儿科读书笔记

1、篇1 :儿科读书笔记.总结。读书笔记儿科学年制和7年制临床医学等专业主编雪辛东副主编杜立中阅读人民卫生出版社(2006年6月第1版第2次印刷)第1章绪论绪论主要介绍如下一、儿科的范围和任务，主要阐述了儿科研究三个领域： 1、发育儿科2、预防儿科3、临床儿科。二、儿科特点：主要从解剖、生理生化、免疫、病理、病谱、临床表现、诊断、治疗、预后、预防等十个方面的具体表现，阐述了儿童的特点和成人的差异。 三、我国儿童科学的发展与展望四、儿童年龄分期：把握各分期儿童的特征有助于各时期疾病的分析、诊断和治疗。 具体分期如下： (1)胎儿期：受精卵形成至胎儿出生前(2)新生儿期：胎儿出生至脐带结扎至出生后28

2、天(3)婴儿期：胎儿出生至脐带结扎至1岁(4)幼儿期： 1岁至3岁(5)学龄前期：满3岁至6岁至7岁新生儿学(nenatogy )是研究新生儿的生理、病理、疾病预防和保健等的科学。 围产期对新生儿来说是非常重要的时期，是产前、产后、产后的时期，我国主要采用围产期I的定义，从怀孕28周到产后7天。 【新生儿分类】1、根据胎龄对胎龄(gestational age )进行分类，从最后月经第一天到分娩时，通常为周的双曲馀弦值。 足月儿(term infant ) :胎龄在37周以上不足42周(259-293d)早产儿：胎龄在37周以下(259d)过期产儿：胎龄在42周以上(或=294d )。 2、根

3、据出生体重对出生体重(birth weight，bw )进行分类，指出出生1小时以内的体重。 超低出生体重儿： bw1000g新生儿极低出生体重儿： 1000gbw1500g新生儿低出生体重儿： 1500gbw2500g； 正常出生体重儿： 2500g或=bw或=4000g的新生儿巨大儿： bw4000g的新生儿。3、根据出生体重和胎龄的分类小于胎龄(small for gestational age，sga )出生体重相同胎龄儿平均体重的10 %以下的新生儿胎儿(appropriate for gestational age，aga ) :同年龄儿平均体重的10位到90位之间出生的新生儿胎儿

4、胎儿(largeforsgestationage ) :同年龄儿平均体重的90%以上的新生4、出生后按周龄分类早期新生儿(early newborn ) :出生后1周内的新生儿也属于周围出生晚期新生儿(late newborn )出生后第二周到第四周的新生儿。 5、高风险儿童(high risk infant ) :指因已发生或有可能发生严重疾病而需要监护的新生儿。 常母亲妊娠期，有糖尿病、感染、吸烟、毒品和酒精依赖史等疾病和坏习惯的情况可见。 母亲产前患妊娠高血压综合征，子痫、子痫、羊膜早破、羊水胎粪污染、胎盘早剥、各种难产、手术生产、分娩中使用镇静和镇痛药等。 出生史异常，如新生儿窒息、多

5、胎儿、早产儿、不满胎龄、巨大儿、宫内感染、先天性畸形等。 6、新生儿病房等级：略微。7、新生儿病房分类： 1、早产儿病房2、普通新生儿病房3、新生儿感染病房4、集中治疗病房。正常足月儿和早产儿的外观特征皮肤通红，浮肿和氡毛红润，皮下脂肪和氡毛头发细，紊乱部分清晰耳壳柔软，软骨和耳朵周围缺损软骨发育良好，耳朵周围形状和手指不能直，手指指甲达不到手指，手指端部达不到或超过手指，脚趾端部底肌的足筋在脚底整个乳腺上没有结节，或结节为4mm的结节生殖腺的男孩睾丸不下降到阴囊，阴囊皱纹少的男孩睾丸下降到阴囊，阴囊皱纹多早产儿可以用胎龄评价患儿的成熟度。足月儿和早产儿的护理主要有： 1、保温：产后立即将新生

