍、强迫思维或行为、物质使用障碍共病。 二、治疗 第一，治疗学目标：帮助患者恢复正常体重。 第二，对症治疗：抗抑郁药物、小剂量的抗精神分裂药物或心境稳定剂进行治疗。 第三，心理咨询：CBT。,神经性贪食 一、核心特征 第一，反复发作的过量进食行为。 第二，反复出现不健康的代偿行为以防止体重增加。 第三，自我评价受到体型和体重的过度影响。 第四，根据不健康的代偿行为的次数来衡量病情的严重程度：平均每周1-3次为轻度，4-7次为中度，8-13次为重度，14次或更多次为极重度。 二、治疗 参见神经性厌食的治疗。,暴食障碍 一、核心特征 第一，此障碍男女患病率相似。 第二，核心特征

29、是在短期内进食大量食物，难以控制，每周至少一次暴食，持续至少3个月。 第三，此障碍不同于神经性贪食，一般没有代偿行为，对体重没有过度的担心。 第四，此类患者往往因为尴尬而回避与他人共同进食，常常独自进食。 第五，此障碍的严重程度基于暴食的发作频率。 轻度：每周有1-3次暴食发作。 中度：每周有4-7次暴食发作。 重度：每周有8-13次暴食发作。 极重度：每周有14次或以上的暴食发作。 二、治疗 参见神经性厌食的治疗。,第十一章 排泄障碍,遗尿症 遗粪症 其他特定的排泄障碍 未特定的排泄障碍,遗尿症 一、核心特征 第一，反复尿床或尿湿衣物。 第二，此行为至少表现为连续3个月每周2次的频率，或导致

30、重要领域的功能受损，影响正常的生活和学业。 第三，实际年龄至少5岁或相当的发育水平。 二、治疗 第一，行为治疗：观察患者遗尿的规律或模式，设置“闹钟”，唤醒患者排尿，排空膀胱以防止遗尿。 第二，训练患者适度憋尿，强化括约肌。 第三，了解患者的如厕训练的情况并给予针对性解决方案。 第四，让儿童参与遗尿后清洁、打扫的过程，帮助儿童理解这些行为及其后果。 第五，药物治疗：极少数患者必要时可以使用DDAVP（抗利尿激素）治疗。,遗粪症 一、核心特征 第一，反复在不恰当的地方排便。 第二，持续至少3个月，每月至少1次。 第三，实际年龄至少4岁或相当的发育水平。 二、治疗 第一，改善患者的膳食结构，缓解便

31、秘症状。 第二，让儿童参与遗粪后清洁、打扫的过程，帮助儿童理解这些行为及其后果。 第三，在医生的指导下进行恰当的如厕训练。 第四，药物治疗：必要时可以使用药物治疗，例如，腹泻剂，或粗纤维片。,第十二章 睡眠-觉醒障碍,失眠障碍 嗜睡障碍 发作性睡病 与呼吸相关的睡眠障碍 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 中枢性睡眠呼吸暂停 睡眠相关的通气不足 昼夜节律睡眠-觉醒障碍 睡眠异态 非快速眼动睡眠唤醒障碍 梦魇障碍 快速眼动睡眠行为障碍 不安腿综合征,物质/药物所致的睡眠障碍 其他特定的失眠障碍 未特定的失眠障碍 其他特定的嗜睡障碍 未特定的嗜睡障碍 其他特定的睡眠-觉醒障碍 未特定的睡眠-觉醒障碍,失眠障

32、碍 一、核心特征 第一，入睡困难或维持睡眠困难或早醒； 第二，睡眠障碍引起有临床意义的痛苦或导致重要功能损害； 第三，持续性失眠，超过三个月； 第四，每周至少3次睡眠困难。 二、治疗 第一，行为治疗：CBTI（Cognitive Behavioral Therapy for Insomnia、正念减压疗法、冥想、瑜伽等。 第二，药物治疗：Ambien（安必恩或思诺思）。,嗜睡障碍 一、核心特征 第一，每天睡眠超过7小时，仍然感觉困倦；或每晚睡眠超过9.5个小时，白天仍需打盹。 第二，嗜睡导致重要功能损害或显著痛苦。 第三，嗜睡每周至少出现3晚，持续至少3个月。 二、治疗 第一，行为治疗：鼓励患

33、者多做刺激性的事情，训练大脑，让大脑兴奋起来。 第二，药物治疗：Provigil（莫达非尼）或利他林。,发作性睡病 一、核心特征 第一，反复发作的突然睡着，每周至少3次，持续3个月。 第二，伴有猝倒发作。 二、治疗 第一，行为治疗：日间可经常打盹，规律睡眠，锻炼身体，积极减肥。 第二，药物治疗：Provigil（莫达非尼）或利他林。,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 一、核心特征 第一，多导睡眠图显示，每小时睡眠至少出现5次阻塞性呼吸暂停或低通气，并伴有打鼾、呼吸暂停等临床损害的症状。 第二，多导睡眠图显示，每小时睡眠至少出现15次阻塞性呼吸暂停或低通气，此时，无论是否有临床损害的症状都可以诊断。 二

