关节腔内穿刺注射

1、关节腔内穿刺注射，河南省项城市范集镇脑血管专业赵松关节腔穿刺法，主要用于关节损伤、关节炎等因素的关节肿胀、疼痛、关节腔内积液等。 常用药物：1.滑道(玻璃酸钠注射液):是关节滑液的主要成分，是软骨基质成分之一。 在关节腔内发挥润滑作用，减少组织间的摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲应力对关节软骨的作用，发挥应有的生理功能。 向关节腔内注入高分子量、高浓度、高粘弹性的玻璃酸钠，能明显改善滑也组织的炎症反应，提高滑液中的玻璃酸钠含量，增强关节液粘稠性和润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合和再生，减轻疼痛，增强关节活动度。 一次2ml，一周一次，五周一个酷。 2 .曲尼德注

2、射液利多卡因维生素B12 3 .利多卡因地塞米松庆大霉素4 .生理盐水5当归注射液，一、膝关节腔内注射治疗，膝关节囊韧带和肌腱附着点，神经分布密集。 许多神经分支深入膝关节腔内的软骨、滑膜和软骨下血管。 大多数无髓鞘神经未梢感受器与血管走行一起分布于关节囊、滑膜和关节脂肪垫。 关节退行、运动过度或损伤时，关节腔内的乳酸、组织胺、缓慢多肽、前列腺素和神经多肽等被激活，患者的关节痛就恶化。 滑膜炎在引起神经末梢化学刺激痛的同时，膝关节腔内出现大量关节腔积液，压力增加，膝关节肿胀。 (1)膝眼穿刺法：患者仰卧位弯曲45度膝，确定髌骨下外、内侧缘凹陷。 皮肤通常消毒，做好局部麻皮丘，长3cm，短针7号

3、，连接了含有3ml空气的注射器。 把22.5cm扎入凹陷处的话，就不会抵抗注入，可以注入35ml的药。 膝关节积液患者提取关节液，提取后注射适量药物。 膝关节腔内注射操作：(2)上方穿刺法：患者仰卧，膝关节延伸，以销上缘水平线与销外缘(或内缘)垂线的交点作为针入点。 皮肤通常消毒，用7号针从穿刺点向内下方(或外下方)刺入关节腔。 没有积存血液返回后注射5毫升。 如果有关节液积存，请排出液体积存，注入适量的药。 (三)适应证：退行性膝关节炎、关节滑膜病变、膝关节腔滑膜炎积存、膝关节腔化脓关节腔冲洗。 二、肩关节腔穿刺法(一)前方针刺法：上肢轻度外翻、肘关节屈区位。 用6号针垂直插入肱骨小结节和肩

4、胛喙突起的中点，或者从喙突起前端的外下方12cm开始，直到针尖进入关节腔内。 恢复到没有积存液体的状态后，就会注入药液。 如果有积水的话，请清洗关节积水，然后注射药。 (二)外侧针刺法(详细地说，手阳明大肠经的肩髁孔) 【肩髁孔的针入点的操作方法】使患者的肩关节外转，上肢和躯干成90度，肩关节上三角肌的外侧部分收缩形成两个孔，前方的一个位于肩峰和肱骨大结节之间，相当于肩髁孔的针入点，定点后， 患者上肢自然下垂，对皮肤进行例行消毒，用5号牙科针与穴位外侧皮肤成约60度的角度，能扎皮肤、皮下组织、三角肌、三角肌下降囊、棘上肌，穿过关节囊，进入关节腔，无积液注射。 如果有吸引液滞留的话，请清洗液体滞

5、留，然后注入药。 【注意事项】因为针扎在关节腔内，所以不能动上肢不要折断弯针、针。 (三)后方针刺法：(详见手太阳小肠经的俞孔、手少阳三焦经的肩髑孔) 【臑俞孔的针入点的操作方法】患者取正座位，收入上臂内，腋后纹头正上方、肩胛骨冈肩峰下缘，用手按压凹陷，针入点、皮肤通常消毒。 用5号针刺：针向前刺入皮肤、皮下组织、冈下肌。 针尖有肩胛骨上神经动脉。 如果继续插入针，就会进入肩关节腔。 直接抵抗肩胛骨颈部，回收无血无液注射药5ml。【临床应用】臑俞穴负责肩痛不举、肩腕痛无力、颈项综合征、肩周炎。 是治疗中风肩甲酸麻和半身不遂的重要穴位。 “肩髌骨穴针入点操作方法”患者降下肩，肩口部肩峰后缘约2寸

6、，肩峰与肱骨大结节之间或上臂外展平举，肩关节上出现两个凹陷，前凹陷为肩髁孔，肩髁孔后1英寸的凹陷为本孔，定位后下肩，先用手指肩峰患者肩位、皮肤通常消毒，用5号牙科针与皮肤垂直放入针，通过皮肤、皮下组织进入三角肌内，支配该区的神经为锁骨上神经的皮支，深刺时针尖进入肩关节囊内，针尖对肱骨解剖颈后上方。 深层关节囊的周围有腋神经和上臂后动静脉的肌支和关节支。 无血液、无液体积存，缓慢用药5ml。 【注意事项】关节腔内注射速度慢，药量适当，关节囊不要破裂。 三、肘关节穿刺法(一)肘关节腔后侧入路法：(详见手少阳三焦经顶孔) 【顶孔入路方法】患者将肘弯曲90度，在肘尖(尺骨鹰嘴)正上方凹入1英寸处，上臂

