心脏介入术前和术后注意事项参考幻灯片.ppt

1、心血管疾病介入治疗围术期注意事项,中南大学湘雅二医院 心血管内科 唐亮,1,心血管疾病介入术,冠状动脉造影术 择期或急诊PCI术 IABP术 先心病封堵术 瓣膜狭窄扩张术 射频消融术 起搏器植入术,2,冠状动脉造影术,术前禁食，但糖尿病患者术前应暂停降糖药及胰岛素，其他药物正常服用 若等待手术时间长，可饮适量牛奶,术前：,3,冠状动脉造影术,术后：,适当补液及饮水，促进造影剂的排出 穿刺侧肢体：桡动脉穿刺（腕部制动10小时）、股动脉穿刺（穿刺侧下肢制动12小时并卧床24小时） 回病房后及时做ECG 相关症状及处理：前臂胀痛、麻木等，则监测指脉氧，若大于95%，则抬高患肢；若疼痛难忍，则适当松懈

2、 24小时后无出血，则可拆绷带及敷料,4,择期或急诊PCI术,术前：,阿司匹林、氯吡格雷均须用至各300mg；而近期未使用者，至少提前6小时给予负荷剂量 急诊PCI术者，术前须予阿司匹林、氯吡格雷300mg,5,择期或急诊PCI术,术后：,回病房后及时复查ECG，慎用硝酸酯类药，密切注意血压，注意是否出现迷走抗等 穿刺侧肢体：桡动脉穿刺制动同前、股动脉穿刺（穿刺侧下肢血管鞘至少留置6小时，鞘拔出后制动12小时并卧床24小时） 急诊PCI者常使用替罗非班（欣维宁），用量根据情况而定,6,IABP术,术后：,平卧，术侧下肢伸直制动，观察是否渗血（穿刺部、球囊套管） 加压肝素盐水袋持续冲管，普通肝素

3、（NS 500ml+UFH 12500 U；200-300 U/h 鞘管拔出后制动同前PCI术者,7,先天性心脏病封堵术,术前（房缺、室缺、PDA）：,静用抗生素最多1天，术中用药1次（提前做好皮试）,全麻注意事项,禁食8小时，禁水6小时（小于1岁者禁食6小时，禁水4小时） 鲁米那 2mg/kg im 术前半小时 海俄辛 0.01mg/kg im 术前半小时 术后2小时内让患儿保持苏醒状态，6小时内禁食、禁饮,8,先天性心脏病封堵术,术后：,ASD、VSD：低分子肝素4000U皮下注射q12h * 1d（小儿0.01mg/kg），口服阿司匹林0.1 *6月 PDA：不需要使用阿司匹林 穿刺侧下

4、肢制动（ASD 10小时、VSD和PDA 12小时，卧床24h） 术后1、3、6个月复查心脏彩超和ECG,9,PBPV、PBMV术,PBPV术后一般无需使用特殊药物；如患者术中有右室流出道 激惹，术后常需使用倍他洛克0.5mg/Kg*d 6个月 PBMV术后，一般建议使用长效青霉素肌注 每月一次至40岁,10,射频消融术,术前：,停用抗心律失常药物5个半衰期 发病ECG或（和）食道调搏 Af：食道超声排除左心耳血栓,11,射频消融术,术后：,复查ECG，是否存在AVB 伤口处理：股静脉伸直6小时，卧床12小时；股动脉伸直12小 时，卧床24小时 低分子肝素4000U：穿刺静脉者术后即刻，动脉者术后6小时 口服阿司匹林0.1 *1月 Af：术后6h给予低分子肝素4000U 皮下注射一次 华法林和胺碘酮需要使用 3个月,12,起搏器植入术,术前：,术前、术后禁用抗血小板、抗凝药物 1周 术前预防性使用抗生素，带入导管室静滴（提前做好皮试） 嘱家属准备1条毛巾，2包盐袋,13,起搏器植入术,术后：,切口部位盐袋压迫6-8小时 主动电极：卧床1天，被动电极：卧床3天，可左侧位 若患者疼痛明显可给予止痛药物 术后第1天予切口换药