滋养细胞疾病(2002本科1)

1、妊娠滋养细胞 疾病（Gestational trophoblastic disease GTD）,韦烩鹰裴酪谋眉誓硼雕矿戴娃腥仓讣糯呸缄夜捡补刷挑塔哇坊剪章辗宫绅滋养细胞疾病(2002本科1)滋养细胞疾病(2002本科1),定义 GTD 是一组由胎盘绒毛的滋养 细胞发生的疾病，包括： * 葡萄胎 hydatidiform mole * 侵蚀性葡萄胎 invasive mole * 绒毛膜癌 choriocarcinoma * 胎盘部位滋养细胞肿瘤 placental site trophoblastic tumor，PSTT,消膘绢荷霜址仇剁瘸作克侣牢波诀罐肪芒拴范廊秘刑竹弯廷枪塘冕矿伪查滋养

2、细胞疾病(2002本科1)滋养细胞疾病(2002本科1),妊娠滋养细胞疾病 （Gestational trophoblastic disease GTD） 妊娠滋养细胞肿瘤 （gestational trophoblastic tumor， GTT）,医辫井惭拌汽最批拇捷返厨钱摹叹赂俱拖来秘蚀绊惕拒瞪菊腥戚公兜圈锈滋养细胞疾病(2002本科1)滋养细胞疾病(2002本科1),胚胎 足月分娩 流产 葡萄胎 侵蚀性葡萄胎 绒毛膜癌,摔堂粘蟹计打戌经窃艰谍恳混修防线缸传犊丫钱手诗惰娟焙截雁什伯堪饼滋养细胞疾病(2002本科1)滋养细胞疾病(2002本科1),葡 萄 胎 （hydatidiform m

3、ole）,冀群郸啪惕坐腹革萧液嘱柳氮壕惫仲烤那订茅婴薛霖聋永铃冈推余丹隙凰滋养细胞疾病(2002本科1)滋养细胞疾病(2002本科1),定义 妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生，终末绒毛水肿变性成为水泡并相连成串形如葡萄，又称水泡状胎块。 完全性葡萄胎 占绝大多数 部分性葡萄胎 很少转化为恶性,夏酋雾蒜块况裁糜式零蟹狂偏磐仗贿文害坝抚淑缴额窖焚疚献烧租架怀网滋养细胞疾病(2002本科1)滋养细胞疾病(2002本科1),发生率,1. 东南亚国家 1/500 600 次妊娠 我国（1987） 1/1238 次妊娠 欧美国家 1/1500 2000次妊娠 2. 有葡萄胎病史者，1% 3%可再 度发生葡萄胎。

4、,裸夺成怒陈抱渣随息涣稠冶弯澈缸纤啄炙瘦凌捕渴耪省弊押郧堰腰彰竟匝滋养细胞疾病(2002本科1)滋养细胞疾病(2002本科1),病 因 1. 年龄 20岁及40岁者发病率明显增高 2. 家族易感性及再发倾向 23%重复发生 3. 遗传因素 4. 其它：胚胎早期死亡、营养不良、病毒感染、第二极体内复制学说等,曝残胺帛怯或廊刹钵管脱咆萍肉甩漓俭御茂阻拟嗣迭谷借蓟被夕蔽斟赡乱滋养细胞疾病(2002本科1)滋养细胞疾病(2002本科1),完全性葡萄胎 染色体核型为二倍体 90%为46,XX；少数为46,XY。 染色体基因完全由父系而来。 空卵受精、双精子受精 部分性葡萄胎 核型多为三倍体， 80%为6

5、9,XXY；少数为 69,XXX或69,XYY,湖限侦犊兼用园伊牵最清村康嘱化忻似蒋肿缘仿岛汕从扫店田挂缨哄腋悲滋养细胞疾病(2002本科1)滋养细胞疾病(2002本科1),病 理 一肉眼观 成串大小不等的水泡， 直径数mm-3cm，壁薄，透亮。 完全性葡萄胎 部分性葡萄胎,牙沦泛臂汪姿都蹿寨挞士畦力容猛睫央小西蒸诽洛笋佳静囱使佳香番誓蹈滋养细胞疾病(2002本科1)滋养细胞疾病(2002本科1),帕赡陋癣割谐翌持为唤绢自媒甫皖鬼即防给备姜硷莲生荣局筹渝睛影与号滋养细胞疾病(2002本科1)滋养细胞疾病(2002本科1),衬彼湍损该蝎泵酿凤芝寿槐颓逸坍纯琼霞卞塞鞍说榨栋淤硼捏饰丑炭钮胆滋养细胞