6、儿放在预热的放射台上，或放入自习式温箱中，设置腹壁温度36.5度2、饲养3、呼吸管理4、感染预防5、预防接种6、新生儿筛选(先天性甲状腺功能降低症和丙酮尿症等先天性代谢缺陷症)。根据临床和新生儿的生理特征，目前新生儿最常见的疾病有新生儿黄疸、新生儿窒息、新生儿呼吸道感染等。 【新生儿黄疸】一、概要定义：由于体内胆红素积累过多，引起皮肤、粘膜、巩膜或其他器官黄染的现象。 现在，引起黄染发展的因素有饥饿、便秘、缺氧、脱水、颅内血肿、颅内出血等。 二、新生儿胆红素代谢(1)胆红素产生多： 1、红细胞相对多破坏多2、红细胞寿命比成人短3、其他来源的胆红素产生多4、血红素加氧酶含量高。(二)肝细胞处理胆

7、红素的能力不足： 1、y、z蛋白含量少，尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶的量和活力不足，排泄结合胆红素的功能差。(3)血浆白蛋白连接胆红素能力不足：血浆白蛋白低等。(四)肠肝循环： 1、肠道菌群未建立。 2、肠内葡萄糖苷酶活性高。 三、生理性黄疸：生理性黄疸是排他性的诊断，只有排除病理性黄疸才能诊断生理性黄疸黄疸。 其特征是： 1、一般情况良好的2、足月儿出生后23天出现黄疸，45天达到高峰，57天消退，最晚不超过2周的早产儿出现得比35天多，57天高峰，79天消退，最长34周3 四、病理性黄疸诊断标准： 1、出生后24小时内出现黄疸2、足月子tb221umol/l和早产孩子上升了257摩尔/l，

8、或者每天上升了85摩尔/l以上。 3、血清结合胆红素34umol/l。 4、黄疸后退5、黄疸恢复超过出生后2周，早产儿超过4周。 五、新生儿黄疸的干预值1、足月儿于1994年由美国儿科推荐健康新生儿总胆值17-20mg/dl进行光治疗。 1999年加拿大儿科学会以18-20mg/dl进行光治疗。国内学者近年来对足月儿生理性黄疸总胆值的上限提出了意见表足月儿新生儿高胆红素血症资料推荐方案表2 .早产儿早产儿黄疸持续时间长、容易反复，受到各种因素的影像。 早产儿发生核黄疸的比例例子比预想的要高。 临床上早产儿血清胆红素达到早产儿高胆红素血症的诊断标准才接受光治疗。早产儿黄疸推荐干预方案六、母乳性黄

9、疸特征：母乳喂养后立即出现，停母乳35天就消失了。机制：与新生儿胆红素代谢的肠肝循环增加有关。 肠道葡萄糖酸糖苷酶含量多，活性高。 摄取卡路里不足等。临床表现：仅黄疸。 分为早发和晚发，如下表所示：治疗：试验性治疗，停止母乳35天消退。 预后好。七、新生儿母子血型不适合溶血症【血型抗原和抗体】:1 .抗原人的血型中抗原有400种以上。 abo血型存在于红细胞膜上，是多糖多肽。 2、抗体存在时间： rh13周、abo1周左右。3、溶血常见的血型为abo血型：母o型、子a型或b型。rh血型：子rh() rbc中有d抗原。 母亲rh()，rbc中d抗原不足。 【发病机制】:胎儿rbc进入母体母体时，

10、iggigg进入胎儿循环同种免疫反应性溶血。 abo血型溶血经常发生在第一胎。 rh血型不合是第二胎。 【临床表现】:浮肿、黄疸、贫血、胆汁淤积等。 【诊断】:产前诊断rh-间接coombss测试，d，e-ab 1:32。 a/b-ab测定。 产后诊断： rh-直接coombss测试。abo-改良coombss测试，a/b-ab测定，抗体释放试验。【治疗】:产前治疗：母体血浆置换、发光、流产等。产后治疗：光治疗、药物(白蛋白、抗酸、酶诱导剂、iv-igg等)、血液交换疗法等。 rh溶血能使“三关”变好：换血，降低胆红素，纠正贫血。 【预防】: rh阴性母亲首次分娩后，3天内注射了抗d-igg3

11、00ug。 八、新生儿肝炎病因： hbv、cmv、风疹病毒、卡萨奇病毒、hsv等。 病理：非特异性巨细胞病变。症状：黄疸、呕吐、厌食、体重不均匀、大便变浅、肝脾肿大。 实验室检查：肝功能、病原学检测等。治疗原则：动态观察，避免不必要的手术平衡的营养药物，如泼尼松龙、栀子黄、熊脱氧胆酸、肠道菌群调节、抗病毒、护肝等治疗。 九、新生儿黄疸检测方法1、静脉血生化测定法2、血清胆红素测定法3、经皮胆红素测定法4、目视推定法可以从临床上出现黄疸的部位估计胆红素值十、胆红素脑病(核黄疸)1、定义：胆红素脑病(核黄疸)不与胆红素结合，通过血脑屏障引起神经细胞中的毒性病变基底神经节被黄染，表现为神经系统异常。

