脑出血教学查房96

1、教学查房，王宗波，重症医学科，脑出血，脑出血，教学查房的目的，1。理解脑出血的概念和病因。2、掌握脑出血的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗。3、注意体检顺序，自上而下，目视、触摸、敲打、倾听和专人体检。进入病房进行现场教学时，1。实习生报告病史2。查房老师问关于病史的问题。实习生进行体检。实习生指出5号行动的不足之处。查房教师进行体检示范，并退出病房返回办公室。在第二间办公室，举行教学查房讨论。1.概念2、病因学3、流行病学4、临床表现5、诊断6、鉴别诊断7、治疗、概念和病因学7。概念：脑出血是指脑实质内和脑室内出血，可由动脉、静脉或毛细血管破裂引起，其中动脉破裂最为常见。病因：高血压伴颅内动脉

2、硬化(最常见)；先天性动脉瘤；颅内动静脉畸形；脑动脉炎和血液疾病。流行病学，占住院中风的10%(欧洲、美国)和30%(亚洲)，致残率高，6个月死亡率为30-50%？长期预后不佳，2002年美国有6670例，只有20%的人在6月份后能独立生活。目前治疗方法有限，疗效差。发病率： 65，000 /年/美国塞明神经25(2005)总发病率：12-15例/100，000/神经临床18(2000)，流行病学，占住院中风发病率的10%(欧洲和美国)30%(亚洲)，高致残率，6个月死亡率为30-50%？长期预后不佳，2002年美国有6670例，其中只有20%的人在6月份后能独立生活。目前治疗方法有限，疗效差

3、。发病率： 65，000 /年/美国塞明神经25(2005)总发病率：12-15例/100，000/神经临床18(2000)，常见部位，基底节壳核：50%70%丘脑出血：20%脑干出血：10%脑叶出血：15%。额叶、颞叶、顶叶和枕叶都可能发生。顶叶和颞区多发小脑出血：约10%脑室内出血：脑室附近的脑出血破入脑室，称为继发性脑室内出血。常见部位、常见部位、临床表现、基底节区有典型的面部扭曲、偏瘫、偏瘫和偏盲。脑叶意识障碍较少。顶叶出血可引起同侧颞叶顶部疼痛、对侧感觉障碍和手部应用障碍。颞叶出血可能导致同侧疼痛、偏盲和语言障碍。枕叶出血表现为同侧眼区头痛和对侧偏盲。额部出血导致额部头痛和对侧麻痹。

4、如果脑室内出血量大，可导致快速昏迷、肢体肌肉紧张、高烧、多汗、胃肠出血和高死亡率。临床表现，脑桥开始显示深度昏迷。脑桥是生命的中心，5毫升以内的出血会造成严重后果。瞳孔极度缩小，如“针尖样”，高烧超过40，呼吸衰竭，然后呼吸停止。大多数人在24小时内死亡。小脑以急性眩晕、严重头痛和频繁呕吐为首发症状。小脑在早期是有意识的，很快就会进入昏迷状态。小脑出血不会导致偏瘫。脑出血的意识分类、影像学表现及CT表现：新鲜血肿呈均匀高密度区，CT值为50-80Hu；周围水肿呈低密度环状。血肿在4-6周内变得等密度，并从周围向中心发展。磁共振表现：急性期早期(24小时以内):T1WI血肿主要为等信号，信号稍低

5、或稍高，T2WI为等信号或稍高信号，周围无明显水肿区。急性期(1-3天):T1WI仍为等信号，T2WI稍高信号，周围有水肿区。亚急性期(3天-3周):T1WI和T2WI高信号，周围水肿。慢性期(3周以上):T1WI和T2WI上血肿呈高信号，血肿周围含铁血黄素低信号环明显。诊断，h经鉴别诊断，脑梗死通常发生在静止期，并可能有短暂性脑缺血发作史，大多为无意识障碍、头痛、呕吐或脑膜刺激征。少量出血类似于脑梗塞。严重的脑梗死可能有明显的颅内压增高甚至脑疝。低密度CT有高密度阴影。蛛网膜下腔出血发病迅速，伴有严重头痛、呕吐、短暂的意识障碍、明显的脑膜刺激征、少数局部神经系统症状和脑脊液出血。鉴别诊断，颅

6、内肿瘤出血，尤其是原发性肿瘤，大多是由于肿瘤中心的快速生长速度造成的缺血和坏死。然而，肿瘤患者病程长，通常在原有症状的基础上突然加重，也可能是第一症状。其他原因引起的昏迷，如肝昏迷、糖尿病性昏迷、尿毒症等。这些疾病可发生在任何年龄，有原发病史和特殊体征，无肢体瘫痪，并可通过其他辅助检查进行诊断。格拉斯哥昏迷评分法、意识状态分类和治疗方法、控制脑水肿的治疗方法和治疗原则；防止再次出血；降低颅内压；保持身体功能；预防并发症。治疗的基本原则是，监测生命体征，合理药物治疗，降低颅内压，控制脑水肿，积极而严格的护理措施，防止并发症和神经外科保持平稳的联系，必要时，手术治疗全面，系统而积极的康复治疗，一般治疗，卧床休息：一般应卧床休息2-4周，避免情绪激动和血压升高。一项系统综述和最近在中国进行的大样本多中心研究表明，对于在脑出血后12小时内收缩压高于140-150毫微克的患者，死亡和死亡相关并发症的发生率是对照组的两倍以上。保持呼吸道通畅：昏迷患者将头向一侧倾斜，以利于口腔分泌物和呕吐物的流出，防止舌背下垂阻塞呼吸道，并随时吸出口腔分泌物和呕吐物。必要时，应进行气管切开术以吸氧：意识障碍、低氧血症或缺氧(PO250mmHg)的患者应吸氧。一般治疗，鼻饲：昏迷和吞咽困难患者应在发病后2-3天内进行鼻饲对症治疗。过度焦虑的病人