医疗服务研究方法

1、醫療服務研究方法 第三週講義,科學研究的標準,為了解決或澄清特定的問題或議題,所進行 有組織 有系統 以資料為基礎 批判的 客觀的 富科學精神的探索,範例,早睡早起對健康有益 較合乎科學精神的研究設計 隨機挑選特定年齡,數量足夠的成年人 分成兩組 嚴格要求一組每天早睡早起,一組每天晚睡晚起 需界定早睡早起與晚睡晚起的睡眠時間 每隔十年以體能測驗測量健康狀況 直到這批樣本逝世為止 較不合乎科學精神的研究設計 做問卷 問幾點睡,幾點起床 問健康指標:你一天走路多少分鐘?你自己覺得健康嗎?,討論,第二種研究設計為什麼不夠科學? 請依以下題目設計一個研究 醫院的規模越大,越不容易倒閉 醫師的薪資採用論

2、量計酬制比採用固定月薪制更能增加生產力,科學的研究與研究流程,科學研究的特徵,有目的的 嚴謹的 禁得起考驗的 可複製的 精確的 客觀的 可概化的 簡約的,科學研究在管理上的限制,管理學與行為科學受研究對象影響 人有主觀的感覺,情緒,態度,認知,解釋 在衡量與資料搜集上較困難 較難達到測量上的一致性 例如詢問:你覺得你自己健康嗎? 主觀感覺不能代表客觀事實 較難概化 每個樣本的情況都不一樣,無法建立通則,歸納與演繹,歸納 觀察 建立命題 發展理論 範例 觀察:每次和同學一起唸書/分數提高 命題(1)一起唸書有助於提高分數 命題(2)一起唸書和分數提高有相關關係 理論與他人一起工作有助於強化工作效

3、率,歸納與演繹,演繹 知識是由已知的法則演繹而得 如果前提正確/推理過程合理/結果獲證明 範例 警察飲酒過量並不普遍 警察飲酒過量的原因是紓解工作壓力 紓解壓力屬於逃避型飲酒 結論:警察有藉助飲酒逃避困擾的傾向 討論 那一階段的演繹有誤?,討論,以下敘述哪個是歸納?哪個是演繹? 大部份民眾都不瞭解總額預算制 醫學中心的病人數增加,所以分級轉診制並沒有發揮作用 喜歡去醫學中心看病的人都喜歡先進的儀器 以下演繹的推論哪一階段有錯誤? 都市地區民眾很不愛去衛生所看病 鄉村地區民眾很愛去衛生所看病 都市和鄉村民眾的就醫態度是對立的,研究流程,研究的產生 意識到環境改變,或出現新問題 初級資訊蒐集與文獻

4、回顧 問題定義 發展架構 概念化 理論化 研究目的 研究問題 假設,研究流程,研究設計 資料蒐集 質化 量化 資料分析 詮釋發現 報告之準備與呈現 (結論之應用),研究流程,範例-醫院資訊管理的困境 研究的產生 醫院中階管理者不常使用MIS系統 初期資訊蒐集 詢問少數醫院的中階管理者,發現許多人不知道MIS 文獻探討 其他研究是否調查過中階管理者使用MIS的普及率 問題定義 管理者不熟悉電腦操作而且缺乏MIS相關知識,研究流程,範例-醫院資訊管理的困境 發展架構 自變項年齡,教育程度 中介變項對各種MIS知識的熟悉程度,如何獲得資訊 依變項使用MIS的頻率 研究目的 什麼程度的MIS知識,能使

5、管理者較常使用MIS 研究設計 質化研究結構性訪談 訪問對象醫院中階主管 資料蒐集 對多家醫院的主管執行訪談 詮釋發現,討論,以下研究是質性或量性研究?請挑選一個量化研究,畫出研究架構圖 健保實施十年,民眾的就醫率上升多少%? 民眾就醫率上升,和居住地點,家庭收入是否相關? 具有哪些特質的民眾,就醫率較低？ 醫院之間建立合作關係會帶來高風險還是更大的商機? 大學唸哪個科系比較有錢途? 當黑手,變老闆的機會有多大? 升學到什麼階段賺得錢最多? 那些從黑手變老闆的人,是怎麼成功的?,討論,以下研究是質性或量性研究?請挑選一個量化研究,畫出研究架構圖 醫院評鑑等級與住院醫師缺額間的關係 衛生所在台灣

6、公共衛生發展歷史中的角色轉變 台商赴大陸投資醫療事業的經營型態 台商赴大陸投資醫療事業的政商關係,討論,假如你要研究在台外勞的就醫情形 使用質化研究還是量化研究比較適當? 你覺得歸納比較重要還是演繹比較重要? 研究結果的客觀性可能受哪些因素影響? 假如你要瞭解總額預算制對醫院策略的影響 使用質化研究還是量化研究比較適當? 你覺得歸納比較重要還是演繹比較重要? 研究結果的客觀性可能受哪些因素影響?,討論,以下屬於歸納或演繹? 大部份的民眾都很支持健保制度 為了總額預算制,醫院要求醫師把開刀的時間排到下一季 醫院面臨虧損,紛紛開發自費項目,發展架構與研究目的,研究架構之必要性,可深入探討概念或變項

7、間的內在關係 建立研究架構的程序 蒐集初級資料與文獻 參酌與問題有關的各種情境 自行推敲概念與變項間的關係,概念與變項,概念 用符號或文字來表達某一個觀念 變項 可以觀察和衡量,概念與變項,範例 抽象層次AB | 互動 |感情 |+ |+ | | | + | 經驗層次a1b1 打電話頻率 擁抱頻率,討論,以下名詞是概念還是變項? 組織文化 激勵 考績 生活品質 性別 平均餘命 教育程度 忠誠度,概念與概念性架構,概念 日常溝通使用模糊字句,科學研究需要使用精確字句 研究的核心概念需有明確的定義 範例 組織文化 進入一個組織的感覺 組織內發生的故事或儀式 組織的層級 應搜集文獻,儘量使用重要學者