34、、治疗 第一，减肥。 第二，CPAP（持续正压通气）。,中枢性睡眠呼吸暂停 一、核心特征 多导睡眠图显示，每小时睡眠至少出现5次中枢性呼吸暂停或潮式呼吸。 二、治疗 第一，首先针对患者的基础病因进行治疗。 第二，CPAP（持续正压通气）。,非快速眼动睡眠唤醒障碍 一、核心特征 第一，反复从睡眠中不完全觉醒，表现为睡行或睡惊。睡行时，如果试图与个体谈话，个体通常无反应；睡惊时，个体反复从噩梦中突然惊醒，多见于儿童。 第二，个体被唤醒后通常无法准确地回忆梦的内容，并存在对发作的遗忘。 二、治疗 第一，积极锻炼身体，建立睡眠规律。 第二，将卧室布置得比较舒适，且卧室只用于性生活和睡觉。 第二，正念减

35、压疗法。 第三，药物治疗。,梦魇障碍 一、核心特征 第一，频繁地从噩梦中醒来，通常发生在快速眼动（REM）睡眠阶段。 第二，个体能够详细回忆梦境的内容。 第三，此障碍引起有临床意义的痛苦。 二、治疗 参见非快速眼动睡眠唤醒障碍的治疗。,快速眼动睡眠行为障碍 一、核心特征 第一，个体睡眠中反复出现暴力行为，例如，踢打床伴、骂人、喊叫。 第二，通常在快速眼动睡眠阶段出现此类行为。 第三，个体从这些发作中觉醒后，会完全清醒。 第四，此障碍引起有临床意义的痛苦。 二、治疗 参见非快速眼动睡眠唤醒障碍的治疗。,不安腿综合征 一、核心特征 第一，由于双腿有不舒服的感觉，从而有移动双腿的冲动。 第二，每周至

36、少出现3次，持续至少3个月。 第三，此症状引起有临床意义的痛苦。 二、治疗 特效药：Requip（罗匹尼罗片）,第十三章 性功能失调,延迟射精 勃起障碍 女性性高潮障碍 女性性兴趣/唤起障碍 生殖器-盆腔痛/插入障碍 男性性欲低下障碍 早泄 物质/药物所致的性功能失调 其他特定的性功能失调 未特定的性功能失调,勃起障碍 一、核心特征 第一，75%以上与伴侣的性活动中出现勃起困难，或维持勃起困难，或勃起的硬度不足。 第二，上述症状持续6个月以上。 第三，此障碍引起有临床意义的痛苦。 二、治疗 第一，心理治疗：大部分此障碍为获得性的，专业的性心理治疗师可以通过心理咨询帮助患者不要总是聚焦于性行为本

37、身，鼓励患者将注意力转移到其他方面，通常症状能够得以缓解。 第二，药物治疗：最常用的药物为“伟哥”。,女性性高潮障碍 一、核心特征 第一，75%以上与伴侣的性活动中显著减少或没有高潮，或高潮感觉的强度显著降低。 第二，上述症状持续至少6个月。 第三，引起有临床意义的痛苦。 二、治疗 行为治疗：帮助患者学会通过自慰的方式，刺激敏感部位（例如，阴蒂）进行治疗，或锻炼盆腔肌肉。,女性性兴趣/唤起障碍 一、核心特征 第一，性兴趣或性唤起缺乏或显著降低。 第二，上述症状持续至少6个月。 第三，引起有临床意义的痛苦。 二、治疗 心理治疗：使用CBT干预患者的负性认知，或通过触摸生殖器以外的部位来进行性治疗

38、。,生殖器-盆腔痛/插入障碍 一、核心特征 第一，持续出现的性交时插入困难，或者插入时有显著的引道或盆腔疼痛；或者企图插入阴道时有显著的紧张或盆地肌肉收缩。 第二，上述症状持续至少6个月。 第三，此障碍引起有临床意义的痛苦。 二、治疗 第一，心理治疗：CBT。 第二，行为治疗：鼓励患者积极锻炼盆腔肌肉，有时甚至手术切除患者阴道内的疼痛部位。,男性性欲低下障碍 一、核心特征 第一，持续缺乏对性活动的欲望。 第二，上述症状持续至少6个月。 第三，引起有临床意义的痛苦。 二、治疗 第一，心理治疗：了解患者性欲低下的原因，给予针对性的干预，例如，配偶治疗，肥胖者减肥，更换环境等。 第二，药物治疗：检测

