急诊医学创伤急救

1、创伤急救,一、创伤急救医学体系,急救概述 EMSS 通讯指挥系统 急救网点 医院急救,通讯指挥系统,急救中心120系统 统一接听救护和调度各个急救网络成员的医疗资源 车载通信设备 无绳电话、GPS、卫星电话,急救网点,急救网络由三级医疗机构组成（基层医疗站和一级医疗单位、二级医疗单位、三级医疗单位），统一归区域急救中心管理。我国现大城市和部分中型城市都建立了不同模式的城市急救指挥中心，统一电话为：120,医院急救,包括急诊抢救和后续相关专科治疗 目的：对伤员进行高级创伤生命支持，待生命体征平稳，或同时由创伤专科决定确定性手术治疗 医院急诊科的类别和功能,急诊病人,分诊护士接待,人员配备、素质要

2、求 物质配备：轮椅、车床等,服务内容 测量生命体征； 评估、分诊、登记； 指导就诊； 提供轮椅、车床,急诊医生诊察,辅助检查,抢救室或清创室 按抢救程序抢救,死亡 尸体料理,分诊护士指导,绿色通道开放,交费取药治疗,交费、留观,住院接待,手术室接待,离院,急诊工作流程,二、创伤的院前急救,（一）院前评分 创伤指数 评分 创伤评分,创伤指数（TI） 以解剖部位伤员生理变化为主,加创伤类型分数,分越高越重。17分为重伤,CRAMS评分,C:循环 R:呼吸 A:胸腹部 M:运动 S:语言 每项正常记2分,轻度异常记1分,严重异常为0分,分越小伤情越重,8分要入院,创伤评分,上述5项相加为创伤评分，低

3、于12分生存率很低,（二）创伤伤员的分拣,批量伤员现场分拣步骤,（三）创伤基本生命支持,包括： 通气 止血 包扎 固定 搬运,MV 1.气管异物排除(3) 2.止血包扎(13) 3.骨折固定(5) 4.搬运(4) 5.外伤急救基本技术(30),通气,一、保持呼吸道通畅 仰头举颏法 双手抬颌法 注意清除气道异物 必要时行环甲膜穿刺术、切开术或气管插管术,打开气道的三步手法： 头后仰、张口、托下颌,颈部损伤者采用双手抬颌法，中度头后仰，禁止头旋转。,用指套或纱布保护手指以清除患者口中的分泌液体，清除固休物时可用另一只手分开舌和下颌，用食指钩出。 （将病人头偏向一侧）,1.经口明视气管插管法,体位要

4、求： 病人平卧，头部置于“以鼻嗅味”的位置（sniffing position)，使口、咽、喉三轴重叠。 声门附近结构图：,2.经鼻气管插管法,二、吸氧,三、现场心肺复苏,CPR三个阶段ABCD四步法 最初阶段第一个ABCD A 开放气道 B 人工呼吸 C 胸外按压+气管插管 D 体外除颤 第二阶段 第二个ABCD A气管插管 B 正压通气 C 继续CPR D 药物应用 第三阶段 第三个ABCD A气道通畅 B 给氧（高浓度） C 评估体征 D 鉴别诊治,止血,指压法 压迫止血(填塞止血) 加压包扎止血 止血带止血 结扎止血 选择性动脉栓塞止血,指压法 常用体表动脉指压止血点示意图,头面部出血

5、压迫止血法,肩腋部出血： 可用拇指压迫同侧锁骨中窝中部的搏动点（锁骨下动脉），将动脉压向深处的第一肋骨止血,前臂出血： 可用拇指或其它四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点（肱动脉）止血,手部出血： 互救时可用两手拇指分别压迫手腕横纹稍上处，内外侧各有一搏动点（尺、桡动脉）止血,大腿以下出血： 自救可用双手拇指重迭用力压迫大腿上端，腹股沟中点稍下方的一个强大的搏动点（股动脉）上止血。互救时，可用手掌压迫，另一手压在其上,小腿以下出血,压迫腘动脉,足部出血： 可用两手食指或拇指分别压迫足背中部近腕处（胫前动脉）和足跟内侧与内踝之间（胫后动脉）止血,压迫止血(填塞止血) 填塞料：纱布、碘纺纱、明

