（优质课件）牙周操作

1、专业医生的操作要点牙周部分、内容、2、社区牙周治疗需求指数(CPI)、英语：社区牙周指数(CPI)定义：这是一种简单、可重复的适合大规模口腔流行病学调查的牙周健康检查方法。检验设备：CPI探头(世界卫生组织推荐)。探针的尖端是一个直径为0.5毫米的小球，距离尖端3.5-5.5毫米的黑色涂抹区域，距离尖端8.5-11.5毫米的两个环。CPI探针的作用是：1)探测牙龈出血。顶部的小球可以防止因探头太尖而刺伤牙龈组织造成的出血。2)检测龈下牙垢，用探针顶部的球轻轻探测龈下牙齿表面。如果有牙垢，手会感到轻微颤抖。3)检测龈沟或牙周袋的深度。探头的刻度为3.5毫米和5.5毫米，便于测量牙周袋的深度。检查

2、方法：(1)按右上后段前上段左上后段左下后段前下段右下后段的顺序，共检查6个切面。(2)在检查过程中，CPI探头以改进的握笔方式握持，以无名指为支点，支撑在被检查牙齿附近的硬组织上。(3)将探针轻轻插入龈沟或牙周袋中，探针平行于牙齿的长轴并靠近牙根。沿着牙齿的颊面(唇面)和舌面(腭面)从远到近移动龈沟，并进行短距离的上下提升和插入运动以感觉龈下结石。同时，检查牙龈出血，根据探针上的刻度观察牙周袋的深度。(4)4)CPI探头使用的力不得超过20g。(1)在正常情况下，每个人有6节和10颗食指，分别是17、16、11、26、27和37、36、31、46、47。(2)对于20岁以上的受试者，应检查每

3、颗指示牙，以记录每颗牙齿的牙龈出血、牙石和牙周袋；(3)对于20岁以下和15岁以上的人，只检查了16、11、26、36、31和46颗指数牙齿。对于15岁以下的人，只检查上面的六颗牙，只检查牙龈出血和牙石，不检查牙周袋深度。根据世界卫生组织，每个区域必须有2颗或更多的功能牙，在该区域进行检查之前没有拔牙的迹象。有时，成人的后牙区域缺少一颗索引牙，或者该牙需要拔牙，只检查另一颗索引牙。如果一个齿段中的所有索引齿都缺失或有拔牙指征，则该齿段中所有剩余的齿都将以最重的状态进行评分。如果本节中没有功能牙或只有一个功能牙，则本节被视为排除节。必须检查每颗食指的颊(唇)、舌(腭)龈沟或牙周袋。根据最重的情况

4、对每一节中两个功能牙的检查结果进行评分。9，评分标准：0=牙龈健康1=牙龈炎，探查后出血2=牙结石，探查时可看到牙结石，但探针的黑色部分暴露在齿龈袋外3=早期牙周病，齿龈边缘覆盖部分探针的黑色部分，齿龈袋深度为4-5毫米4=晚期牙周病，探针的黑色部分完全被齿龈边缘覆盖， 牙周袋深度大于6mm X=排除部分(少于两个功能牙)9=不能检查，10，上述分数填写在CPI评分表中，每个网格填写一个分数，后牙段的两个功能牙根据最重的情况进行评分。 CPI评分表，11，龈上洁治和姿势调整：(1)患者姿势：上身向后倾斜，使患者的头部与医生的肘部保持水平。清洁下颌牙齿时，下颌的咬合面基本上与地面平行。清洁上颌牙

5、齿时，上颌牙齿的咬合面与地面成45-90角。(2)医生位置：医生的肘部与患者头部齐平，主要位于患者的右前侧，但可以在患者的7-2个点之间移动。(1)前牙：有直角形和大弯曲形两种镰刀形洁牙器，工作端、颈部和手柄在同一平面上。从前牙的唇侧和舌侧表面去除色素可以镰刀形洁牙器也可以用来洁牙。从后牙的颊面和舌面去除色素也可以用锄形洁牙器完成。(1)握持器械：用改进的握持技术握持器械。(2)支点：用中指和无名指一起作为支点，或者用中指作为支点。将手指的腹部分支放在相邻的牙齿上。支点位置应尽可能靠近要清洁的牙齿，并随着清洁位置的变化而移动。(3)器械的位置和角度：洁牙器顶端1-2mm的工作边紧贴牙齿表面，置

6、于牙石根部。洁牙器的边缘表面和牙齿表面之间的角度应该小于90，大于45，优选70-80。(注意，工作刀片的尖端靠近牙齿表面，而不是工作刀片的中部，以防止工作刀片的尖端倾斜和刺伤牙龈。)15、(4)去除牙石的用力动作：握紧器械，向牙齿表面施加侧向压力，然后通过前臂和手腕的上下运动或旋转施加力。力通过手以支点为中心的旋转传递给器械，从而将牙结石刮向整个牙冠。避免逐层刮去牙垢。施力方向朝向冠状面，也可以相对于颊侧和舌侧倾斜或水平，但必须避免朝向牙龈方向施力。施力方法主要是前臂-腕部旋转施力，即以支点为中心，施加肘部和腕部的力，并将力传递给器械，从而去除牙垢。手指力也可以应用到一些细微的部分，必要时可