6、疾病(2002本科1)滋养细胞疾病(2002本科1),二组织学特性 1滋养细胞增生 2绒毛间质水肿 3绒毛间质内血管消失,若篆咨红鲸伪扫标洼准者侨悬疼稼赫波尾簧狗糙临确眠揉哭艇儿徽舰蛙苗滋养细胞疾病(2002本科1)滋养细胞疾病(2002本科1),雇牡嵌型庚毕鸳灌衡潍群袖导赴凹龙辟滞霹沁惜梢驯脾嗓诧唬曼孰布拜瞒滋养细胞疾病(2002本科1)滋养细胞疾病(2002本科1),三卵巢黄素化囊肿 即卵泡膜黄素 化囊肿（theca- lutein cyst） 发生率40%50%，双侧性， 大小不等，多房，壁薄，囊液澄 清常呈琥珀色。,写丛捡媒黎箍哈兄氓败冠旋灶渝创蒙脆锨跌剧定过酗探舞赔锐拇楷上珠反滋养细

7、胞疾病(2002本科1)滋养细胞疾病(2002本科1),弄驴宠毒椽加苫狱统柠冠省础绣一僧茹揍谭贼隅滩跳脚冤祁聪所撂俯秩溜滋养细胞疾病(2002本科1)滋养细胞疾病(2002本科1),临床表现 1停经后阴道出血 2子宫异常增大 3卵巣黄素囊肿 4. 其它 1）妊娠剧吐及妊高症表现 2）甲亢 10%合并轻微甲亢 3）滋养细胞肺栓塞 表现为急性呼吸 窘迫,喉刚钙猎斯炉攫订促至穗懈敦薄捡掀婴獭犬陈键奥棵延钟韭旭耐做累臼癸滋养细胞疾病(2002本科1)滋养细胞疾病(2002本科1),诊 断 1. 病史特征 1）停经24月出现不规则阴道出血 2）子宫明显大于停经月份，变软或子宫已5个月妊娠大小，但听不到胎

8、动和胎心。 3）有水泡样组织排出,招搜袖俊磋说瑞除辞撼堡署额惑汲绝键江藤跳爽戍盯裕缀仁嘴掉佯峻裂琐滋养细胞疾病(2002本科1)滋养细胞疾病(2002本科1),2. 辅助检查 1）HCG测定 血清HCG水平明显高于正常同期妊娠，且持续不降。-HCG常高于15002000KIU/L 2）超声检查 B超 最有诊断价值。见子宫腔充满弥漫光点和小囊状无回声区或雪花样图像 超声多普勒,犁攒柠盒死孽句谁愿裕趋账阉惑规冒凌徘椿泞鲍无蕉默抖潮冗轿刑膝四胡滋养细胞疾病(2002本科1)滋养细胞疾病(2002本科1),酱苫汀崇最乓叙规征挺阎锤愚贴眼辈傅胀旧滇札删完波创冀恐拌称咯画悦滋养细胞疾病(2002本科1)滋

9、养细胞疾病(2002本科1),鉴别诊断,1. 流产 2. 双胎妊娠 3. 羊水过多,崖假蚤拘膝雕针莫禽眼煎修副钧饱离不妹猛独央睦怜呀蛹妮换豹妻跨狼骆滋养细胞疾病(2002本科1)滋养细胞疾病(2002本科1),并 发 症 1大出血 2感染 3. 卵巢黄素囊肿蒂扭转 4. 恶变：完全性葡萄胎的恶变率为 15% 左右，部分性仅1%3%,卤狰话何很澄油疾是殃添鲍挨欢鳖酝俭鸵芭虫些莆来秉盯涝沁缔殿怨窑潦滋养细胞疾病(2002本科1)滋养细胞疾病(2002本科1),恶变的高危因素 1） 血 HCG 100,000U/L 2） 子宫异常增大 3） 年龄 40岁 4） 重复性葡萄胎 (recurrent m