39、患者的雄性激素，如果水平偏低，可使用睾丸酮替代疗法。,早泄 一、核心特征 第一，在于伴侣的性活动中，插入阴道后1分钟内出现射精。 第二，上述症状持续6个月以上，且出现在75%以上的性活动中。 第三，引起有临床意义的痛苦。 二、治疗 第一，药物治疗：SSRIs会引起延迟射精，可用于治疗早泄。 第二，行为治疗：帮助患者或伴侣学会如何刺激和控制自己。,物质/药物所致的性功能失调 一、核心特征 第一，存在有临床意义的性功能紊乱。 第二，根据患者的病程记录或实验室检查，发现患者有用药史或物质滥用史。 第三，停止使用物质/药物1个月后，此类症状消失。 第四，引起有临床意义的痛苦。 二、治疗 第一，停止使用

40、导致此障碍的物质，例如，酒精。 第二，减少导致此障碍的药物的使用剂量或更换药物，例如，将SSRIs更换为安非他酮。,第十四章 性别烦躁,儿童性别烦躁 青少年和成人的性别烦躁 其他特定的性别烦躁 未特定的性别烦躁,儿童性别烦躁 一、核心特征 第一，个体的出生性别与想要的性别之间存在巨大差异，持续至少6个月，表现为下述症状中的至少6项（必须包含第一项）： 强烈渴望成为另一种性别。 2. 男孩模仿女孩装扮的强烈偏好；女孩对男孩服装的强烈偏好或抵制典型的女孩服装。 3. 在游戏中扮演相反性别角色的强烈偏好。 4. 对另一种性别的玩具、游戏或活动的强烈偏好。 5. 对另一种性别的玩伴的强烈偏好。 6.

41、男孩强烈排斥典型的男性化的玩具、游戏或活动；女孩强烈排斥典型的女性化的玩具、游戏或活动。 7. 强烈厌恶自己的性生理特征。 8. 强烈希望自己的性生理特征与自己体验到的性别相匹配。 第二，引起有临床意义的痛苦或功能损害。,青少年和成人的性别烦躁 一、核心特征 第一，个体的出生性别与想要的性别之间存在巨大差异，持续至少6个月，表现为下述症状中的至少2项： 1. 体验到的性别与第一和/或第二性特征之间显著地不一致。 2. 有去除自己第一和/或第二性特征的强烈欲望。 3. 强烈渴望拥有另一种性别的第一和/或第二性特征。 4. 强烈渴望成为另一种性别。 5. 强烈渴望被视为另一种性别。 6. 深信自己

42、拥有另一种性别的典型感受。 第二，此疾病引起有临床意义的痛苦或功能损害。,二、治疗 第一，建议患者以相反的角色（即患者所期待的角色）生活至少一年。 第二，激素治疗：患者应在医生的指导下，使用激素治疗至少一年，。 第三，变性手术：不可逆性，在美国，在实施变性手术之前，患者必须接受激素治疗一年以上，之后仍坚定地期待成为相反性别的患者，才可以接受变性手术。 第四，心理咨询：对于此类患者，心理咨询的目标不是改变患者对相反性别的强烈渴望。由于大部分患者得不到家人、朋友乃至社会的认同，这些对患者造成的困扰、抑郁、焦虑情绪等，是心理咨询帮助的主要内容。例如，假如患者无法接受变性手术，可以帮助患者使用激素治疗

43、将性特征减少一半，带着剩下的性特征正常生活。,第十五章 破坏性、冲动控制及品行障碍,对立违抗障碍 间歇性暴怒障碍 品行障碍 反社会型人格障碍 纵火狂 偷窃狂 其他特定的破坏性、冲动控制及品行障碍 未特定的破坏性、冲动控制及品行障碍,间歇性暴怒障碍 一、核心特征 第一，无法控制攻击性冲动的反复的行为暴发，表现为下列2项之一： 1.言语攻击或躯体性攻击，平均每周出现2次，持续3个月。躯体性攻击没有导致财产的损坏，也没有导致动物或他人的躯体损伤； 2.躯体攻击：在12个月内有3次行为暴发，涉及财产的损坏或损毁，和/或导致动物或他人躯体受伤的躯体性攻击。 第二，反复暴发过程中的攻击性程度明显与被挑衅或