7、以使用推力。器械的移动：当清洁工作从颊面(或舌面)移动到相邻面时，清洁装置的手柄应通过推或拉拇指来旋转，以使工作端的尖端始终接触牙齿表面，从而避免损伤牙龈。完成清洁操作后，将仪器移至下一个清洁部件。主要清洁部件之间应保持连续性，以避免遗漏牙结石。在清洗过程中，多余的血液和唾液应随时擦拭或吸走，以使视力清晰。(7)检查：清洁操作完成后，应注意用锋利的探针仔细检查是否有残留牙垢，特别是在牙龈下1-2mm的邻近表面。如果发现任何残余牙垢，应使用仪器彻底清除残余牙垢。还要检查牙龈是否有损伤，一定要避免损伤牙龈，如果有损伤和出血，应该进行相应的处理。(8)清洁后，用3%的过氧化氢溶液冲洗处理区域，以去除

8、牙垢残留物并止血。然后让病人漱口。(9)清洁效果：牙齿表面应无残留牙垢和色素，牙龈应无损伤。水平振动刷牙法(改良巴斯刷牙法)是一种有效的清除龈沟和牙齿表面菌斑的刷牙方法。水平震颤主要是为了清除颈部和牙龈沟的菌斑，而刷牙主要是为了清除唇(颊)舌(腭)面的菌斑。具体操作如下：1 .将刷头放在牙齿颈部，刷毛指向牙根方向(上颌牙齿向上，下颌牙齿向下)，刷毛与牙齿长轴成约45度角，轻轻按压，使刷毛部分进入牙龈沟，部分放在牙龈上。从后牙的颊侧开始，以2 3颗牙为一组刷牙，利用短距离水平振动的作用在同一部位往复几次，然后将牙刷转向牙冠，刷颊面。刷完第一部分后，将牙刷移动到下一组2 3颗牙齿的位置，并再次放置

9、。注意与前一部分重叠的区域，继续刷下一部分，依次刷上下牙的唇(颊)面。3.用同样的方法刷后牙的舌面(腭面)。4.刷牙时，将刷头垂直放置在牙齿表面，使前刷毛接触牙龈边缘，并从上到下振动。刷牙时浅表伤口只能缝合一层，而深层组织必须逐层缝合至肌肉、皮下组织、粘膜和皮肤。口内缝合是指口腔粘膜、牙龈、粘膜下层组织、肌肉组织等的外科缝合。因为嘴的空间很窄。口内缝合技术要求高，具有一定的特殊性。指示1。创伤性裂伤，如舌、唇、颊和腭损伤。2.涉及口腔的各种术后伤口缝合，例如拔除阻生牙、牙周手术、口内组织转移、唇腭裂修复、口内肿瘤切除等。为了连接切口两端的创面，闭合伤口，固定组织瓣，防止出血，消除无效腔，避免感

10、染，只要伤口没有明显的化脓性感染或组织坏死，在充分清创后，伤口必须严密缝合，必要时必须放置适当的引流材料。口内缝合的常用方法包括简单缝合和外翻缝合。缝合针：弯曲和三角形针通常用于口内缝合。2.缝线：口内手术缝线常用5-0和3-0黑丝线，在口腔狭窄视野内容易分辨，对口腔粘膜无刺激，具有一定的张力和强度，不易断裂，操作方便。缝线长度应该合适，通常约为针座长度的一半。3.持针器：选择一个合适长度和尺寸的持针器。4.线剪刀：对于口腔粘膜和牙周手术，可以使用较小的线剪刀，通常使用眼用剪刀。其他口内手术用普通剪刀完成。5.血管钳或组织钳：用来夹住和穿透组织的缝合针。6.1套换药碗：准备碘伏棉球、75%乙醇

11、棉球、棉签、无菌乳胶手套等。消毒。基本操作1。戴无菌手套：从手套袋中取出无菌手套，将手套放在反折处。将右手的五个手指插入并戴在手套上，将右手的四个手指插入另一只手套的反折部分，并方便地将手套戴在左手上。用双手分别将反向折叠部分转到操作套的开口处。戴手套的手不能接触手套的内表面，没有手套的手不能接触手套的外表面。戴上手套后，把手和前臂放在胸前。不要把手放在腋下，也不要抬起肩膀或垂下腰。不要离开手术室或触摸无菌物品。脱手套时，手套口必须翻过来脱下，不能用力拉手套的边缘或手指。消毒：口腔消毒可选自1%碘酊、0.1%洗必泰溶液、0.5%碘伏、75%乙醇等。在消毒过程中，清洁操作从操作区域的中心向外围均

12、匀涂抹，而感染操作从外围向中心涂抹。消毒范围应超出操作区域5-10厘米以上，以确保足够的安全性。用药时不要留白，防止药液流入咽喉。进针：将两侧相邻创面的边缘拉向中线，缝合针从离创面边缘2-3毫米的自由侧垂直进入，穿过粘膜到达粘膜下层组织，穿过相对固定的一侧，对准两侧皮瓣的位置，准备打结和固定。缝合针进入两侧皮瓣组织与伤口边缘之间的距离应相等。吸气时动作要轻柔，以免撕裂组织。每针3-5毫米。当缝合入针时，针尖在到达一定深度之前应垂直于粘膜。如果两侧的伤口边缘高度不等(厚度不均匀)，则应进行矫正，即薄(低)侧组织缝合得稍多且深，而厚(高)侧组织缝合得稍少且浅。注意：缝纫不容易太紧，以至于不能防止缝纫边缘卷起，但是要求两个边缘都有轻微的外翻和凸起。打结：缝合完成后，需要打结。如果打结方法不正确，缝线可能会滑落，导致继发性出血或伤口裂开。打结方法有两种：器械打结和手工打结手打结有双手打和单手打，单手打有左分和右分。(具体方法见下图)，32，1，2，3，4，5，6，7，用仪器打结，33，用一只手打结，3