12、 在新生儿溶血症和败血症中很常见。2、临床表现：前兆症状：黄疸明显较深，厌食、困倦、肌张力下降、吸引力下降等。核黄疸的临床症状分析表时期分期临床表现新生儿期警告期肌张力下降，吸烟力下降，困倦约12h-24h痉挛期痉挛，角弓反张，发热约12h-24h2月后后遗症期核黄疸四联症手足徐动症眼球运动障碍听觉障碍3、诊断监测胆红素，总胆红素255umol/l(15mg/dl )时注意神经系统症状。 可以得到PS分数，PS等。4、预防核黄疸的发生：光治疗、药物(白蛋白、酶诱导剂、iv-igg、线路栀子)等改变血的治疗方法、并发症(如酸中毒)等。5、治疗：预防核黄疸的发生、神经营养药、hbo、新生儿干预等。

13、 十一、新生儿黄疸的治疗新生儿黄疸诊疗的核心是避免核黄疸的发生。 黄疸诊治要解决以下三种情况： 1、区分生理性黄疸还是病理性黄疸2、病理性黄疸积极寻找原因3 .决定是否介入，决定使用什么干预措施。洗肠：早产儿大便是胎便、便秘。 用温暖的生理盐水洗肠，一天一次。 为了减少胆红素。肠肝循环。药物： 1、未结合胆红素减少：白蛋白1g/kg .下一步。 2、酶诱导剂：苯巴比妥：5mg/kg.d。3、阻止抗原抗体反应：iv-igg400-600mg/kg .接下来是qd，疗程3天；地塞米松4、减少肠肝循环： 10%活性炭溶液，琼脂。 5、中药：栀子黄10ml/d 3-5日(3)光疗：单面蓝光、双面蓝光。

14、注意： 1、灯离皮肤约35厘米。 2 .充分暴露、保温，保护眼睛和睾丸。 3、灯气管寿命： 200-2000h，立即更换。 4、增加水分供给15-20%。 5、加入5毫克vit b 2、qd。 6、副反应：发烧、皮疹、腹泻、青铜症等。 7、血清结合胆红素68umol/l时，不光照治疗，以免发生“青铜症”。(4)新生儿换血术新生儿溶血症的换血指标：1、产前诊断明确，患儿出生时hbg不到120g，伴水肿、肝脾肿大、心力衰竭等等。2、tb342umol/l(20mg/dl )、以及主要不结合胆红素者。 3、早期核黄疸。4 .早产儿和前胎儿病情严重者缓解血液交换指标。血源的选择：三天内的新血。rh血型

15、不合： rh血型与母亲、abo血型与患儿或o型血型。 abo血型不合：ab型血浆和o型红血球，或o型血液。术前准备： 1、监护人签名2、术前检查：急救检查和必要的检查3、仪器准备4、其他准备。 术前注意事项篇2:7版儿科读书笔记一、绪论：1、围生期：胎龄28周至出生后不到1周的儿童。2、孩子？ 四病“肺炎、肠炎、贫血、佝偻病”。二、生长发育：人的生长发育是指受精卵到成人的成熟过程。 生长是指身体的各组织、器官的生长。发育是指细胞、器官的分化和功能的成熟。1、生长发育规律：从上到下，离附近远，从粗到细，从低级到高级，从简单到复杂。体重：出生后312月(公斤)=(月龄10)/2； 出生后112岁的体重(公斤)=年龄*2 8正常婴儿出生后每月增加1-1.7公斤，出生后34个月的体重约是出生时的2倍。 十二月是出生时的三倍3、身高(长):1岁时75厘米。 两岁87厘米，以后每年67厘米，两岁以后身高每年低于5厘米的话，成长速度会下降。 三头围：出生： 33； 3个月： 40 12个月： 46 2岁： 48 5岁： 50 15岁： 53544、骨骼：颅骨：出生时闭合，最晚68周前钥匙出生时12cm，随颅骨生长而增大，6月龄开始减少，最晚1.5岁关闭。 (脑发育不良时头围减少，前单位