跌倒风险筛查和肌力、躯体能力评估工具

1、跌倒风险筛查和肌力、躯体能力评估工具,内容大纲,跌倒风险筛查量表介绍 社区老年人跌倒风险评估工具 FROP-Com澳大利亚 社区老年人跌倒风险筛查工具 FROP-Com Screening澳大利亚 修订版跌倒功能量表 MFES 美国预防服务工作组推荐声明 USPSTF美国 肌力、躯体能力评估工具介绍 有关肌肉质量，肌肉强度和躯体能力的测量工具的有效性和可靠性的系统综述 有关VD补充对于老年人肌肉强度，步态和平衡作用的荟萃分析 VD对肌力可能有效的疗效评估工具介绍,2,PMAROC1311003,专业资料，仅供医药卫生专业人士参考,第一部分 跌倒风险筛查量表介绍,1.社区老年人跌倒风险评估工具

2、FROP-Com澳大利亚 2.社区老年人跌倒风险筛查工具 FROP-Com Screening澳大利亚 3.修订版跌倒功能量表 MFES 4.美国预防服务工作组推荐声明 USPSTF美国,3,PMAROC1311003,专业资料，仅供医药卫生专业人士参考,1.社区老年人跌倒风险评估工具 FROP-Com,1..au/agedcare/maintaining/falls_dev/Section_b1bb.htm. 2.Russell MA. Age Ageing. 2009;38:40-46.,开发者：澳大利亚国家老龄化研究所和墨尔本延续护理及康复

3、服务所 包含13个方面共计28个问题： 跌倒史，服用药物情况，慢性病种数，感觉缺失，鞋脚合适情况，认知状态，大小便自控能力，营养状况，居家环境，日常生活活动，功能性行为，平衡和步态/身体活动 总分60分。0-20分为低、中度跌倒风险，21分为高度跌倒风险。 敏感度和特异性：分别为71.3%和56.1% 2 FROP-Com在预测社区老人跌倒方面优于计时起立行走测试和功能性伸展测试，但仍需进一步验证研究2。,4,PMAROC1311003,专业资料，仅供医药卫生专业人士参考,2.社区老年人跌倒风险筛查工具 FROP-Com筛查,Russell MA. Age Ageing. 2009;38:40

4、-46.,一项前瞻性研究，纳入344例跌倒后急诊就诊的社区老年人，出院后采用FROP-Com对受试者进行居家评估，并对跌倒进行为期12个月的监测，结果发现， FROP-Com评估工具中可显著预测跌倒的条目为： 过去12个月内跌倒史； 平衡性观察； 日常家庭活动需要帮助 上述3个条目组成了FROP-Com筛查，在临界值3/4分时，敏感度和特异性最高，分别为67.1%和66.7% 结论： FROP-Com筛查具有较高的跌倒预测能力，可在时间有限的情况下，用于确定那些需要予以更详细地评估和管理的跌倒高危者。,5,PMAROC1311003,专业资料，仅供医药卫生专业人士参考,社区老年人跌倒风险筛查工

5、具 FROP-Com筛查,2009 National Ageing Research Institute Guidelines.,1.过去12个月的跌倒次数 2.跌倒发生前，日常生活所需的协助情况评价 3.行走/转弯时的平衡情况,6,PMAROC1311003,专业资料，仅供医药卫生专业人士参考,针对跌倒高风险患者改进的实践转诊路径,7,物理治疗,职业治疗,其他专职医疗,护理协调员,全科医生,急诊科,2009 National Ageing Research Institute Guidelines.,PMAROC1311003,专业资料，仅供医药卫生专业人士参考,3. 修订版跌倒功能量表 M

6、odified Falls Efficacy Scale（MFES）,MFES由澳大利亚国家老龄研究所（National Ageing Research Institute）开发。测定老年人进行穿衣、简单购物等日常活动时对跌倒的自我功效或对不发生跌倒的自信程度，包括10项室内活动和4项户外活动测试，每个条目为11个等级的评分，它基本可以真实、稳定地对老年人的跌倒效能作出评价。,8,穿脱衣服 准备简单饭菜 洗澡 椅子上坐/起 上下床 开门或接电话 房间内走动 伸入橱柜/衣橱 轻体力家务 简单购物 使用公共交通工具 过马路 轻体力园艺/挂晾衣物 使用台阶,Developed by: Nationa

