02.膝关节置换的假体类型

1、膝关节置换的假体类型,西南医院关节外科中心,人工膝关节假体的分类,PS CR 限制性假体 半限制性假体 铰链膝 单髁型假体,几何型假体 解剖型假体,骨水泥假体 非骨水泥假体 混合型假体,固定平台假体 旋转平台假体,膝关节置换历史概述,最早的膝关节成型术雏形出现于1860年，Verneuil使用软组织覆盖病变的膝关节表面 生物材料 自体 异种 非生物材料 1860 Ferguson 膝关节表面切除术,这些术式在当时就被证明效果不佳，只能用于特殊的严重病例,现代膝关节置换术指近30余年时间对膝关节假体和置换术的改进 髋关节置换技术的成熟使膝关节置换成为可能,半关节置换术 (Hemiarthropl

2、asty),Campbell（1940）受Smith-Peterson髋关节置换术的启发，在麻省总院进行股骨侧假体的置换。,1958年， MacIntosh进行丙烯酸（acrylic）胫骨平台假体置换 适应征限于伴有疼痛的内外翻畸形,半关节置换术 (Hemiarthroplasty),McKeever假体（胫骨侧半关节置换） 20世纪60年代Brigham医院首创,McKeever假体 沿用至今,多中心假体,Gunston设计 膝关节是多中心、多轴运动的关节 平台曲率半径大于股骨髁曲率半径,绞链式假体(1970- ),60年代末发现对全关节病变治疗中，半膝关节置换疗效不佳。在发展其他假体的同时

3、对绞链假体进行了改进 Guepar假体,早期绞链假体（单轴绞链型）,Walldius 假体,Shiers 假体,绞链式假体（Hinge TKA）,又称完全限制性假体 优点：良好的内在稳定性 对膝关节软组织要求低 手术操作简单 缺点：只能不完全模仿膝关节屈伸活动 松动、假体下沉率高 感染率高,1972年，基于金属-聚乙烯髋关节置换早期优良疗效。 波士顿发明了Marmor假体 早期的单髁假体,同时保留前后交叉韧带 矢状面曲率半径由前向后逐渐减少,双髁型假体1973代替Marmor假体,Insall 1973年设计 膝关节置换的“金标准” 切除PCL 最早的CR假体,TCP I（1973）,TCP

4、II （1976）,TCP III （1977）,全髁型假体(TCP),为满足类风湿患者需要置换髌骨的需求 随着双髁假体之后设计了双髌假体 （Duopatellar） 至此时TKA假体设计理念仍以PCL保留型假体为主,1978年，由于观察到骨质疏松和肥胖病人中胫骨单独假体下沉 设计了整体聚乙烯胫骨假体,1979之后的5年 Kinematic 和 KinemaicII假体成为使用最多的膝关节假体 金属托聚乙烯一体化设计，仅提供3个型号,20世纪80年代 非骨水泥多孔涂层假体开始盛行 PFC（Press Fit Condylar）（1984.11） Kinematic 和 KinemaicII假体

5、成为使用最多的膝关节假体 金属托聚乙烯一体化设计，仅提供3个型号,1986年之后 Thornhill，Richard Scott等设计Ominifit假体带有组配长柄 同时PFC组配假体,年龄较大 体重较轻 活动量少 单室病变 交叉韧带损伤,Unicompartmental Total Knee Arthroplasty Richard D. Scott,1994年现代单髁型假体,非限制型假体,多中心假体,Freeman,双髁型假体,几何型假体,解剖型假体,全髁型假体,LPS 假体,PCA 假体,LCS 假体,Highflex 假体,TCP 假体,1971年设计 Mark I Mark II Mark III,几何型假体,直到Freeman-Samuelson假体的出现,Freeman 系列假体,由Mark III发展而来 股骨髁分左右侧,解剖型假体,球心型假体,目前常用的膝关节假体,80年代Hungerford设计 类似假体：Miller-Galante型,PCA假体（porous coated anatomic）,有限接触应力假体 其理念应用数十年，一直未被广泛应用 近年开始再度引起重视,LCS假体（Limited Contact