经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折固定ppt课件

1、经皮椎弓根螺钉内固定术 治疗胸腰椎骨折,天津市第三中心医院骨科 李晓东 肖联平 江毅 江汉,1,研究背景,2,研究背景,微创技术是现代外科学发展的重要方向之一，是当代外科的主题,3,研究背景,经皮椎弓根螺钉外固定技术 ESSF ( External Spine Skeletal Fixation) EPTF ( External Percutanous Transpedicle Fixation) 经皮椎体成形技术系统 经皮椎体成形术PVP(Percutaneous Vertebro Plasty) 经皮椎体后凸成形术PKP(Percutaneous Kpho Plasty) Sky椎体后凸成

2、形术,4,研究背景,经皮穿刺椎弓根螺钉内固定 (Minimally Invasive Percutaneous Pedicle Screws Osteosynthesis,MIPPSO) 可联合椎体成形术*,5,一般资料,2008年8月至 2010年 1月，收治14例无神经功能损害的胸腰椎骨折患者 性别：男 9例，女 5例 年龄 ：24 66岁，平均 44. 7岁 原因：交通事故伤 5例，高处坠落伤 7例，重物砸伤2例 节段： T11 1例，T12 3例，L1 6例，L2 4例,6,一般资料,Denis分型：单纯压缩性骨折 11例 ，爆裂性骨折 3例。 术前伤椎节段后凸 Cobbs角：1940

3、，平均 25.4 骨块侵入椎管矢状径百分比：020% ,平均 12. 6%,7,手术材料及方法,器械：美国雅培公司生产的Pathfinder腰椎后路微创内固定系统 在C臂X线机透视下植入椎弓根螺钉 ，复位与固定均在 4个小切口（1.5cm）内完成,8,9,定位,刺入定位针,10,进入椎弓根,更换导丝,逐级扩张通道,11,12,骨皮质扩口,植入螺钉,游离肌间隙,13,植入固定棒,初步固定,锁紧尾帽,14,效果评价,记录手术时间和术中失血量，评价影像学指标，随访观察治疗效果，进行回顾性分析 术后当天、出院前及出院后每2个月行脊椎正、侧位X线片检查。术后2周在腰部支具保护下下床活动。术后3个月复查C

4、T,15,结果,手术时间：80150 min，平均 112 min 术中出血：70160 ml，平均 110 ml 平均住院时间：619 d，平均 12 d 未发生椎弓根钉误入椎管、脊神经或马尾神经损伤并发症。无转为开放手术者 随访时间：418个月，平均10.9月,16,结果,Cobbs角：术前平均 25.4，术后 4 Cobb角纠正率：平均为88. 2 % 骨块侵入椎管矢状径：术前平均12.6%，术后减少至4. 3% 1例因骨质疏松椎弓根螺钉松动，遗留腰背部疼痛； 其余13例患者疗效满意,17,结论,微创经皮椎弓根螺钉内固定术治疗胸腰椎骨折，具有创伤小、操作相对简便、出血少、疼痛轻、住院时间

5、短、术后恢复快等优点,18,19,VS,讨论,19,20,传统开放手术,椎旁肌肉、筋膜和韧带的广泛剥离和反复牵拉,损伤脊神经背支，椎旁肌出现失神经支配,椎旁肌肉缺血坏死 和纤维化,顽固性腰背部僵硬与疼痛,21,微创脊柱内固定术,不剥离骶棘肌，损伤的组织轻,最大限度减少椎旁肌的血管神经损伤,维护脊柱软组织的平衡,达到与开放手术同样的疗效,22,微创脊柱内固定优点,适应症广泛：单或双节段固定,组织损伤小，术后恢复快,器械简便，易于操作,23,微创手术适应证,不稳定胸腰椎骨折,椎管横截面减小1 /4以内,无脊髓或脊神经损伤,椎管内无血肿、无异物,24,微创手术要点,准确无误置入椎弓根钉是经皮微创椎弓

6、根内固定技术成功的首要条件，也是预防神经系统损伤等并发症的关键。 要求术者有完备的临床解剖知识、丰富的开放手术经验及娴熟的椎弓根螺钉植入技术 。,25,微创手术要点,操作全过程在 C形臂 X线透视监视下进行。透视时球管投影面必须与椎体垂直 ，不能倾斜、旋转及过度放大 ，以免误导进针方向。 椎弓根螺钉置入注意“E”角和“F” 角。,26,27,微创手术操作注意事项,椎弓根螺钉进针点：在椎弓根投影“眼睛”的外侧缘。最好位于 X线正位片椎弓根的 3:00或 9:00处。 穿刺针尖抵达“眼睛”内侧缘时 ，侧位透视进针深度至少应到椎体后缘，如过浅则有穿破椎弓根内壁进入椎管内危险。 侧位投照像上穿刺针通过椎弓根中心轴与终板平行。,28,左侧位于 9点处,右侧位于 3点处,俯卧位时 进针点定位,29,病例选择,周某，男，60岁，术中与术后5周X线侧位,30,微创手术禁忌证,两个以上椎体压缩性骨折,椎弓根有骨折,骨质疏松,有出血倾向，不能耐受手术,31,典型病例1,殷某，男，岁，1，术前X线片,32,典型病例1,殷某，男，岁，1 ，术后X线片,33,典型病例1,术后冠状面CT,34,典型