8、的定義,概念性架構,區分概念包括哪些面向,整理幾個概念間的層級關係 範例 照護病人的成本 固定成本 建築物折舊 儀器設備使用成本 變動成本 勞動成本 Overhead,概念性架構,範例 生活品質 定義 包括幾種類型 生理-自理能力 心理-憂鬱傾向 社會-社交活動與社會支持,變項的類型,自變項(independent variable) 影響依變項的一個變項 依變項(dependent variable) 研究者想瞭解,描述或預測的變項 節制變項(moderating variable) 影響自變項與依變項之間關係的一個條件因子 中介變項(intervening variable) 自變項透過中

9、介變項影響依變項,自變項與依變項,自變項 個數沒有限制,但好的研究不宜有太多自變項 依變項 通常只有一個,偶而有兩個 兩個依變項 數和品質相互影響 討論自變項和這兩個變項間的關係 統計多變量統計,節制變項,範例 書本數目(自變項)閱讀能力(依變項) 節制變項(雙親的閱讀能力) 差異的勞動力(自變項)組織效能(依變項) 節制變項(管理者的才能) 訓練方案的品質(自變項)員工學習的意願(依變項) 節制變項(成長需求的強度),節制變項,範例 教育程度和所得有負相關關係 與理論不符 因為年齡是節制變項 將樣本分成兩群 高年齡組(28歲以上) 教育程度越高,所得越高 低年齡組(28歲以下) 教育程度越高

10、,所得越低 壓力與精神疾病罹病率 中介變項是對抗壓力的行為,中介變項,範例 學歷-影響吸收新知能力影響工作表現 每週工作四天可以提高生產力 因為工作滿意度提高 醫師的訓練焦急與缺乏自信醫療失誤率,討論,醫院想研究如何提高急診醫護人員的組織承諾感,也想知道不同層級醫師的組織承諾感有什麼差異 在這個研究中,什麼是依變項?什麼是自變項? 一位醫院行政副院長想知道為什麼最近自費健檢的廣告策略似乎沒有效果 在這個研究中,什麼是依變項?什麼是自變項?,發展理論架構,方法 觀察,訪談,文獻調查,經驗,直覺 理論架構由以下五個特徵構成 與研究有關的變項應該清楚的定義與討論 應說明兩個或兩個以上的變項關係如何?

11、這些重要關係的陳述是基於變項背後的理論基礎 如果基於過去研究的結果來探討變項間關係的種類和方向時,應該將關係是正相關或負相關加以探討 必須解釋為什麼我們會認為這些關係存在,過去有相關的研究爭議也該一併提出討論 應繪製理論架構的簡圖,以便讀者能清楚瞭解變項間的關係,討論,請針對以下情境定義研究問題,發展理論架構 一位醫院研究人員正在研究癌症病患復原的機率 他發現要復原有三個重要的變項 由醫師早期發現並治療 在醫師指導下由護士細心照料並追蹤 休息 在輕鬆的氣氛下,病患獲得充份的休息而且復原的很快,但是癌症病患必須早期發現早期治療,否則即使醫師全力醫治,護士悉心照料,病人獲得充份的休息也可能對病情沒

12、有幫助,討論,針對醫療糾紛,我們觀察到以下現象 外科和產科的醫療糾紛比內科多 在外科與產科,醫師值班時間越長,失誤越多,醫療糾紛越多,內科比較看不出來值班時間和醫療糾紛發生率的關係 醫療糾紛發生時,病人有以下幾種策略 要求醫師賠償 用抬棺抗議和撒冥紙,潑油漆等方法破壞醫師名譽 直接控告醫師 病人的教育程度越高,越容易搜集醫師失誤的証據,也越容易決定要告醫師,討論,請針對醫療糾紛 說明什麼是 自變項 依變項 中介變項 節制變項 發展概念性架構與理論架構,研究目的,研究問題 質化研究 描述研究中所重視的概念,即可形成研究問題 量化研究 至少應提出兩個變項,並且表示要探討兩個變項之間的關係 範例 女

13、性員工是否真的比較不容易取得有助於升遷的關鍵資訊?,研究目的,發展假設 假設的敘述 命題 女性比男性更不容易取得關鍵資訊 If-then敘述 如果員工越健康,那麼他們請假的頻率將會減少 員工越覺得薪資不公平，越不願幫同事代班，越想離職,命題與假設,走吊橋/水泥橋研究 能夠証實的假設 和漂亮女生在一起 生理反應較強的狀況下 打電話給她的人較多 不能証實的（演繹的）命題 愛的感覺來自於對生理反應的心理解釋,發展假設,方向性與非方向性的假設 方向性假設 員工在工作中的壓力越大,工作滿意度越低 男性比女性常抽煙 抽煙頻率越高,越容易得肺癌 男性得肺癌的比率比女性高 非方向性假設 年齡與工作滿足有相關性 泰籍與菲籍勞工在工作倫理價值觀上有顯著差異 醫院評鑑等級與醫療糾紛的發生率有相關性 運動頻率與健康狀態有相關性,發展假設-範例,護理人員士氣研究 假設 獲得升遷的人覺得制度公平 沒獲得升遷的人覺得制度比較不公平 研究 比較開刀房和內科的護理人員,發現兩種假設都不成立 但兩個單位的平均值有顯著差異 發展新的命題 公不公平是和週遭的人比較後決