BIS监测的应用

1、BIS监控的应用，重症医学和白色，正义，BIS EEG双频指数(Bispectral Idex)在测量脑电波线性成分的同时，分析成分波之间的非线性关系，选择能够表示不同镇静水平的各种脑电波信号，进行标准化和数字化，最终转换为简单的量化指标。BIS和EEG有何区别？EEG是一种信号BIS是处理EEG信号的结果EEG是从头皮测量的大脑皮层电活动的图像。BIS量化了脑电图像，量化了麻醉。用脑波判断真实性和监控麻醉深度的最准确的方法。BIS不仅包含更多原始EEG信息，还排除了许多对EEG的干扰因素。BIS值的范围为0-100；数值越大，表示醒着；数值越小，表示大脑皮层被抑制得越多。BIS值85-100

2、可以表示正常状态，65-85表示镇静状态，40-65表示麻醉状态，40以下可以表示爆炸抑制。100表示完全意识状态，0表示完全脑波活动状态(抑制大脑皮层)。BIS数据的临床意义，爆发性抑制，深度镇静，温和镇静，清醒，100，80，60，清醒的可能性很小，对声音刺激没有反应，对高声音命令或轻微的刺痛/摇晃做出反应正常声音，深度镇静，20，3。修改此指数以反映原始波形中抑制的EEG信号的数量，BIS通过以下三个阶段执行实时计算，并执行1 .原始EEG信号以1秒为间隔分段，识别和删除具有伪跟踪的片段。2.BIS插件结合了与麻醉效果相关的EEG特性，适用于双频指数、BIS监测应用、麻醉深度监测、麻醉深

3、度监测、麻醉剂评估临床患者的真实性大脑损伤程度和预后评估脑死亡、心肺复苏后大脑功能和预后BIS监测ICU的临床应用、BIS监测、镇痛、镇静过程中BIS监测昏迷评估和脑镇静作用的重要性ICU的重症患者因自身严重的疾病和环境因素的影响，各种插管引起的隐匿性疼痛，担心未来的命运，使患者感到极度的“无助”和“恐惧”，对患者进行恶性刺激，增加患者的痛苦，甚至使患者不安，生命受到威胁。 据外国学者调查，大约百分之50离开ICU的患者对在ICU的经历有痛苦的记忆，超过百分之70的患者在ICU期间有焦虑和不安的感觉。因此，ICU患者止痛药镇静治疗指南(第一稿)指出，止痛药镇静治疗应是ICU治疗的重要组成部分(

4、建议意见：b级)。BIS监视止痛药、镇静过程中的作用，镇静止痛药会影响过度或消化、呼吸、免疫等多个系统，导致低血压、呼吸抑制、肠梗阻、呕吐、拔管时间延长、免疫抑制等；如果不能镇静、不安，高血压、心动过速、氧气消耗量增加，会导致心肌缺血，或痰堵塞气道，从而导致肺部感染恶化。镇静作用需要个别气管插管、人-机对抗、焦虑或组织供氧不足的人，需要较弱的老人、重要器官功能障碍、非肠道患者的镇静过程。常用临床镇静评分系统，主观镇静评分racker镇静激动评分(SAS)肌肉活动评分(MAAS)等客观性镇静评估EEG双频指数(BIS)等，BIS与其他评分系统的关系，SAS与BIS密切相关，尤其是SAS 2-4R

5、amsay分数很简单，成本低，经常用于临床上对患者镇静程度的评价。在对40名ICU患者进行的研究中，我们发现Ramsay得分与BIS值密切相关，BIS监控对更深层次的镇静判定更有效。BIS值不受肌肉松弛水平或肌电图活动的影响，可以准确反映患者的镇静程度。监测BIS在镇痛、镇静过程中的作用，研究结果BIS值监测能很好地反映丙泊酚麻醉镇静作用的深度。研究表明，BIS提供了一种广泛使用的方法，以同步和定量反映患者镇静程度的镇静剂-催眠药的效果，持续稳定地测量。通过止痛药、镇静过程中BIS监测的作用、BIS监测，研究临床常用镇静剂的药动学和临床疗效，寻找最佳镇静剂，获得最理想的临床疗效。BIS监测减少

