PBL内分泌系统教案学生版

1、医院PBL教案（学生版）内分泌系统病例一教案名称：汤阿姨临床医学专业（八年制）四年级学生 患者，女性，72岁。因发现呼之不应一天急诊入院。 指导课1 （T 1 P 1）汤阿姨今年72岁，老伴已过世多年，子女都定居国外，她一个人住在上海。今年的冬天特别冷，汤阿姨感冒咳嗽了好长时间。春节长假里邻居发现她好几天都没出过门，敲门也没人应，于是通知了楼组长和居委会。居委会找人撬开门后发现汤阿姨躺在床上，叫也叫不醒，赶紧把她送到就近的医院。 查体：体温：38，血压80/50mmHg，心率110次/分，脉搏微弱，眼眶凹陷，口腔黏膜干燥，皮肤弹性差，呼之不应，压眶反射存在，双侧瞳孔对光反射存在，双肺呼吸音粗，

2、右下肺湿啰音明显，腹平软，病理征阴性。 既往史：有胃溃疡病史，有甲状腺癌手术史。有高血压病史。 （T 1 P 2）急诊医生接诊后询问了一下汤阿姨的病史，邻居告诉医生她以前身体还可以，没听说有什么大毛病。查体：血压80/50mmHg，心率110次/分，脉搏微弱，眼眶凹陷，口腔黏膜干燥，皮肤弹性差，呼之不应，压眶反射存在，双侧瞳孔对光反射存在，双肺呼吸音粗，右下肺湿啰音明显，腹平软，病理征阴性。 辅助检查： 心电图：窦速，头颅CT：脑萎缩。肺CT：右下肺炎。 血常规：白细胞，中性粒细胞比例90%，血红蛋白130 g/L。 肾功能：尿素氮16mmol/L，肌酐170mol/L。 血糖42.8mmol

3、/L，血酮体+。 电解质：二氧化碳结合力9 mmol/L。 血气分析：PH6.987。 指导课2 （T 2 P 1）医生让汤阿姨先去做个头颅CT、肺部CT和心电图，然后抽血化验，并告诉邻居她病情危重，要尽快通知家属。医生给予汤阿姨心电监护、吸氧、补液。体温：38心电图：窦速，头颅CT：脑萎缩，肺部CT：右下肺炎症。血常规：白细胞15109/L，中性粒细胞比例90%，血红蛋白130 g/L。肝功能：无明显异常。肾功能：尿素氮16mmol/L，肌酐170mol/L。血糖42.8mmol/L，血酮体+。电解质：钠165 mmol/L，钾3.8 mmol/L，氯104 mmol/L，二氧化碳结合力9

4、mmol/L。血气分析：PH6.987，碳酸氢根浓度3.8 mmol/L，总二氧化碳4.3 mmol/L，氧饱和度97%，剩余碱-25.5 mmol/L。 初步诊断：2型糖尿病，酮症酸中毒 （T 2 P 2）汤阿姨的弟弟接到通知从外地赶到了上海。医生告诉他，根据血糖情况来看，汤阿姨的诊断应该是糖尿病，2型可能大，而且可能很长时间之前就已经患上了。由于血糖持续升高，这次在肺部感染的影响下出现了糖尿病的急性并发症酮症酸中毒合并糖尿病高渗性昏迷，病情非常危重。 入院后予告病危、吸氧、心电监护、建立静脉通路，小剂量胰岛素持续静脉输注，输液，抗感染、纠酸、补钾以及营养支持治疗。同时监测血糖、血酮、电解质

5、、肾功能、血气分析情况。 （T 2 P 3）医生按照0.1U/kg/h的速度给予汤阿姨小剂量胰岛素持续静脉输注，生理盐水补液，抗生素抗感染治疗，碳酸氢钠纠正酸中毒，补钾以及营养支持治疗。同时不断监测血糖、血酮、电解质、肾功能、血气分析情况。随后患者血糖水平逐渐降低，血酮转阴，血气分析正常。指导课3 （T 3 P 1）经过积极抢救，汤阿姨的血糖和血钠水平逐渐下降，血压回升，神志转为清醒。第二天上午复查血糖16.3mmol/L，血酮阴性，尿酮+。血钠158mmol/L，血气分析提示代谢性酸中毒已纠正。查糖化血红蛋白（HbA1c）9.7%。医生告诉汤阿姨她得糖尿病确实已有一段时间了，只是之前一直没发现。汤阿姨回想了一下，之前几个月确实一直都有口干的感觉。予口服抗高血糖药物治疗，出院随访。 （T 3 P 2）汤阿姨随后从急诊室转到了内分泌科。医生给她做了全面检查，发现她已经出现了较为严重的慢性并发症，建议她注射胰岛素。汤阿姨提出她一个人住，实在不方便。女儿从国外赶回来后让她一起出国居住，她也拒绝了。医生根据她的个人意愿，给她处方了口服抗高血糖药物。医生联系了汤阿姨所在小区社区卫生服务中心的医生。社区医生定期上门去看望汤阿姨，为她测血糖，指导她烹调适合糖