心包疾病护理

1、心包疾病病人的护理,干部保健科 -冯艳 2016.5.30,概 述,按病因：感染性心包炎症、非感染性心包炎（肿瘤、代谢性疾病、自身免疫性疾病、尿毒症等)，炎症最为常见。 按病程进展：分为急性心包炎(伴或不伴心包积液）、亚急性渗出性缩窄性心包炎、慢性缩窄性心包炎、慢性心包积液、粘连性心包炎等。 流行特点：男性多于女性，成人多于儿童。国内心包疾病约占心脏疾病住院患者的1.5%5.9%。,急性心包炎的定义,急性心包炎（acute pericarditis） 是心包脏层和壁层的急性炎症，由细菌、病毒、自身免疫、物理、化学等因素引起。,急性心包炎的病因与发病机制,感染性（病毒、风湿热、结核、细菌、真菌、

2、寄生虫）、特发性、肿瘤、结缔组织病、代谢性疾病、全身性疾病、心脏损伤后综合征（自身免疫反应）、急性心肌梗死后、药物反应、放疗、创伤等,纤维蛋白性 ：心包壁层和脏层之间纤维蛋白、白细胞及少许内皮细胞渗出,渗出性 ：渗液量由增至20003000ml ，心包腔内压力上升，引起心脏压塞,急性心包炎的临床表现,纤维蛋白性心包炎,体征：典型为心包摩擦音，胸骨左缘第3、4肋间最为明显；坐位前倾、深吸气时更易听到。,症状：多为胸痛，位于心前区，呈尖锐性，与呼吸运动有关，因咳嗽、深呼吸或变换体位而加重，坐位前倾时减轻。,急性心包炎的临床表现,渗出性心包炎,体征：心尖搏动减弱或消失，心脏叩诊浊音界向两侧扩大，心率

3、加快，心音低而遥远。大量心包积液时，可在左肩胛骨下出现浊音及左肺受压迫所引起的支气管呼吸音，称心包积液征（Ewart征） 。大量心包积液，还可出现收缩压下降，脉压变小，可累及静脉回流，出现颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉等。,症状：主要为呼吸困难，严重时端坐呼吸，伴身体前倾；面色苍白、发绀；喉返神经受压时声音嘶哑；食管受压时吞咽困难；膈神经受牵拉出现的呃逆等,急性心包炎的临床表现,渗出性心包炎合并心脏压塞,积液积聚较慢：出现亚急性或慢性心包填塞，表现为体循环静脉淤血，颈静脉怒张，静脉压升高，奇脉。,渗出快速增加：出现急性循环衰竭、休克,急性心包炎的辅助检查,实验室检查：感染引起者常有白细胞计数增加

4、、血沉增快、C反应蛋白增高等炎症发应,心电图：典型的动态变化过程，常规导联ST段抬高呈弓背向下型，一至数天后，ST段回到基线，出现T波低平及倒置，持续数周至数月后T波逐渐恢复正常。,超声心动图：诊断心包积液最简单和可靠的方法,心包穿刺：具有诊断和治疗双重意义,X线检查：积液量超过300ml时，心影呈烧瓶样,急性心包炎的治疗原则,一般治疗：休息、吸氧、镇痛，高热量、高纤维素、高蛋白饮食,病因治疗 ：针对不同病因采取相应的处理措施,心包穿刺引流： 用于大量心包积液或填塞症状明显者,外科手术：化脓性心包炎及早施行心包切开引流术,慢性缩窄性心包炎的定义,慢性缩窄性心包炎 （chronic constr

5、ictive pericarditis） 指心脏被致密厚实的纤维化心包所包围，致使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的临床综合征。,慢性缩窄性心包炎的病因与发病机制,继发于急性心包炎 。病因以结核性为最常见,急性炎症后，脏层与壁层残留粘连，纤维组织增生、钙化，最终形成坚厚的瘢痕 ，长期缩窄则导致心肌萎缩,慢性缩窄性心包炎的临床表现,症状 ：常见症状为劳力性呼吸困难，可伴疲乏、食欲不振、上腹胀满或疼痛,体征： 颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢浮肿、Kussmaul征（吸气时颈静脉怒张更明显）等 。心脏体检可见心浊音界正常或稍大，心尖搏动减弱或消失，心音减低，可出现奇脉、心包叩击音。,慢性缩窄性