6、了手术中麻醉剂的数量，缩短了插管时间。研究结果表明，BIS监测并不能减少ICU患者的镇静剂使用量、人工呼吸系统应用时间或进入ICU的时间。BIS正在监视对昏迷状态的评估，目前临床上应用了更广泛的昏迷状态判断方法作为GCS评分法。GCS评分法具有较强的主观性，眼部水肿，气管插管及麻醉剂的持续作用等可能影响GCS评分。BIS是昏迷事件的评估，BIS可以作为客观直接的监控方法，BIS监控逐渐成为昏迷事件的主要评估方法。研究结果表明，EEG的外来性刺激引起的频段绝对功率变化率和EEG反应性视觉检测结果与GCS得分呈正相关，表明EEG活动与GCS得分之间存在密切关系，BIS监测也可用于评估昏迷深度。对B

7、IS监测昏迷的评估，对轻度至中度脑损伤后昏迷的29名患者进行了研究，GCS评分与BIS值密切相关，轻度(GCS 13-15)和中度(GCS 9-12)脑损伤两组BIS平均值分别为85.76.1和65.716.1但是，为了预测GCS得分，不能依赖BIS值，BIS的较高值指出，EEG活动减弱时可能会涉及更多干扰。评估ICU病房患者昏迷程度的BIS监测的准确性和可靠性有待进一步研究。BIS对患者预后的判断，昏迷患者预后的判断，经常采用脑干反射、疼痛刺激反应、Glasgow昏迷评分(GCS)等临床神经学检查。但是昏迷的预后在临床上准确性不好，有一定的特异性，但敏感性不高，假阳性高。BIS目前对患者预后

8、的判断很多学者认为，临床试验对预后的判断价值不大，最有可能对昏迷患者的预后做出正确判断的是神经电生理学的检查。EEG在预测昏迷患者预后中的作用已在多项研究中得到证实，其预测价值逐渐受到重视。最近的研究表明，BIS监测可以确定脑缺血和脑损伤患者的预后。在住院24名因严重颅脑外伤陷入昏迷的患者时，进行了BIS监测和6个月的预后观察，结果显示，认知恢复组和未恢复组之间的BIS值可以预测90%以上的准确度，0.84%以上的错误率，严重脑损伤昏迷患者的意识恢复概率。BIS监测在脑死亡诊断中的价值，BIS监测定量分析了EEG活动，最近国内外有针对脑死亡诊断的报道。综合BIS在脑死亡诊断中的价值，对19名被

9、拍下脑照片的ICU患者进行持续监测，所有患者均通过神经系统检查和脑电图检查为脑死亡。其中13人还进行了脑动脉多普勒检查。结果随着患者状态的进行，BIS值逐渐减少，抑制率(SR)逐渐提高，最终接受脑摄影团的所有患者均显示0，抑制率100。我们认为对脑死亡患者的BIS监测结果与其他诊断方法结果一致，可以作为脑死亡诊断条件之一，但不能单独用于诊断。目前在脑死亡诊断中对BIS价值的研究较少，充分的临床资料需要进一步研究。b。用酒精棉棒将5厘米4号探针贴在额头鼻根上，在一侧眉毛上，将3号探针贴在太阳穴上，c .按传感器探针周围，确认其粘合，工作方法，D. 4个探针各按5秒，使探针接触皮肤，工作方法，a

10、.用酒精棉棒擦拭患者的前额和颞叶皮肤e .连接传感器连接器和电缆，f .将电缆连接到显示器的BIS模块，可以读取显示器的BIS值，1，监控前准备就绪：(1)病房温度为24 26c，湿度为50%55%，湿度过低的电极无法粘合；温度太低，患者的发冷容易受到肌电图干扰。温度太高，病人出汗，影响电极的粘合。(2)粘贴前，用75%的酒精清洁皮肤，使其干燥，选择晶体管的位置(数字1-4)，1个中央鼻根向上提升5CM以上(鼻根位于发廊中点)，4个尾骨上方，3个任一侧的太阳穴，1-4个倾斜附着将每个电极牢牢按住5秒钟，使其粘牢。注意不要把两个电极部位的导电奶油粘在一起，以免形成桥。2，记录定时(1小时)BIS