44、应激源不成比例。 第三，引起了有临床意义的痛苦，或导致职业或人际关系的损害，或是与财务或法律的不良结果有关。 第四，实际年龄至少为6岁. 二、治疗 第一，心理治疗：CBT。 第二，药物治疗：SSRIs、心境稳定剂。,品行障碍 一、核心特征 第一，一种侵犯他人的基本权利或社会规范的反复的、持续的行为模式，在过去的12个月内，表现为下列任意类别的15项标准中的至少3项，且在过去的6个月内存在下列标准中的至少1项： 攻击人和动物 1.经常威胁或恐吓他人； 2.经常挑起打架； 3.曾对他人使用可能引起严重躯体伤害的武器； 4.曾残忍地伤害他人； 5.曾残忍地伤害动物； 6.曾抢劫、抢包、敲诈或持械抢劫

45、； 7.曾强迫他人与自己发生性行为。 破坏财产 8.曾故意纵火企图造成严重的损失； 9.曾蓄意破坏他人财产（纵火除外）；,欺诈或盗窃 10.曾闯入他人的房屋、建筑或汽车； 11.经常说谎以获得收益或规避责任； 12.曾有入店行窃等窃取他人财物的行为； 严重违反规则 13.在父母禁止的情况下，仍经常在13岁之前夜不归宿； 14.曾至少2次离开家在外过夜，或曾1次长时间不回家； 15.在13岁之前经常逃学。 第二，此行为在社交、学业或职业功能方面引起有临床意义的损害。 第三，如果个体的年龄超过18岁，达到反社会人格障碍的诊断标准，则不能诊断为品行障碍。 二、治疗 参见间歇性暴怒障碍的治疗。,第十六

46、章 物质相关及成瘾障碍,物质相关障碍（物质使用障碍、物质中毒、物质戒断、物质所致的精神障碍等） 酒精相关障碍 咖啡因相关障碍 大麻相关障碍 致幻剂相关障碍（苯环利定） 吸入剂相关障碍,阿片类物质相关障碍 镇静剂、催眠药或抗焦虑药相关障碍 兴奋剂相关障碍（苯丙胺类物质、可卡因） 烟草相关障碍 其他（或未知）物质相关障碍 非物质相关障碍 赌博障碍,物质使用障碍 一、核心特征 长期使用大量的物质，在一年内有以下症状中的两项： 第一组症状属于控制损害。 第二组症状属于社会损害。 第三组症状属于物质使用风险。 最后一组症状是药理学标准。 二、治疗动机面询 第一，接受和接纳患者。 第二，医生与患者是合作关

47、系。 第三，需要强烈的同情心。 第四，挖掘患者内在的动机。,物质中毒 一、核心特征 第一，由于近期摄入物质，出现该物质所致的可逆的特定综合征。 第二，由于物质对中枢神经系统的生理效应，在使用物质过程中或不久后，出现与中毒有关的、有临床意义的问题行为或心理改变。 第三，物质中毒常见于有物质使用障碍的人群，但也可能出现在没有物质使用障碍的个体中。 二、治疗 参见物质使用障碍的治疗。,物质戒断 一、核心特征 第一，长期大量使用物质后，停止或减少物质使用所致的特定物质的问题行为，伴有生理和认知改变。 第二，起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业、或其他重要功能方面的损害。 第三，戒断通常但并非总是与物质

48、使用障碍有关。 二、治疗 参见物质使用障碍的治疗。,物质所致的精神障碍 一、核心特征 第一，存在相关精神障碍的有临床意义的症状表现。 第二，来自病史、体格检查或实验室证据显示存在以下2种情况： 1.该障碍发生在物质中毒或戒断的过程中或1个月内； 2.所涉及的物质药物能够产生该精神障碍。 第三，此障碍不能用独立的精神障碍来解释。 第四，引起有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。 二、治疗 参见物质使用障碍的治疗。,第十七章 神经认知障碍,谵妄 重度和轻度神经认知障碍 由阿尔采末氏病所致的重度或轻度神经认知障碍 重度或轻度额颞叶神经认知障碍 重度或轻度神经认知障碍伴路易体 重

49、度或轻度血管性神经认知障碍 由创伤性脑损伤所致的重度或轻度神经认知障碍 物质/药物所致的重度或轻度神经认知障碍,由HIV感染所致的重度或轻度神经认知障碍 由朊病毒病所致的重度或轻度神经认知障碍 由帕金森氏病所致的重度或轻度神经认知障碍 由亨廷顿氏病所致的重度或轻度神经认知障碍 由其他躯体疾病所致的重度或轻度神经认知障碍 由多种病因所致的重度或轻度神经认知障碍 未特定的神经认知障碍,谵妄 一、核心特征 第一，注意力和觉知力障碍。 第二，此障碍在较短时间内发生（通常为数小时到数天）。 第三，存在额外的认知障碍。 二、治疗 第一，大部分患者可以自愈。 第二，治疗引起谵妄的基础疾病，例如，骨折、尿路感染、肺炎等。,重度神经认知障碍 第一，在复杂注意，执行功能，学习和记忆，语言