鼻窦炎的护理查房参考幻灯片.ppt

1、PowerPoint Template,鼻窦炎患者护理查房,1,概述,2,病历介绍,一般 资料,入院 时间,入院 诊断,主诉,姓名; 性别： 年龄： 职业：,2013-06-24 10:00,鼻窦炎 鼻息肉,鼻塞伴流 脓涕一年,3,病历介绍,一般情况： 患者一年前无明显诱因出现鼻塞，伴脓涕，无嗅觉下降，无头痛、头昏、耳鸣、耳痛、听力下降等不适，当时未予重视，上述症状进行性加重，故前来医院就诊。 入院 ：T:36.5;P：76次/分； R：19次/分；BP：133/77 mmhg,4,诊断：1 鼻窦炎 鼻息肉 2 鼻中隔偏曲,病历介绍,专科情况： 双侧鼻粘膜慢性充血，鼻中隔偏曲，双侧中鼻甲见粘脓

2、涕 鼻窦区无明显压痛。,辅助资料： CT示:1 右侧上颌窦炎、筛窦炎、额窦炎。2 鼻中隔偏曲。 余无异常,治疗方案： 06-27在局表麻下行鼻内镜术，术后抗炎、止血等对症治疗,5,病历介绍,患者于06-27 10：10前往手术室行手术。 06-27 13：15返回病房，神志清醒，生命体征平稳，手术顺利，术中出血较少。,6,护理诊断、护理措施,7,护理诊断,3. 感知改变,2. 疼痛,4. 睡眠形态紊乱,5. 有感染的危险,6. 潜在并发症,1. 焦虑,与不了解疾病知识、害怕手术，担心预后有关,嗅觉减退-与鼻腔填塞有关,与术后伤口充血、肿胀及鼻腔填塞有关,与手术创伤，切口污染有关,术后出血、球后

3、视神经炎、脑脊液漏、 眶蜂窝组织炎、脑脓肿。,与术后伤口疼痛有关,8,护理措施,热情接待和安慰病人及家属，嘱其尽量放松心情， 安心接受治疗。 在实施治疗措施前，应向病人交代注意事项、目的、意义，以缓解其紧张焦虑心理。,焦虑:与不了解疾病知识、害怕手术，担心预后有关,9,护理措施,心理护理。 额部冰敷以术后出血，同时鼻部手术后鼻腔填塞引起头部疼痛不适，冰袋冰敷能减轻不适感。 遵医嘱予药物止痛。,疼痛 :与术后伤口充血、肿胀及鼻腔填塞有关,10,护理措施,双鼻腔填塞者应加强口腔护理。 口唇涂石蜡油或敷以湿纱布，多饮水。 鼻腔填塞物，一般在24-48小时后分次取出。,感知改变:嗅觉减退-与鼻腔填塞有

4、关,11,护理措施,睡眠形态紊乱：与术后伤口疼痛有关 协助病人取舒适卧位 减少探视人员，保持病房光线适宜，减少噪音。 遵医嘱予药物止痛。,12,护理措施,保持室内适宜的温湿度，定时开窗通风 及时更换衣物和床单位 予营养易消化饮食，增强机体抵抗力，密切观察 体温变化 予抗生素药物应用，预防感染的发生,有感染的危险：与手术创伤，切口污染有关,13,护理措施,术前实验室检查和影像学检查的完善，排除手术禁忌。 了解麻醉和手术方式、术中情况、填塞情况，有无其他注意事项。 观察术后鼻腔出血情况，必要时积极处理 密切观察病情变化,潜在并发症：手术后出血、眶蜂窝组织炎、 球后视神经炎、脑脓肿、脑脊液漏。,14

5、,围手术期护理,15,术 前 护 理,16,术前护理,向患者介绍手术的目的和意义，讲解术中可能出现的情况，如何配合，术后的注意事项，使患者有充分的思想准备，减轻焦虑。,心理护理,17,术前护理,完善各项试验室 检查，包括抽血 化验、大小便等。,一般准备,完善术前检查，胸片、 心电图、CT等。,18,术前护理,剪去鼻毛,鼻部准备,男病人剃净胡须,19,术前护理,全麻患者术前8-12小时禁食，4小时禁饮。 术前30分钟遵医嘱肌注术前用药，完善术前准备,20,术 后 护 理,21,术后护理,多与患者及家属沟通， 关心体贴患者。 讲解鼻内镜手术的优越性，讲解相关的疾病知识。使患者及其家属对手术有较全面

