偏盲偏身感觉障碍单侧忽略失认证

1、偏盲 偏身感觉障碍 单侧忽略 失用症,刘越,定义,检查与评估,临床表现,偏盲,偏盲：是指一侧或双侧眼睛正常视野中一半的缺失(通常是左侧或右侧)。然而，如果双眼的视野缺失为同侧，但每侧眼睛视野的缺损小于一半(不完全同侧偏盲)，损伤也许位于枕叶;否则，有可能是顶叶及颞叶的损伤。偏盲是由可影响视交叉、视束或视辐射的损害所引起。由大脑损伤造成的视感觉缺失通常伴有视物颜色的改变。,当患者感觉不到别人从侧面的接近或看不见放在正前方的物体时，应怀疑患者存在视野的缺损。为确定缺损的类型，可进行检查者与患者视野的比较，假定检查者的视野是正常的。首先，让患者遮盖右眼的同时检查者遮盖自己左眼。从未被遮盖眼睛侧的外围

2、向内移动一根钢笔或相似的物体，让患者看见物体时立即向检查者报告。观察患者是否与检查者于同一时间或晚于检查者，于两侧眼睛的四个象限重复上述检查。然后，标记出每侧眼睛视野缺损的区域。然后，评估患者的意识水平，记录患者的生命体征，检查瞳孔反射及运动反应。询问患者近期是否有头痛、构音障碍或失神发作。是否有上睑、脸部或手足无力的症状。是否有幻觉及视物颜色的改变。神经症状开始的时间。并询问药物史，明确有无眼科疾病、高血压、糖尿病及近期头部外伤史。,双颞侧偏盲：如为肿瘤压迫所致两侧神经传导至鼻侧视网膜视觉的纤维受累时，不能接受双侧光刺激而出现双颞侧偏盲。肿瘤逐渐长大时，因一侧受压重而失去视觉功能则一侧全盲，

3、另一侧为颞侧偏盲，最后两侧均呈全盲。 同向偏盲：视束或外侧膝状体以后通路的损害，可产生一侧鼻侧与另一侧颞侧视野缺损，称为同向偏盲。视束与中枢出现的偏盲不同，前者伴有对光反射消失，后者光反射存在;前者偏盲完整，而后者多不完整呈象限性偏盲;前者患者主观感觉症状较后者显著，后者多无自觉症状;后者视野中心视力保存在，呈黄斑回避现象。.,LOREM,单侧忽略,定义,检查与评估,临床表现,单侧忽略：是脑卒中患者常见的一种行为综合征。它不是由于感觉或运动缺陷引起的，对病损半球对侧空间未知的或有意义的刺激不能报告、反应和定向。单侧忽略常见于右半球受损而出现左侧忽略。,5.2行为特征 脸眼偏向健侧 对忽略侧的刺

4、激无反应 与人说话不目视对方 残留忽略侧食物 遗漏忽略测餐具 忽略侧联洗不干净，牙漏刷 穿衣困难 遗漏对忽略侧的化妆及佩戴饰物 漏穿忽略侧的鞋，袜，手套，一只袖子 穿衣困难,偏 盲,单侧忽略,两者的区别,偏 盲,单侧忽略,两者的区别,偏身感觉障碍,定义,检查与评估,临床表现,偏身感觉障碍：指患者半侧的痛觉、温度觉和本体觉障碍。传导温痛觉的神经纤维从皮肤感受器到神经末梢到传入脊髓后角，交叉到对侧侧索上行，经内囊后支到大脑皮层中央后回感觉中枢。感觉中枢对传入的刺激进行综合分析作出是热、冷，还是痛刺激的判断。如内对部位 受损，则中断了对侧偏身痛温觉传导，故痛温觉障碍。传导本体感觉的感受器受刺激后传入

5、脊髓后索上行至延髓楔束核和薄束核，再从该两核发出的神经纤维交叉到对侧上行经内囊到中央后回。若内囊受损，则中断对例偏身本体感觉的传导，出现位置觉丧失等本体感觉障碍。,浅感觉检查： 触觉，痛觉，温度觉，压觉 深感觉检查： 位置觉，震动觉，运动觉 复合感觉检查： 皮肤定位觉，两点辨别觉，体表图形觉，实体觉，重量觉,出现感觉功能障碍，包括一般感觉障碍，如浅感觉的痛，温，触觉；深感觉的关节位置觉、震动觉、运动觉等；复合感觉检查，皮肤定位觉，两点辨别觉，体表图形觉，实体觉，重量觉,失用症,定义,检查与评估,临床表现,失用症 即为运用障碍，是指脑损伤后大脑高级部位功能失调，表现为不存在瘫痪和深感觉障碍的情况