6、胶海绵,加压包扎止血,屈曲肢体加垫止血法 多用于肘或膝关节以下的出血，在无骨关节损伤时可使用,止血带止血,用制式止血带或胶管、胶带、绷带、布条等进行四肢伤出血的止血方法 注意：1.必须显著标注扎止血带的时间及签名。 2.扎止血带时间一般1小时，必须延长的，每1小时放松一次（每次510分钟），同时作好止血的准备。 3.部位：上臂出血为上1/3段，前臂或手出血为上臂下1/3段，下肢为股骨中下1/3交界处。（桡神经沟的解剖） 4.必须放置衬垫。,气囊止血带止血,止血带的标准压力,上肢为250300mmHg 下肢为400500mmHg,无压力表时以刚好止住动脉出血为好,结扎(钳夹)止血,单纯结扎 单纯

7、缝扎 8字缝扎,选择性动脉栓塞止血,包扎,材料： 绷带、三角巾、四头带 方法： 环形包扎 螺旋形包扎（反螺旋形包扎） 8字包扎 回返绷带包扎 三角巾包扎 内脏脱出包扎,环形包扎,螺旋形包扎（反螺旋形包扎）,8字包扎,回返绷带包扎,三角巾头面部包扎,肩背部三角巾包扎,肩部三角巾包扎,上肢三角巾包扎,手部三角巾包扎,内脏脱出包扎,固定,作用：防止骨折端移动减轻疼痛，防止骨折断端损伤血管神经。 特殊部位骨折固定： 颈椎骨折 腰椎骨折 骨盆骨折 四肢骨折,颈椎骨折固定,腰椎骨折固定,骨盆骨折固定,四肢骨折固定,搬运,徒手搬运 器械搬运 特殊外伤的搬运 搬运注意事项： 怀疑脊柱脊髓损伤者先固定再搬运 严

8、密观察伤者生命征的变化，维持呼吸道通畅，防止窒息，注意保暖。,清醒病人扶持,单人搬运背法,昏迷病人单人搬运,双人搬运,脊柱损伤的多人搬运,器械搬运,一、担架 帆布折叠担架 缺点：不宜转运脊柱损伤的伤员,铲式（分离式）担架 优点：适于脊柱损伤等不宜随意翻动、搬运的伤员 脊柱担架 适于脊柱损伤伤员的搬运，全塑,二、四轮担架,楼梯担架,三、救护车 救护车的标志,1.普通型救护车,2.监护型救护车,3.重症监护救护车,4.现场伤员治疗车,5.隧道救护车,6.装甲救护车,7.低碳的梦想,太阳能脚踏救护车,谢谢！,急诊医学（Emergency Medicine）是医学领域中一门新兴的边缘学科。 急救（Fi

9、rst Aid）早在西方医学鼻祖希博格拉底确定西医的基本构架时就一直贯穿整个西医的发展。最早的院前急救开始于对在战争中负伤人员救护。从1240年意大利佛罗伦萨建立了世界上第一个以伤员救护和转运为主对象急救医疗服务（Emergency Medical Service简称EMS）组织开始，迄今已有770年历史。在这期间，院前急救从仅为战伤伤员服务。1973年在美国首先开始实施的为全民服务并具有法律约束力的急诊医疗服务体系（Emergency medical service system简称EMSS）。,EMSS的建立无论从院前急救组织的体制、通讯、运输、医疗等方面都发生了深刻的变化，大大降低了伤残

10、率和死亡率，从而真正体现了急救的意义。形成了行之有效的城市社会保障体系。 1979年才被国际医学界正式承认为医学科学领域中的一门独立学科，发展至今才31年，但却发展迅速，已经成为现代医疗工作的重要组成部分。 EMSS是把需要的医疗救护送到病人最需要的地方，经过初步诊治处理，维护其基础生命（Basic Lift Support,BLS）而后迅速安全将病人转送到医院作进一步的救治。她使传统的“守株待兔”医疗模式发生根本性的变化。,EMSS,组成 国外EMSS特点,EMSS的组成,EMSS是包含院前急救、医院急诊科和重症监护病房（ICU）三个部分。为了使大面积和众多人口能得到快速、准确、有效的急救服

11、务，这几个部分是以网络的形式存在，即院前急救网络和院内急救网络，使两者充分发挥效率并有机结合在一起的是急救通讯网络。这3个网络存在的形式决定了急救服务体系是以网络的形式来建设，配置、管理急救资源，从而达到统一有效指挥调度的目的。这种网络形式能最大限度地利用急救资源，快速地建立急救服务体系（EMSS）一体化，高质量地开展对大众的急救服务。,国外EMSS的简介,国外EMSS发展有三十多年的历史，但发展非常迅速。 澳大利亚最早实现航空救护。美国院前急救主要由EMT（急救医疗技术人员）或EMT-P（急救医助）承担。德国由急救医师随车救护。香港则由消防部门负责。 美国EMSS的组成：AMR西部公司拥有世