6、心包炎的辅助检查,X线检查：心影呈角形；心包钙化是诊断的重要证据,心电图：QRS低电压、T波低平或倒置,超声心动图：均为非特异性征象,右心导管检查 ：血流动力学有相应改变,慢性缩窄性心包炎的治疗原则,一般治疗：卧床休息、低盐饮食、酌情利尿、纠正贫血及低蛋白血症、补充营养能量等,心包切除术：早期施行是治疗慢性缩窄性心包炎的根本措施 （通常在心包感染被控制，结核活动已静止即应手术，并在术后继续用药一年）。,一般护理,心理护理,健康指导,心包疾病的护理措施,病情观察,用药护理,心包穿刺术的配合与护理,护 理 措 施-一般护理,休息与活动,取舒适卧位，半坐卧位或坐位，出现心脏压塞时患者往往被迫采取前倾

7、位 胸痛时卧床休息，勿用力咳嗽、深呼吸或突然改变体位,护 理 措 施-一般护理,饮食护理,高热量、高蛋白、高维生素饮食,水肿时，给予低盐饮食，严重者合并腹水者给无盐饮食,护 理 措 施-一般护理,其他护理,病室空气新鲜，环境安静，限制探视，温湿度适宜，避免受凉,输液时控制输液速度,衣着宽松，以免妨碍胸廓运动,根据缺氧程度给予氧气吸入,疼痛明显者，给于止痛药，以减轻疼痛对呼吸的影响,护 理 措 施,病 情 观 察,严密观察生命体征，观察呼吸困难的程度 ，有无呼吸浅快、发绀，观察血气分析 结果 观察疼痛的部位、性质及其变化情况 记录出入液量，定期评估营养状况 定时测量体温并记录,护 理 措 施,评

8、估患者的心率、心律和血压，了解患者的耐受力。 向病人说明手术的意义和必要性，解除思想顾虑，必要时应用少量镇静剂。 询问病人是否有咳嗽，必要时给予可待因镇咳。 操作前开放静脉通路，准备抢救药物器械如阿托品、除颤仪等。 进行心电监护 术前需超声检查，以确定积液量及穿刺部位，并对最佳穿刺点做好标记。,心包穿刺术的配合与护理术前,护 理 措 施,帮助患者取合适体位，准备穿刺部位。 嘱病人勿剧烈咳嗽或深呼吸。 严格无菌操作，抽液过程中随时夹闭胶管，以防空气进入心包腔。 抽液要缓慢，每次抽液量不超过1L，以防急性右室扩张。一般第一次抽液量不宜超过200-300ml，若抽出新鲜血，立即停止抽吸，严密观察有无

9、心脏压塞症状。 密切观察患者病情变化，如出现心律失常、呼吸困难等，及时处理，并做好抢救准备。 记录抽液量、性质，采集标本，并及时送检。,心包穿刺术的配合与护理术中,护 理 措 施,穿刺部位覆盖无菌纱布，保持穿刺部位清洁、干燥，避免因潮湿而引起感染。 穿刺后2小时内继续心电血压监测，密切观察生命体征变化。 心包引流者做好引流管的护理，每4小时进行导管评估，作好记录。 待心包引流液25ml/d时可拔出导管。,心包穿刺术的配合与护理术后,护 理 措 施,用 药 护 理,非甾体类药物，观察病人有无胃肠道出血,吗啡类药物：注意药物剂量及给药途径 ，注意呼吸,利尿剂：观察有无低钠、低钾的表现,洋地黄制剂：观察疗效，监测心率变化,抗生素、抗病毒或抗肿瘤药物：监测体温,护 理 措 施,心 理 护 理,与患者沟通，了解患者的心理状态,介绍疾病相关知识，除肿瘤性心包炎外，大多数病人预后良好。结核性心包炎可演变为慢性缩窄性心包炎。 慢性缩窄性心包炎诊断明确，及时行心包切除术，长期生存率与一般人群相当。,通过各种方式解除思想顾虑,护 理 措 施-健康指导,增加机体抵抗力，防止