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文档简介

1、.,躁动患者的应急预案,.,躁动的定义： 躁动是指患者由于意识障碍导致的精神与运动兴奋的一种暂时状态，但不是 所有颅脑损伤患者都出现躁动。 临床表现： 表现为喊叫、四肢躯干乱动、挣扎、起床等；不能配合医护人员，甚至对抗治疗；试图拔除身上的各种监护或治疗导管；定向能力障碍。可同时伴生命体征异常、血压升高、呼吸心率增快。,.,原因,颅内因素：复杂多样 颅外因素： 术后伤口疼痛 术后麻药残余 低氧血症： 各种管道刺激 其他因素：环境、心理因素,.,应急第一步,值班人员掌握本科室躁动病人的病情动态， 认真做好交接班。,.,镇静与躁动程度的评估,注：恶心刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床,.,潜在安

2、全隐患分析,1生命体征变化 2非计划性拔管 3皮肤受损 4坠床,.,应急第二步,寻找并去除原因： 保持病室安静，减少不良因素对患者的刺激，必要时将躁动病人安置在单人病房。做好基础护理，提高舒适度，建立正常睡眠周期。,.,应急第三步,酌情实施保护性约束措施，如床栏、约束带 等，防止坠床、自伤等,.,约束具的种类,.,.,约束具的使用注意事项,.,应急第四步,遵医嘱要求家属24小时陪护，与家属进行沟通，告知可能发生的危险，取得家属的合作，共同防范意外发生。,.,应急第五步,密切观察病人病情变化，遵医嘱给予各项治 疗、护理，及时做好相关记录。,.,病情观察,动态观察患者的意识变化及躁动规律，为临床早期诊断和治疗提供依据。 观察两侧瞳孔形状、大小及对光反射是否正常。若一侧瞳孔散大伴随意识障碍进行性加重，躁动过程由轻重轻无，为脑疝典型表现。 监测患者T、P、R、BP、SPO2的变化。 恢复期突然躁动时应及时了解排尿排便情况。,.,躁动患者应急预案,【程序】 病人躁动 保持安静减少刺激 实施约束

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