12、界最先进的通讯调度中心，运用卫星定位系统时刻监测每部救护车的动向。救护车上配备无线和有线通信系统，保证救护通讯的通畅。救护车分为普通型、急诊型和抢救型。院前急救不仅对平时的伤病员进行救护，而且负责地震、交通事故、化学毒气泄漏和其他灾害事故的现场控制和伤员的救护。消防、警察、救护统一电话号码为911。 各国报警急救电话,急诊科功能类别,一般分为依赖型、支援型和自主型三种不同的形式。目前我国的急诊科大多属于支援型。即自身能完成一定量的任务，而尚需各外科专业经常性的支援。为了真正能更好地及时紧急处理外科急诊病人，今后必须向自主型发展。,各种急救服务模式的特点,院前型：以上海为代表，是专门从事院前急救

13、的医疗单位，这种模式专业化程度高，组织完善，管理较成熟，指挥灵敏，应急能力强，能独立完成院前急救任务。但投入大，需政府强有力的支持，人员培训，医疗技术水平的提高存在较多的困难。 依托医院型：重庆为代表，即在一个条件较好的三级综合性医院，建立一个完成院前急救任务的专业单位，由于设置在医院内，院前与院内医务人员可以进行交换，有利于医务人员业务水平的提高，同时也减少了急救中心（站）与医院重复设置的行政管理职能部门。但如果按就近原则，特别是大城市，这种模式不能接收所有伤病员，在一些特殊的处理等方面，也容易与其它医院发生利益冲突，特别是在调动其他医疗急救资源，行使政府职能方面，存在困难。 急救中心型：北

14、京为代表，集院前与院内急救为一体的专门从事医疗急救的医疗单位。院内医务人员可以与院前急救医务人员交流，有利于医务人员的队伍稳定和急救医疗水平的提高。投入大，院内急救技术要求高，特别是涉及多学科专业病人的处理，其困难也是不可低估。 指挥调度型：广州为代表，仅有调度指挥功能，本身只有急救通讯的设施、设备和调度人员。投入最少，仅需投入急救通讯资源即可。不利之处在现有情况下， 快速反应能力及抢救工作的管理上存在困难。 附属消防型：负责院前急救服务的组织隶属于消防机构，由消防队兼管，从事院前急救的人员为经过严格培训的救护员。院前急救通讯与消防通讯是同一网络，减少了急救通讯网络的建设，急救分站的布局与消防

15、点的布局相同，减少了单独建立分站的困难。不足的是依据我国现行政策不能使用急救药品，只能进行最基本的救护。,中国香港: 999 新加坡:报警电话或紧急求救电话 999 马来西亚:报警电话或紧急求救电话 999 英国:报警电话或紧急求救电话 999 爱尔兰:报警电话或紧急求救电话 999 加拿大:报警电话或紧急求救电话 911 美国:报警电话或紧急求救电话 911 日本:紧急报警电话或紧急求救电话 110 巴基斯坦:报警电话或紧急求救电话 222222 印尼报警:电话或紧急求救电话 510110 印度报警:电话或紧急求救电话 110 中国澳门:报警电话或紧急求救电话 000 孟加拉:报警电话或紧急

16、求救电话 509922 泰国报警:电话或紧急求救电话 191 菲律宾:报警电话或紧急求救电话 7575 斯里兰卡:报警电话或紧急求救电话 33333 文莱:报警电话或紧急求救电话 22333 韩国:报警电话或紧急求救电话 112 奥地利:报警电话或紧急求救电话 133 比利时:报警电话或紧急求救电话 101,保加利亚:报警电话或紧急求救电话 166 捷克:报警电话或紧急求救电话 333 丹麦:报警电话或紧急求救电话 112 埃及:报警电话或紧急求救电话 122 芬兰:报警电话或紧急求救电话 112 法国:报警电话或紧急求救电话 17 德国:报警电话或紧急求救电话 110 希腊:报警电话或紧急求救电话 171 匈牙利:报警电话或紧急求救电话 078668 冰岛:报警电话或紧急求救电话 11166 以色利:报警电话或紧急求救电话 100 意大利:报警电话或紧急求救电话 113 卢森堡:报警电话或紧急求救电话 5860 摩洛哥:报警电话或紧急求救电话 19 荷兰:报警电话或紧急求救电话 222222 挪威:报警电话或紧急求救电话 报警112 急救113 波兰:报警电话或紧急求救电话 997 葡