6、下肢体的运用障碍，是后天习得的、随意的、有目的性的、熟练能力的运用行为障碍。患者神志清楚，对所要求完成的动作能充分的理解，却不能执行，不能完成他原先早已掌握了的、病前能完成的、有目的性的技巧动作。,LOREM,失用症的分类,双侧性失用,一侧性或分节性失用,意意念运动失用,意念失用,构成失用,穿着失用,肢体运动失用,口、舌、脸失用,一侧肢体失用,交感性失用,交感性失用,胼胝体失用,步行失用,病变部位,非优势半球的顶叶：多见结构失用与穿衣失用 优势半球顶叶缘上回：多为意念运动性失用和意念性失用。,意念运动失用,定义：言语命令或视觉模仿的动作实现困难 如给他牙刷时能自动地去刷牙，但口头指示他去刷牙，

7、却不能完成刷牙动作。 表现为有意识的运动不能，无意识的运动却能进行。 特征：无意识情况下能做到的动作，而随意时完成困难；一旦必要时自然能进行的动作，在不必要时让其模彷则无法完成 命令或模仿的动作仅限于习惯性动作,意念运动失用机制,意念中枢与运动中枢之间联系受损伤所致。 意念中枢与运动中枢之间的联系受损时，运动意念不能传达到运动中枢，因此病人不能执行运动的口头指令，也不能模仿他人的动作。 但由于运动中枢对过去学会的运动仍有记忆，有时能下意识地、自动地进行常规的运动。,评估方法,病灶部位：常在缘上回运动区和运动前区及胼胝体。支配血管为大脑中动脉。 评估方法：模仿动作试验、口令命令动作试验。,意念性

8、失用(IA),概念：指无法正确使用日常惯用的物品。 特点：对复杂精细的动作失去应有的正确观念，以致各种基本动作的逻辑次序紊乱，病人只能完成一套动作中的一些分解动作，但不能将各个组成部分合乎逻辑地连贯结合为一套完整的动作。 类型： 单一物品使用困难（知道物体是何物，不会使用） 复数物体操作困难（系列动作完成障碍）,意念运动失用与意念失用,鉴别： 意念运动失用 徒手模仿习惯动作能力障碍（运动计划障碍） 意念失用 物品使用能力障碍（运动计划与运动实行器官的联系障碍）,意念运动失用与意念失用,鉴别： 意念运动失用 徒手模仿习惯动作能力障碍（运动计划障碍） 意念失用 物品使用能力障碍（运动计划与运动实行

9、器官的联系障碍）,意念失用评估方法,日常用具使用试验 活动逻辑试验,是以视觉空间失认为基础的一种失认。 注意：一侧空间忽视及一侧身体忽视者伴有一侧穿衣忽视不称为失用，必须是双侧穿衣障碍,穿着失用(DA),概念：将物体构件组合成一定形状的能力障碍，是以空间失认为基础的一种症状。 类型： 1）物体构成障碍（描画、搭积木等） 2）身体构成障碍（模仿动作等）,构成失用(CA),评估方法,病变部位：非优势侧顶、枕叶交界处，支配血管为大脑中动脉。 评估方法：画空心十字试验、火柴棒拼图试验、砌积木试验、拼图案试验、几何图形临摹试验。,口、舌、脸运动性失用,定义：言语或模仿命令的口舌脸部的习惯性动作无法实行。

10、 若发生在舌肌，患者会张口但不能伸舌。 评估方法：口头指示或示意模仿伸舌、鼓腮、张口等动作,肢体运动性失用,定义：指原先熟练的动作呈笨拙化 表现为不能洗脸、刷牙、梳头、划火柴、倒茶、用钥匙开门及与人打招呼等，有时并非完全不能，而是动作的笨拙。 类型： 1）动力性失用：单个动作组合成连续动作能力障碍 2）触感知失用：触觉、被动位置觉、震动觉、痛觉正常，如手指运动时主动位置觉障碍，进而伴有触点定位、两点辨别位、立体位觉障碍,病变部位：非优势侧顶、枕叶交界处。支配血管为大脑中动脉。 评估方法：扣纽扣、系鞋带、穿引针线等精细动作。,肢体运动性失用,失用的特征,失用类型,失用动作类型,障碍特征,出现部位,肢体运动失用,意念运动失用,意念失用,构成失用,穿衣失用,所有动作,言语提示的 习惯性动作,日常用品使用,形态模仿,