7、骨下端鹰嘴孔入路点，皮肤通常消毒，5号牙继续放针，就能刺破关节囊进入关节腔，穿过关节囊时有轻微的突破感。 不出血，液体不积存后，注入适量的药物。 (二)肘关节腔鹰嘴内侧入路法：(详细地说是手太阳小肠经的小海孔) 【小海孔入路方法】患者的前臂弯曲到90度，在尺骨鹰嘴和肱骨内上髁之间的凹陷中，在肱骨尺神经沟处，成为入路点。 首先用手指触摸皮肤表面尺神经，引导针，皮肤通常消毒。 1 .直刺： (1)尺神经注射：用5号针正对尺神经，垂直刺入皮肤，进入皮下组织，慢慢进入针约1cm左右，刺入尺神经，如有触电般异常感觉时，拉一点针，吸入3ml无血注射药。 (2)肘关节腔鹰嘴内侧穿刺注射：为了防止尺神经损伤，

8、先用左手大拇指或指甲摘除尺神经，再用7号针刺入皮肤皮下组织，越过尺神经尺侧上副动静脉刺入肘关节腔内，穿刺时有轻度突破感，排除积液后再进行药物注射。 2 .斜(平)刺：对肘管注射用左手大拇指和指示固定尺神经，用5号针刺入皮肤、皮下组织，与尺神经平行向心推进(图)，小指出现异感时，放入针，恢复不出血，注射12ml注射注射药，用拖动注射法降针，在肘管内注射药物【注意事项】1 .避免关节腔穿刺时损伤尺神经和关节软骨。 2 .注射量要适当，避免肘管内神经压力恶化。 四、腕关节腔穿刺法(详见手少阳三焦经的阳池孔) 【阳池孔放针点的操作方法】患者伸前臂伸长手掌，在腕背横条纹的水平线上，指向总伸肌腱尺和小指伸

9、肌腱之间作为放针点。 放针前伸手伸手的话，手指总伸肌腱的动作会触及到手臂后面的横纹，向手指总伸肌腱尺侧凹陷，能帮助定位。 皮肤通常消毒，用5号针垂直刺入皮肤、皮下组织，通过总伸肌腱和小指伸肌腱之间到达桡骨腕关节骨的缝合，针尖进入关节腔内。 吸入无积液后，注入3ml药液，四、股关节腔穿刺法(一)大转子前端针入法：患者为侧卧位，患侧为上。 大腿骨大转子的前端有穿刺点。 皮肤通常消毒，用7号长度的穿刺针刺，慢慢地沿着股骨颈上边缘骨面进入上方髋臼，排出到髋臼关节囊外，不再回血后，可以注射少量药液再进行针通过关节囊进入关节腔。 (二)前路针刺法：患者仰卧位，在腹股沟韧带下2cm和股动脉外侧2cm交点处成

10、为针刺点。皮肤通常消毒，用7号针垂直到达骨面后，稍微退回一点针，这个时针尖在关节腔内。 (三)后路进入针法：患者呈俯卧位或侧卧位，患侧在上方。 在连接大太隆中点和髂骨后下棘中，以外的1/3 .边界是针入点。 用7号针垂直或稍微向上扎人，到达骨面后针下降，此时针尖在关节腔内。 【临床应用】主要有股骨头坏死、股关节炎、类风湿性关节炎和强直性关节炎、股关节痛、股关节活动不全、股关节暂时功能障碍、股关节外肌肉痉挛、外伤性股关节痛。 【注意事项】1 .大转子前进针法必须避免药液被注入血管内，或损伤神经(坐骨神经、大腿神经)。 2 .针尖进入关节腔后，不可损伤关节软骨3 .注入激素类药物，避免损伤软骨内蛋

11、白多糖的合成，引起股骨头坏死。 4 .注意无菌操作。 五、足关节腔穿刺法(一)足关节腔前侧针刺法：(详见足阳明胃经解溪穴) 【解溪穴针入点的操作方法】患者仰卧或正坐，在足背足关节横纹中央，竖大拇指时拇指长伸肌腱明显隆起，针入拇指长伸肌腱外侧和指长伸肌腱之间的凹陷处皮肤通常消毒，用5号针刺入皮肤、皮下组织、小腿十字韧带，针体穿过拇长伸肌腱与趾长伸肌腱之间，针尖接触足背动静脉的主干与腓深神经的足背支。 把无血注射药放回3ml，用拖动注射法放回针。 如果需要，可以继续放针穿过关节囊，进入关节腔内。 关节内有积液时，用空针管提取，注入适量的药液。 【临床应用】解溪穴主诉头痛、眩晕、咽炎、急性扁桃体炎、

12、腮腺炎、三叉神经痛、眼红、酒糟鼻、胃痛、甲状肌功能亢进、血栓闭塞性脉管炎、腱鞘囊肿、足下垂、足下垂并发足内翻、疥癣、踝关节退行性关节炎。 【注意事项】1 .注意不要让穿刺针损伤血管神经。 2 .没有指征时，请不要把关节软骨放入节孔中，以免损伤。 3 .关节腔内注射尽量不使用荷尔蒙剂。 (二)踝关节腔外侧针刺法：(详见足太阳膀胱经昆仑孔) 【昆仑孔针入点的操作方法】患者正座或仰卧，在外踝后方，在外踝高度与跟腱之间凹陷中，为针入点。 皮肤总是在消毒。 1 .斜刺： (1)用5号针内侧刺入针，刺入皮肤、皮下组织，进入腓骨外踝与跟腱之间的结缔组织内抽血，给药5ml。 如果能继续进入踝关节腔的话，就吸引没有积水的东西注入药液。 (2)用5号针将针放入跟腱的止点，就能进入跟腱下囊的采血无血，无积液，注射25ml。 2 .直刺：亚历山大还可以直接穿过亚历山大扎太溪。 【临床应用】昆仑、头痛、项强、晕眩、足下垂、足外翻、足内翻、外足关节软组织损伤、腰痛、难产、足