11、值，发现患者意识的变化趋势，防止镇静过深或过钱，BIS值70 85为宜，BIS值过低或过高时要引起注意，找出原因，排除其他干扰因素，及时处理疾病。双频指数、单一质量指数(SQI)、肌电活动(EMG)、抑制比(SR)、频谱边缘频率(SEF)和总功率(TP)。仅记录BIS值通常可以反映患者的感知级别(如宽干扰磁波)，并且可以在BIS设置中打开过滤器。信号质量指数(SQI)50有意义。应避免痰、敲、采血等刺激。记录信号传递延迟15s，主观分数15s，然后记录BIS值。3，注意患者的意识变化，同时监视镇静分数。Ramsay分数2 4比较合适，也最好定期叫醒，以免出现并发症。4、定期检查BIS晶体管的位

12、置和固定状态，保持患者额头干燥，防止汗液、油脂等影响监视，一般BIS晶体管在途中不显示数值等，连续24小时使用，在电极上涂少量结合剂，可以促进信号传递，除颤时禁忌。5、镇静治疗患者的护理，镇静期间呼吸、循环、神经、消化、代谢、免疫、肝肾、凝血等功能监测，注意预防和减少并发症(如低氧血症、高脂血症、低血压、低心行、感染、维持胃肠等)，6、镇静病人的一般管理：(1)环境管理、噪音光减少等环境刺激，操作不良刺激减少，防止患者动摇，增加药物使用。(2)皮肤管理，患者被动体位，身体活动度低，应定期转动身体检查压迫部位，清洁皮肤，预防压疮。(3)血管管理，使用中心静脉的镇静剂持续泵，异丙酚等药物刺激，注意

13、静脉炎观察，定期更换穿刺部位，预防血栓形成。(4)药物治疗、躁郁症患者应首先为尽快实现镇静目标，给予负荷容量，然后根据治疗需要确定维持量，严格控制输入速度，并尽可能使用最小剂量持续抽检，减少药品积累和药物副作用。(5)口腔护理，镇静剂中患者口腔分泌，吞咽功能减弱，免疫抑制，口腔感染容易发生，可以进行清洁或药物预防口腔管理。(6)营养管理，如果患者不能自主进食，要加强胃肠营养。(7)定期消毒管道和伤口管理、胃管、尿管、引流管、伤口等，保持床单位和敷料清洁，防止意外拔管和导管相关感染。(8)心理护理，清醒时加强护士和患者之间的沟通，减少焦虑、恐惧等不良情绪，增强战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理，

14、尽快摆脱镇静剂。影响BIS值的因素，肌电(EMG)干扰和神经肌肉阻断剂(NMB)医疗器械严重临床异常脑电图(EEG)状态特定麻醉剂和辅助药物，影响BIS值的因素，影响BIS值的因素，以及影响BIS值的因素敲敲眉毛或大声刺激听觉反应敏捷性5困倦，敲眉毛或大声刺激听觉反应6困倦，无反应常用镇静评分系统中24镇静满足，56过度镇静，Riker镇静和激动评分(SAS)7危险波动拉动气管内插管，拔下各种导管，越过床架末端可以挽留，4安静的合作安静的，容易唤醒，服从命令3，安静的睡眠，语言刺激或轻轻的摇动，可以服从简单的命令，但立即入睡2，非常平静的对身体刺激的反应，沟通和服从，自主运动1，对邪恶刺激的无或轻微的反应，沟通和服从命令临床常用的镇静方法，肌肉运动评分法，7危险不安攻击医护人员，想翻过床架，必要时不安静，6没有外部刺激的活动，想坐下或四肢伸出床上。 可以按指示躺下，但不能马上坐下，把胳膊伸到床边等总是服从命令。5虽然焦急，但不能配合外部刺激活动，摸床单或插管，不能盖被子，服从命令4，按照外部刺激活动，有