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文档简介

1、病例讨论,1,患者,女,55岁 病史:无明显诱因出现间断性左侧胸痛半年,伴全身浮肿,无发热、咳嗽、咳痰及咯血，无胸闷及呼吸困难。既往患脑膜炎、肺结核、类风湿 外院CT平扫：左侧胸膜占位,病例一,2,x-ray,3,肺窗,4,5,动脉期,6,7,静脉期,8,9,冠位重建,10,11,12,术前本院诊断：左侧胸膜间皮瘤,13,术前穿刺病理,14,手术记录,15,术后病理,16,外周神经鞘瘤,神经鞘瘤又称为雪旺细胞瘤，是外周神经系统中最常见的一种肿瘤 好发于2040岁人群，生长缓慢，多单发，偶见多发,17,CT表现,呈圆形、类圆形肿块，好发于脊柱旁、四肢、盆腔及眼眶，边缘光滑，其中恶性肿瘤较大，呈分

2、叶状，边缘欠光整 平扫密度较均匀，增强扫描有不同程度强化；较大肿瘤或者恶性肿瘤因囊变、坏死强化不均匀,18,当肿块近期内迅速生长 两次影像学检查肿块内密度变化较大 肿块区域出现肿大淋巴结影 肿块侵犯周边组织时 应警惕 可能,恶性,19,胸膜间皮瘤,按肿瘤生长方式和大体形态分为局限型和弥漫型，前者来源于胸膜下结缔组织，多属良性或低度恶性；后者原发于胸膜间皮细胞，几乎均为高度恶性,20,CT表现,患侧弥漫性胸膜增厚 大量胸腔积液 纵隔固定伴患侧胸腔体积缩小 增强：增厚的胸膜一般有强化，肿块较大时可合并囊变、坏死，增强扫描呈不均匀强化,21,病例二,患者，男，21岁 无诱因右侧胸痛数月、低热、干咳

3、临床诊断：右侧胸腔占位 术后病理：右侧胸膜间皮瘤,22,23,24,25,肺肉瘤,又称PPS，可以发生于任何年龄 主要症状为咳嗽、痰中带血、胸痛和胸闷，与肺癌相似，临床易误诊为肺癌，若临床无症状或症状较轻微，易被误诊为肺良性肿瘤,26,CT表现,中央型表现为肺门区支气管内结节或肿块，伴肺阻塞性炎症和不张 周围型多见，位于肺周边 增强肿块呈不规则明显强化，肿瘤表面常有包膜或假包膜，边缘光滑清楚，肿瘤分叶不明显，多有小切迹样或铸形表现，病灶内多伴钙化,27,病例三,患者,男,43岁 无明显诱因出现咯血、胸闷不适，血色呈鲜红色，量约100ml，不伴咳嗽、咳痰，呼吸困难，无恶心呕吐，发热等 既往史：于七年前因右侧腹股沟

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