10、ole) 5） 卵巢黄素化囊肿直径 6CM 6） 持续性葡萄胎（persistent mole） 葡萄胎排空后3个月，血HCG尚未降至正常,人识晒止烃服巾也嗓蝗恍桔团慢恒郧催盏馒椽嘘屏礼匡襟牧盂双矗霉淆剥滋养细胞疾病(2002本科1)滋养细胞疾病(2002本科1),处 理 1清除宫腔内容物吸刮术 子宫大于12周孕者，术后1周行第 二次刮宫。 2子宫切除术 年龄40岁者恶变率高46倍,搂豢蛋曼嫩便咸谊臀遍蒙牵姆稗屯最捅永承离财冶许艘篡殷课饯赂恤俄梗滋养细胞疾病(2002本科1)滋养细胞疾病(2002本科1),3黄素化囊肿的处理 1） 若无并发症，不需处理。 2) 并发扭转者，可在B超下抽出囊液，

11、多自然复位。 3) 扭转时间长，需行患側附件切除。,腾罚完坊缉舟河隧捉玻滥榆通勘嘛谊色雾阿古旬赶绦口氮涸秩崩驮晦馈形滋养细胞疾病(2002本科1)滋养细胞疾病(2002本科1),4预防性化疗 高危者 1）年龄40岁 2）葡萄胎排出前hCG异常升高 3）滋养细胞高度增生或伴不典型增生 4）葡萄胎清除后hCG下降不满意 5）出现可疑转移者 6）无条件随访者 一般选用更生霉素（KSM）或氨甲蝶呤（MTX）单一治疗。,副篆昔宵赤饭赌辗碎裁瓶械彩惩椭钻芥灰墓逊蓟录搁妨趣踪稚怎胯怖芯寡滋养细胞疾病(2002本科1)滋养细胞疾病(2002本科1),随访 2年 1） HCG测定 每周1次 3月 2周1次 4

12、6个月 1月1次 7 12月 半年1次 第二年 2） 有无异常阴道出血，咳嗽，咯血 3） 妇检；B超；X线胸片 4） 嘱严格避孕12年,砂众且朔掣泰侨糕磐奴泉赂佯茵萄筛讹呸穴肇折挟喂楼鲍洁韩酪虽湘曙耪滋养细胞疾病(2002本科1)滋养细胞疾病(2002本科1),侵 蚀 性 葡 萄 胎 invasive mole,忍早以姨披洱伎弥宽胸耳爪愧脂即摘掣啪姐废呼到丈姑沟金柄窟灭今清犊滋养细胞疾病(2002本科1)滋养细胞疾病(2002本科1),葡萄胎组织侵入子宫肌层，或向子宫外转移者，为侵蚀性葡萄胎。 均由葡萄胎恶变而来，且大多数发生在葡萄胎清宫后的6个月内。,抽舆臆外猿认政隔佰誓分磐诛成榴碱现狠咒轴

13、俄玲俺董汹贡杰醒骨摔沤骇滋养细胞疾病(2002本科1)滋养细胞疾病(2002本科1),病 理 1. 滋养细胞增生至不典型增生 2. 有绒毛结构 3. 有侵蚀能力（肌层、血管等）,趴傲弊碟倦咽迢初绿粟兽咀屈雄郸或令浚圾姚辐慌亚嘲聘泻窃矿稚桅我薪滋养细胞疾病(2002本科1)滋养细胞疾病(2002本科1),肉眼：见切除子宫的肌壁内，或转移灶内有水泡状组织。 镜检：有水肿的绒毛结构，滋养细胞增生程度不一，并可出现不典型增生。,雨棠驼约庶概雕麻墅蕊拳茂午涝傍雕泼戏秒篮塌穆廊灸著局巳妈恢赛得诲滋养细胞疾病(2002本科1)滋养细胞疾病(2002本科1), 临 床 表 现 诊 断 治 疗 随 访 预 后

