妊娠期糖尿病护理查房病例分享参考幻灯片.ppt

1、广医三院,妊娠期糖尿病的护理查房 -实例分享,广州医学院第三附属医院 广州市重症孕产妇救治中心 李映桃 email：yingtao9777,广州医科大学附属第三医院 广州重症孕产妇救治 李映桃 email：yingtao9777,1,病例（一）,2,护理查房重点1,1.目前诊断的标准是否规范？,3,2011版中国卫生部妊娠糖尿病诊断规范,中国妊娠糖尿病诊断新标准中国卫生部妊娠糖尿病诊断规范,FPG7.0mmol/L,其他孕妇,孕24-28周GDM筛查,GDM诊断成立,75g OGTT试验,孕前即患有糖尿病,符合上述条件之一,首次孕期检查测FPG,以下任意一点血糖异常： FPG5.1mmol/L

2、(92mg/dl) 1h血糖10.0mmol/L(180mg/dl) 2h血糖8.5mmol/L(153mg/dl),资源缺乏地区,检查FPG,5.1mmol/L,4.4-5.1mmol/L,4.4mmol/L,正常,标准,4,护理查房重点1,该例诊断为OGTT： 1h血糖10.0mmol/L(180mg/dl）达标。,5,护理查房重点2,2.该例孕妇体重管理是否规范？,6,-体重管理为体现,7,7,护理查房重点2,该例孕妇： 孕前体重 61kg，身高165cm， BMI22.4kg/m2 ，现孕29+2周，体重增加9kg。 按美国医学研究院的标准，该例为正常体质重，孕20周增重为2-3kg，

3、20-30周增重5kg，应增体重为8kg左右。但增重多余1kg。推测该例有饮食失调或运动不足可能。,8,护理查房重点3,3.该例孕妇如何进行GDM健康教育？,9,妊娠合并糖尿病患病率不断增加 管理的需求不断增加,高血糖增加母婴不良结局,为了控制血糖过度限制饮食同样增加不良妊娠结局,1、说明（困惑）：,10,2、妊娠合并糖尿病的近期影响,杨慧霞等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 人民卫生出版社 2013年5月第二版，p101-114,11,妊娠期血糖增高对母婴的近期影响,The HAPO study cooperative research group. N Engl J Med. 2008;3

4、58:1991-2002 Landon MB et al. N Engl J Med. 2009; 361: 1339-48 Crowther CA et al. N Engl J Med. 2005; 352: 2477-86,随着血糖的升高，增加胎儿不良结局 HAPO 研究，NEJM 2008,高血糖带来37%的不良结局 Landon MB et al，NEJM 2009,高血糖带来4%的严重不良结局 Crowther CA et al，NEJM 2005,12,GDM对胎儿的长期影响增加糖尿病的发生,单纯饮食治疗的GDM患者后代发生糖尿病或糖尿病前期的风险为正常对照的7.76倍 Clau

5、sen TD, et al. Diabetes Care 2008,单纯饮食治疗的GDM患者后代发生代谢综合症的风险增加4倍 Clausen TD, et al. J Clin Endocrinol Metab 2009,GDM后代超重的风险增加2倍 8岁时体重较正常水平增加30% Dabelea D. Diabetes Care 2007,Clausen TD, et al. Diabetes Care. 2008;31(2):340-6 Clausen TD, et al. J Clin Endocrinol Metab. 2009;94(7):2464-70 Dabelea D. Dia

6、betes Care. 2007;30 Suppl 2:S169-74,13,GDM患者的长期不良预后,随访时间（年）,T2DM累积发病率（%）,28个对GDM患者进行产后随访的研究显示，GDM患者产后T2DM的发生率高达70%,Kim C, et al. Diabetes Care. 2002;25(10):1862-8.,14,妊娠合并糖尿病患病率不断增加 管理的需求不断增加,高血糖增加母婴不良结局,为了控制血糖过度限制饮食同样增加不良妊娠结局,15,妊娠合并糖尿病患者的营养治疗必须满足母儿的营养需要 过度限制饮食，少吃或不吃即饥饿疗法会导致 产生酮体，影响胎儿神经系统发育 低血糖、营养不

7、良，使胎儿不能正常的生长及发育低体重儿（胎儿生长受限）,杨慧霞等. 妊娠合并糖尿病临床实践指南. 2013年第2版, 人民卫生出版社. P167, 169,16,GDM患者酮体水平增加,Gin H, et al. Diabetes Metab 2006;32:592-597,在孕25-37周进行血糖及酮体检测,GDM患者摄入的热量更少,GDM患者酮体水平更高,17,酮体影响胎儿智力,Rizzo T et al. N Engl J Med. 1991;325:911-6,糖尿病妊娠，n=89 GDM，n=99 正常对照，n=35,在婴儿2岁时进行Mental-development 指数检测，

8、在婴儿3、4、5岁时进行Standford-Binet 智商测验,18,Damodaram M, et al. Aust N Z J Obstet Gynaecol. 2011; 51: 204209.,对1997年以来发表的有围产期结局的胎儿生长受限的文章进行荟萃分析,新生儿死亡*,5分钟阿氏评分中餐前 每次调整剂量的幅度为1020，距离血糖达标值越近，调整的幅度越小 根据血糖水平，每23天调整一次，剂量调整不宜太频，每次增减24U为宜 优先调整餐后血糖最高的相应餐前的胰岛素用量,58,血糖监测,23d 24u,经饮食控制及运动指导血糖不能控制到理想水平 经严格饮食控制血糖达标，但孕妇或胎儿持续不增重,59,病例（2）,60,83（0.30.8）=2466,61,、,总结、GDM治疗流程,GDM诊断成立,严密母儿监测 足月入院,胰岛素治疗,无母儿 并发症 近预产期 入院,调整饮食后出现饥饿性酮症 增加热量摄入血糖又