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1、 吊装作业许可证 编号:工程名称填 写 人 第一联 存 根施工单位监 护 人施工地点吊具名称作业内容作业人员姓名作 业 时 间 年 月 日 时至 年 月 日 时 相关作业票编号 主 要 安 全 措 施（在选择的措施前划）确认人1.作业人员身体条件符合要求；2.作业人员着装符合要求；3.作业人员佩戴安全带；4.作业人员劳动护品佩戴符合要求；5.作业现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规定；6.作业现场应有充足的照明，安装临时灯或防爆灯；7.垂直分层作业时中间有隔离措施；8.作业现场设置安全警戒标志；9.吊装重物下方严禁站人；10.遇六级以上大风或雪、雾、雨天气时，立即停止作业。11.其他补充安全措

2、施：危害识别:施工单位负责人意见：签名：车间负责人意见：签名：安全部门负责人意见：签名：生产负责人意见：签名：完工验收时间年 月 日 时 分验收人签名： 吊装作业许可证 编号:工程名称填 写 人 第二联 申请单位保存施工单位监 护 人施工地点吊具名称作业内容作业人员姓名作 业 时 间 年 月 日 时至 年 月 日 时 相关作业票编号 主 要 安 全 措 施（在选择的措施前划）确认人1.作业人员身体条件符合要求；2.作业人员着装符合要求；3.作业人员佩戴安全带；4.作业人员劳动护品佩戴符合要求；5.作业现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规定；6.作业现场应有充足的照明，安装临时灯或防爆灯；7.垂

3、直分层作业时中间有隔离措施；8.作业现场设置安全警戒标志；9.吊装重物下方严禁站人；10.遇六级以上大风或雪、雾、雨天气时，立即停止作业。11.其他补充安全措施：危害识别:施工单位负责人意见：签名：车间负责人意见：签名：安全部门负责人意见：签名：生产负责人意见：签名：完工验收时间年 月 日 时 分验收人签名： 吊装作业许可证 编号:工程名称填 写 人 第三联 施工单位保存施工单位监 护 人施工地点吊具名称作业内容作业人员姓名作 业 时 间 年 月 日 时至 年 月 日 时 相关作业票编号 主 要 安 全 措 施（在选择的措施前划）确认人1.作业人员身体条件符合要求；2.作业人员着装符合要求；3.作业人员佩戴安全带；4.作业人员劳动护品佩戴符合要求；5.作业现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规定；6.作业现场应有充足的照明，安装临时灯或防爆灯；7.垂直分层作业时中间有隔离措施；8.作业现场设置安全警戒标志；9.吊装重物下方严禁站人；10.遇六级以上大风或雪、雾、雨天气时，立即停止作业。11.其他补充安全措施：危害识别:施工单位负责人意见：签名：

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