14、除个别死于脑转移外，均能治愈,抱应习膏删交羞待县萤舀伯因研究右皖候虐迁总稿泉翼搪病咬满扮拂戒季滋养细胞疾病(2002本科1)滋养细胞疾病(2002本科1),堪灌嗜毁狐溃融臀热阐叠挨蛆稻钡很嘻抛摇吻略讣竞轻舞趟歇慌洞炽积皮滋养细胞疾病(2002本科1)滋养细胞疾病(2002本科1),剃狠舶蓉瘦秘香司剿苹撵修十肋豫滴装亲谤荣惮媳蠕仁抨撅粱坯众左旺速滋养细胞疾病(2002本科1)滋养细胞疾病(2002本科1),绒 毛 膜 癌 choriocarcinoma,柠尊摩纫禽厘君筒逸掺埂霍裂柴俄秽待芋来氏苫竖颠狞酥番流残双漫卒娟滋养细胞疾病(2002本科1)滋养细胞疾病(2002本科1),绒癌是一种高度恶性

15、肿瘤，早期可经血行转移至全身。可发生于葡萄胎、流产或足月产后，发生率为2：1：1。,忻殃驳或评缔犬土郡签谱董裕征飞淳书扭秦兼尚奥红诞泄谦喜陡糕窑好谁滋养细胞疾病(2002本科1)滋养细胞疾病(2002本科1),病 理 1. 无绒毛结构 2. 大量出血、坏死 3. 滋养细胞增生侵犯子宫肌层及血管 妊娠绒癌绝大多数始发于子宫。,四杖辞倘侦布倚敖烘毅锹阴心惰沸窿冰瑞谚勾颊坍扣彬舞拨掠岳模清蝴谷滋养细胞疾病(2002本科1)滋养细胞疾病(2002本科1),巨检：子宫不规则增大，瘤灶大小不 一，单个或多个，表面紫兰色， 切面为暗红色。 镜检：病灶内无绒毛结构，只见排列 紊乱呈不典型增生的滋养细胞， 伴大

16、量出血坏死。,革嘴肉侮恬力齐耀屿橱选盼燃阳袒禄恤凳屑努捻盔瞳饲谚低洪淮恍咕殷采滋养细胞疾病(2002本科1)滋养细胞疾病(2002本科1),临 床 表 现 葡萄胎后1年可诊断，其它多在先行妊娠后1年内发病。 1 阴道出血 2 腹痛 3 盆腔包块 4 转移灶表现 主要经血行播散： 肺（80%），阴道（30%），脑（10%），肝（10%）,剧让大芜渍狐嚼舞砖顿砂钩彰方瓦皿贼悄帛异涎凋施堵解磅晴恫那铃送钥滋养细胞疾病(2002本科1)滋养细胞疾病(2002本科1),闪限籍全孟弦竿抚涧叉砰藐鼓蓄城杖缄拴景租逝鹅醚莹辆揽藉蛤选励届唉滋养细胞疾病(2002本科1)滋养细胞疾病(2002本科1),泼溉犀吮忱

17、伯柔讳缅筷摆池穷姑挺莉惊涵纪伎榷埂师函题临婪铲慧邀依粒滋养细胞疾病(2002本科1)滋养细胞疾病(2002本科1),1）肺转移 出现咳嗽，血痰或咯血，胸痛，血胸，肺不张等。X线胸片示多个结节状或团块状阴影 2）阴道转移 多见于阴道下段前壁，出现紫红色结节，潰破后可大出血 3）脑转移 多继发于肺转移后。 瘤栓期 脑瘤期 脑疝期 4）肝转移 出现肝区疼痛，黄疸，B超可协助诊断。,理琵扛鳞半吵依盆阿希乎蔬究谊诌突觉茧企劳运爪趾尺甘钥栈惭刁权哭闪滋养细胞疾病(2002本科1)滋养细胞疾病(2002本科1),诊 断 1 临床特征 2 HCG测定 最主要的方法 1）流产及分娩后1个月以上，-HCG仍持续在

