面神经麻痹PPT课件(诊治指南)

1、特发性面神经麻痹(见2016年诊断和治疗指南)，面神经，腿脑下缘从神经到内耳孔，沿面神经管向下，通过茎乳孔出颅骨，面神经的解剖，特发性面神经麻痹是导致面瘫最常见的原因脑神经单神经病，海外报告发病率为(11.5 53.3)/10万人。该病的确切原因尚未查明，可能与病毒感染或炎症反应等有关。临床特征是急性发病，主要表现为3-d到最高点，单侧周围性面瘫，没有其他可识别的次要原因。这种病虽然内向，但早期合理的治疗可以加快面瘫的恢复，减少并发症。面神经第脑神经。为了复合性神经。面部表情肌肉、泪腺、涎腺、舌前三分之二味觉、内耳、耳道也支配皮肤感觉。其中，支配上面肌(额肌、皱眉肌、orbicularis o

2、rbicularis肌肉)的神经元由双侧皮质脑干束控制。支配下半侧肌(颊及orbicularis oculi)的神经元由对侧皮质脑干束控制。面神经的解剖和生理功能，面神经核损伤和疙瘩捆绑综合征，膝神经节病变Hunt综合征周围性面瘫，舌前2/3味觉障碍，听觉过敏，侧乳突疼痛，耳廓和外耳道感觉减退，外耳和鼓膜疱疹，等腰根神经异常神经损伤，听觉过敏。鼓索上方的面神经疾病前2/3味觉障碍，涎腺分泌障碍，茎乳孔上方单纯面神经麻痹的表现，解剖位置，面神经解剖位置，原因：原因不明的原因3360风感冒病毒感染(如带状疱疹)和自主神经不同程度的轴突变性，髓鞘水肿和丧失，面神经炎的发生率，e .节段性脱髓鞘(轴突

3、无损伤)，图1周围神经病变4种基本病理过程图，a .正常，b .沃勒变性(远端轴突变性损伤)，d .神经退行(图1) 任何年龄、季节性的发病都可能。急性发病，状态在3-d左右达到峰值。3.临床主要表现为侧慢性周围性面瘫，如侵犯，闭侧眼，皱眉，弯曲脸颊，露出牙齿，嘴唇软弱，嘴角歪向一侧。伴随耳后可能伴随疼痛或乳突压痛。根据面神经侵犯部位，同侧舌前三分之二味觉消失，并伴有听觉过敏，眼泪，唾液分泌障碍。个别患者会感到嘴唇和脸颊的不适。如果出现眨眼减少、缓慢、闭合不全的情况，可能会继发于同侧角膜或结膜损伤。特发性面瘫的诊断，诊断需要注意。(1)该病的诊断主要依据临床病史及体格检查。详细的病史询问和仔细

4、的身体检查是排除其他次要原因的主要方法。(2)检查时要特别注意确认临床症状出现的紧迫性。(3)注意神经系统其他部分的病变(特别是小脑角和脑干)的存在，例如眩晕、复视、共济失调、锥体束、听力下降、脸部或肢体感觉丧失；外耳道、腮腺、头面部、颊皮肤是否有耳病迹象，如疱疹、感染、创伤、溃疡、占位性病变等；检查是否有头痛、发烧、呕吐。4)询问你以前的历史，例如糖尿病、中风、创伤、结缔组织病、面部或颅底肿瘤、特殊的感染史或接触史等。(。第二，实验室检查1。特发性面瘫的患者不建议进行日常检查、影像及神经电生理检查。2.临床需要判断预后时，有时神经电生理检查会有帮助。运动神经传导检查在1 2周后会发现出现异常

5、自发电位的侧神经复合肌动作电位波幅减少。Hemifacial瘫痪的患者大体上恢复良好，一般不需要做电生理检查。对于Hemifacial完全瘫痪的人，可以根据需要选择是否进行神经电生理测量，发病后1 2周进行测量时，对预后的判断可能会有一定的指导。直接神经传导检查复合肌肉活动电位振幅在另一侧低于10%，针刺肌电图无法检测自身收缩的电信号，近一半患者将无法恢复。第三，诊断标准1。急性发病，通常约3 d最高。2.伴或不伴耳后疼痛、舌味觉减退、听觉过敏、眼泪或唾液分泌异常的单侧周围性面瘫。排除次要原因。4.70%左右的面瘫患者是特发性面瘫，30%左右的患者是吉兰-巴雷综合征，多发性硬化，结扎症，Mob