6、的了解。,心理护理,22,术后护理,全麻病人清醒后予半坐卧位；局麻病人术后予半坐卧位。 利于鼻腔分泌物渗出物的引流，减轻头部充血。,体 位,半坐卧位,23,术后护理,全麻术后6H， 局麻术后2H， 进食温、凉的 半流质。,饮 食,术后第二日 可进食软食， 拔除鼻腔填塞物后改普食,禁食辛辣刺 激性食物， 忌烟、酒。,24,术后护理,观察鼻腔渗血情况，嘱及时吐出后鼻孔的血液，以便观察出血量，并防止血液进入胃内以免引起恶心、呕吐。 可用冰袋或冷毛巾敷鼻额部，以减轻出血、水肿。,一般护理,冰敷鼻额部,25,术后护理,术后监测体温变化，告知患者术后有可能会有轻度发热，一般三天左右体温会恢复正常，鼓励患者

7、多饮水 。 保持口腔的清洁，饭前饭后含漱。,26,术后护理,嘱患者不要用力咳嗽或打喷嚏，以免鼻腔内纱条松动引起出血。,X,一般护理,控制打喷嚏的方法： 1、手指按人中 2、作深呼吸。 3、舌尖抵住上鄂,27,术后护理,鼻腔填塞的护理,1、鼻腔填塞物24-48小时后由医务人员分次抽取，不要随意拔除鼻腔填塞物，以免引起伤口出血。 2、鼻腔填塞物如自行脱出，应告诉医护人员剪除，不要自行塞入，以免 引起伤口感染。 3、鼻腔填塞影响鼻腔通气时，可采取张口呼吸。嘴唇外可盖一湿润的纱布，湿化吸入的空气，以减轻口腔粘膜干燥,28,术后护理,鼻腔术后会有少量渗血经鼻腔或者口腔流出，坐起或活动时会增多，用纸巾轻轻

8、擦掉或经口吐出即可。 鼻腔填塞物压迫鼻腔周围神经或有头疼牙疼等不适症状，在鼻腔填塞物抽出后可自行慢慢缓解，如疼痛剧烈请及时告知医护人员，可服用止痛药物。,29,术后护理,病情观察,注意观察患者的体温、 脉搏变化，有无剧烈头痛、恶心、呕吐等表现。鼻腔有无清水样分泌物流出，有无视力障碍或眼球运动障碍。,30,评 价,夜间睡眠状况良好,病人及家属能复述相关疾病知识,患者情绪稳定,主动配合,无并发症发生,鼻塞、流涕较前好转，无鼻腔出血、感染,鼻腔通畅，鼻粘膜无出血， 嗅觉恢复,31,鼻的解剖生理,32,鼻的解剖生理,鼻（nose)由三部分构成： 外鼻 鼻腔 鼻窦,33,鼻的解剖生理,外 鼻 三边形锥体

9、,突出面部 各部名称见右图 特点： （1）在面部位置首当其冲，易受外伤。 （2）外鼻静脉无辨膜， 直接与海绵窦相通， 感染易向颅内扩散。,34,鼻的解剖生理,外 鼻,外鼻软骨支架 主要由鼻外侧 软骨和鼻翼大 软骨组成，骨 支架则由鼻骨、 额骨鼻部和上 颌骨额突组成。,35,鼻的解剖生理,定义：为一狭长的腔隙，被鼻中隔分成大致相等的左右两腔。 前部由皮肤覆盖称鼻前庭 后部由粘膜覆盖称固有鼻腔,鼻 腔,36,鼻的解剖生理,上鼻甲,中鼻甲,下鼻甲,37,鼻的解剖生理,鼻窦是鼻腔周围颅骨内的含气空腔。 左右成对,共四对 按其所在颅骨命名为： * 额窦 * 筛窦 * 上颌窦 * 蝶窦,鼻 窦,38,鼻的解剖生理,39,蝶窦,筛窦,上颌窦,额窦,鼻窦的面部斜位投影,鼻的解剖生理,40,鼻的解剖生理,（一）呼吸功能 调温：丰