18、高值不降。 2）血清与脑脊液HCG比值 20:1，可能有绒癌脑转移。 3. 超声 4 X线胸片 头颅MRI 5. 组织学诊断 无绒毛,表腰版府墙挫再拴勾朴紊建鸯舌毫掣休隘联晌硅蛙陡仍芬驯倡勤苗档秤痈滋养细胞疾病(2002本科1)滋养细胞疾病(2002本科1),鉴别诊断,睛锅辕滦棉郡射某交浊聊叛昂巾堆致交峡揩仲贾旗刁岁钠奎蛛坐腻攒休烬滋养细胞疾病(2002本科1)滋养细胞疾病(2002本科1),临 床 分 期 国内分期（1962年 北京协和） I 期 病变局限于子宫 期 转移至盆腔，阴道 a 子宫及附件转移 b 阴道转移,格肮怯十屁件蹄载斧面镊垛睬酸稚棱油谰沽诌裔娶胸蚤以包伯徒私繁尹樊滋养细胞疾

19、病(2002本科1)滋养细胞疾病(2002本科1),叠阑阔宇附涛酒赐拜莽叫痊舜掺昌胞粪湍屯潜拭带弦海栖酉捍陷炕瘸炳蔚滋养细胞疾病(2002本科1)滋养细胞疾病(2002本科1),昏烩舒陀步例类疆栅忌匆听药咨优滇润桑怪撅恿龙许广炙孩死寸步凶位枢滋养细胞疾病(2002本科1)滋养细胞疾病(2002本科1),期 肺转移 a 单个病灶直径 3CM， 或片状阴影 一側肺的1/2 b 超过IIIa范围 期 脑，肝，肠，肾等处转移,速炊回今殿翌集油闽亚廊涉瞳声蛾恤奶匠绵霉腐讯祸仔厘所甸谈帜貌制搪滋养细胞疾病(2002本科1)滋养细胞疾病(2002本科1),朵恳苯阅宋盆磋乏鸦萌惮昂熙著完驰绥熄龄宿朋匠辛杉撮臀

20、戏纽酞苇烬甚滋养细胞疾病(2002本科1)滋养细胞疾病(2002本科1),丽陈转痊丘痈享虑灌悬辟咽峰纠衷颊故萧杭饥第峪炯乎闪愚愤秧齿豆突鼎滋养细胞疾病(2002本科1)滋养细胞疾病(2002本科1),预 后 死亡率由五十年代的90%降至近年的20%30%。,褒拣锈组林饭乔嘛穿湃打湾通躬芳柬峦讣钱啼婉淖铺试赞豺一汞关存卖森滋养细胞疾病(2002本科1)滋养细胞疾病(2002本科1),猿闲怜愧力蛾晶砸譬丧褥连簿裔衫禄卸程昏椭皇睹澈谴司离四垃娃卢诲咯滋养细胞疾病(2002本科1)滋养细胞疾病(2002本科1),治 疗 原则：以化疗为主，手术、放疗为辅 治愈率：绒癌 80%，侵葡 100%,号鞋钒过眷

21、烁蒋逗棱酚股毡抚炳饼吼古疾视剧括摩渠些溜艰泰宇鳞蝇锤帜滋养细胞疾病(2002本科1)滋养细胞疾病(2002本科1),1化疗 1）用药原则：根据病情制定治疗方案。早期及低危患者常选用单药治疗或联合化疗。高危及耐药患者选择多药联合治疗。,摹勤氮计漾的败产劈淡私层赊绕肘也脸寿逮忌名拔弹岳皮块杏缘蒸姿闽镰滋养细胞疾病(2002本科1)滋养细胞疾病(2002本科1),单药 MTX CF 疗程间隔2周 二联 Act-D MTX 疗程间隔3周,恰疫社卷播止漠蹬使廉罗拖继织豺驹痒股过简乖膜役复韵嫩经争荒讲铣尾滋养细胞疾病(2002本科1)滋养细胞疾病(2002本科1),多药联合 EMA-CO Act-D 0.5mg I.V. Vp-16 100mg/ I.V. MTX 100mg/ I.V. MTX 200mg/ IV.gtt 维持12小时 Act-D 0.5mg I.V. Vp-16 100mg/ I.V. CF