6、ius综合征，糖尿病周围神经病，脑炎(真菌、病毒、细菌)，人类免疫缺陷病毒感染，莱姆病对于有急性性面瘫的单侧性面瘫，在鉴别诊断时主要通过病史和身体检查，寻找特发性面瘫的非典型特征。如果发现临床上不具代表性或可疑的其他疾病线索，应根据临床性和评价研究所检查的价值判断是否需要进行相关的目标检查。特发性面瘫的非典型征象包括双侧周围性面瘫。过去有周围性面瘫的病史，再次发生同样的侧面麻痹。只支配面神经的部分分支的肌肉是无力的。伴随着其他脑神经的侵犯或其他神经系统迹象。发病3个月后，对于工作力症症状没有明显好转或加重的患者，需要神经和耳朵专家进一步评价，因此需要接受磁共振成像或高分辨率CT检查。周围性面瘫

7、，中枢性面瘫，治疗，1，药物治疗(3素)1。糖皮质激素：对所有没有禁忌症的16岁以上患者，如果急性早期口服糖皮质激素治疗，可以促进神经损伤的快速恢复和预后。通常是强的松或强的松龙口服，30 60mg/d，5 d使用后在5 d内逐渐减少到停用状态。发病3 d后口服糖皮质激素是否能受益还不清楚。儿童特发性面瘫的恢复通常很好，但使用糖皮质激素是否能受益还不清楚。面肌麻痹严重的人可以根据情况选择。2.抗病毒治疗：对急性胰腺炎患者，根据情况，可以同时使用抗病毒药和糖皮质激素，可能会有好处。尤其适用于脸部工作力症严重或完全瘫痪的情况。不建议用抗病毒药治疗。抗病毒药如acyclovir或valacrob，口

8、服0.2 0.4g，每天3 5次或每valacrob口服0.5 1.0g 2 3次，每天2 3次，治疗过程7 10 d. 3。神经营养剂：临床上服用甲钴胺和维生素B1等维生素b。第二，高压氧治疗1。原理在高压氧中，脑组织和脑脊液中的氧分压增加，有助于消除或减少脑缺氧、脑水肿，从而恢复或改善脑神经的功能。方案：2ATA、60min、qd；案张某，男性，19岁，战士，“左眼闭合弱，嘴右侧歪3天”住院；过去没有什么特别的。体感：左眼没有完全闭上，没有明显的露水，左额头，鼻子嘴唇缝隙变浅，牙齿的说话者右歪斜。诊断：面神经炎(左)。经过激素冲击抗炎药物、抗病毒、营养神经、艾灸疗法等日常治疗，5天后好转，

9、住院的78天内症状没有完全缓解。谢莫，男人，19岁，战士，“右脸僵硬，嘴角搏斗4天”住院；过去没有什么特别的。体感：右眼不完整，白色2毫米，右前额图案，鼻翼浅，牙齿边缘向左倾斜。诊断：面神经炎(右)。经过激素冲击抗炎剂、抗病毒、营养神经、艾灸治疗等日常治疗，通过高压氧治疗得到补充，2天后好转，住院15天后。元某，女性，55岁，城市居民，“左眼紧闭3天，右歪嘴1天”住院；过去有脑梗塞、糖尿病、高血压和冠心病。体感：BP150/92mmHg，右眼不完全闭合，露背12mm，左额，鼻唇沟浅，牙齿右侧歪斜。诊断：面神经炎(左)。通过高压氧治疗补充的激素冲击抗炎剂、抗病毒、营养神经、艾灸疗法、低血糖、降压

10、、护心术等日常治疗，3天后好转，住院的15日症状基本消除。第三，对眼部保护患者来说，当眼睑闭合不全时，要重点保护患者的眼睛。眼睑不闭、眼前虚弱或运动迟缓，异物容易进入眼睛，或泪液分泌减少，导致角膜损伤或感染的危险增加，必须向眼科求助。为了防止眼睛干燥，有时选择眼药水或软膏，合理使用眼袋，尤其是在睡眠中眼皮不太闭的时候。第四，对外科减压手术中面神经减压术的效果，目前的研究还没有充分的支持，手术减压有引起严重并发症的危险，手术减压时机、适应症、危险和好处还不清楚。第五，神经康复治疗可以尽快进行面部肌肉康复治疗。第六，其他国内临床上经常使用针灸和物理治疗等方法治疗特发性面瘫，但是对于针灸和物理治疗的疗效和时机，不同专家有不同的