经腹直肠癌根治手术参考幻灯片.ppt

1、直肠癌根治术，彭羚，主要内容，简介，直肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤。直肠癌的发病率仅次于胃癌和食道癌。它是结直肠癌最常见的部分(约占65%)。男女比例约为2-3:1。直肠癌是一种生活方式疾病，至今仍不十分清楚，但大多数人认为它与食物或遗传有关。2，3，4，3，解剖学，4，4，6，齿状线，5，6，淋巴，7，定义，直肠癌是指从齿状线到直肠与乙状结肠交界处的癌症，它是消化道最常见的恶性肿瘤之一。切除范围包括癌症、两端足够的肠段、所有或部分已被侵犯的邻近器官、周围可能被浸润的组织、全直肠系膜和淋巴结。手术方法：低位-距肛门5厘米以内，中位-距肛门5-10厘米以内，高位-距肛门10厘米以上，直肠癌，9例，

2、手术方法和适应症：1)局部切除术，2)腹会阴联合直肠癌根治术，4)经腹直肠切除术，近端造口术，远端闭合术，3)经腹直肠癌切除术，10例，手术方法和适应症，1。经腹会阴直肠根治术。1908年，经腹会阴直肠癌切除术被提出，通常用于肿瘤下缘距肛门边缘6厘米的患者(1)。优点：根治性切除原发病灶和局部淋巴结(2)。缺点：腹壁永久性人工肛门。2.直肠癌根治性经腹切除术。1939年，提出骶前吻合保肛手术，主要是基于：(1)直肠癌的横向转移较少，特别是在腹膜反射以上的区域，(2)向下转移较少，因此肛门括约肌可以选择性地保留，11，狄克逊和迈尔斯，12，1。充分切除原发肿瘤病灶，2。合理的淋巴结清扫。保留盆腔

3、自主神经以减少术后排尿和性功能障碍。3.合理全直肠系膜切除术，13，准备物品，剖腹探查袋，小盆，手术衣，布，大腹片，大胆囊袋，三叶牵引器，电刀，荷包钳，荷包线，无菌手套，切口保护膜，手术刀片(11#，22#)，丝线(1#，4#，7#)，吸引器和吸引器头，无菌生理盐水，碘伏，14，手术体位，膀胱截石位，15，麻醉方法，静脉全身麻醉，16，手术程序， 消毒巾置管切口：左下腹经腹直肌或正中切口进入腹腔探查腹腔，17、18、分离乙状结肠和肠系膜，暴露双侧输尿管，19、结扎肠系膜下动脉和静脉(准备4#7#钢丝结扎或6X14 1#钢丝缝合结扎)，20、直肠后壁游离前壁，21、切断双侧直肠侧韧带，22、切断

4、乙状结肠，23、切断乙状结肠(直可可钳、荷包钳)，远端治疗，25 缝合荷包：荷包钳，荷包，25，左下腹人工肛门：从腹腔向盆腔内注射无菌水，用4号小圆针线连续缝合盆底腹膜，用10号刀切开腹壁，取出乙状结肠近端1号小圆针线并固定于腹膜，用1号小圆针线缝合整层断端缘与外周皮缘。 缝合切口：用生理盐水冲洗腹腔并计数。会阴手术步骤1。切口以肛门为中心，从后部到尾骨尖形成一个圆形切口。2.切断肛提肌：在中间弯曲血管钳和组织剪之前，去除肛门周围的脂肪组织，用弯曲血管钳夹住肛门肌肉，分离尾部骨端的肛门-尾部韧带，切断组织剪，结扎4号夹带钢丝，取出乙状结肠和直肠。3.直肠前壁游离：直肠前壁被一个下弯的血管夹分开

5、。4.会阴伤口的处理：用组织剪刀将伤口表面的脂肪组织剪开，切口用碘伏冲洗，碘伏可与腹腔同时冲洗。清点器械、纱布、缝线等。5.缝合伤口并包扎好。(1)恐惧和焦虑：与环境变化、害怕手术、麻醉事故、害怕丧失劳动能力等有关。Nurs护理措施：1。严格无菌技术操作，手术室彻底消毒。术中严格管理器械，保持器械持续无菌状态。术前精心准备，术中默契配合，缩短手术时间4。在手术过程中注意给病人保暖。术中注意支持治疗。根据医嘱及时使用输血或抗生素等药物，29、(3)有效血容量不足的风险：相关护理措施，如手术创伤失血量大、重要血管周围手术、血管损伤风险、长期术前禁食和禁水而未及时支持治疗：1。术前建立有效的静脉通路以确保通畅。术中根据医嘱及时输血和输液，以保持足够的血容量。在特殊手术中，如使用骨水泥等。应密切注意血压的变化。4.在大血管周围手术时，应准备好血管手术器械，术前检查血液准备情况，确保及时有效止血和补充血容量。5.积极配合医生找出低血压的原因并及时处理。30、4)皮肤完整性损害的风险：与患者皮肤抵抗力差、手术时间长、局部压迫时间长以及电外科设备使用不当有关。护理措施：1。术前仔细评估患者的体形和皮肤状况，并准备好放置体位的物品；2.确保皮肤和床单干燥光滑；3.放置适当的