7、l Ageing Research Institute (adapted from Tinetti et al, 1990),.au/agedcare/maintaining/falls_dev/Section_b1f2_a.htm,PMAROC1311003,专业资料，仅供医药卫生专业人士参考,4.美国预防服务工作组推荐声明 (USPSTF),USPSTF USPSTF是美国的一个独立的非联邦专家组，致力于预防和循证医学，由初级保健提供者组成（如内科，儿科医生，家庭医生，妇科医生/产科医生，护士和健康行为专家）。 适用人群 初级保健医生对社区老

8、年居民 (年龄65岁)跌倒风险的评估 专家支持的识别高跌倒风险人群的方法： 跌倒和运动异常史； TUG测试 (“起立-行走”计时测试) 表现不佳：60岁以上健康老年人完成测试所需时间10秒。 评估频率： 美国老年医学会(AGS)推荐临床医生每年一次询问患者跌倒及平衡或步态问题,Moyer VA, et al. Ann Intern Med 2012;157:197-204.,9,PMAROC1311003,专业资料，仅供医药卫生专业人士参考,第二部分 肌力、躯体能力评估工具介绍,10,PMAROC1311003,专业资料，仅供医药卫生专业人士参考,社区居住老年人 肌肉质量，肌肉强度和躯体能力的

9、测量工具的有效性和可靠性系统综述,背景： 本研究批判性地评价在社区居住的老年人中进行肌肉质量，肌肉强度和躯体能力的测量工具。为选择了一套有效和可靠的工具用于筛选和鉴定肌肉减少症（Sarcopenia）提供支持。 方法： 基于Pubmed医学数据库、累积索引护理及专职医疗文献（CINAHL），和Cochrane系统搜索（2012年1月11日）。纳入标准：研究调查了在社区居住的60岁以上的老年人用于测量肌肉质量，肌肉强度和躯体能力的测量工具的特性和/或可行性 。以COSMIN清单用于研究质量评比。 结果：62篇文献符合纳入标准。 磁共振成像，计算机断层扫描，以及4室模型被用来作为肌肉质量评估的金标

10、准。经常使用的肌肉质量测定工具有DXA和生物电阻抗（BIA）。 手持式测力仪（HHD）和步态速度或简易躯体能力测试（SPPB）是对肌肉强度和躯体能力可靠的测量工具。 结论对于家庭设置，最有效，最可靠的，可行的测量工具是： 肌肉质量BIA 肌肉强度手持式测力仪 躯体能力步态速度或SPPB,D.M. Mijnarends et al. / JAMDA 14 (2013) 170-178,11,PMAROC1311003,专业资料，仅供医药卫生专业人士参考,研究评估及合成方法,COSMIN list：由国际德尔菲研究发明的COSMIN清单（基于共识的健康状态测量仪器的选择标准），用于评价测量健康有关

11、的病人报告结果（HR-PROs）特性的研究的方法学质量。 content validity (the content of a test corresponds to the content of the construct it was designed to cover), construct validity (the degree to which the scores of a tool are consistent with hypotheses or are related to other variables and other tools measuring the same

12、 construct), concurrent validity (evidence that scores from a tool correspond with the gold standard or concurrent external tools conceptually related to the measured construct). 一项工具的评分为“+”代表具有高可靠性。 组内相关系数或加权卡帕0.70或Pearson相关性（r） 0.80；高construct validity 当结构间相关性 0.50，或高concurrent validity当Person/Spe

13、arman相关性或曲线下面积 0.70。,D.M. Mijnarends et al. / JAMDA 14 (2013) 170-178,12,PMAROC1311003,专业资料，仅供医药卫生专业人士参考,在社区居住的老年人中 肌肉质量测量工具的有效性,D.M. Mijnarends et al. / JAMDA 14 (2013) 170-178,13,PMAROC1311003,专业资料，仅供医药卫生专业人士参考,在社区居住的老年人中 肌肉强度测量工具的可靠性和有效性,D.M. Mijnarends et al. / JAMDA 14 (2013) 170-178,14,PMAROC1

14、311003,专业资料，仅供医药卫生专业人士参考,在社区居住的老年人中 躯体能力测量工具的可靠性和有效性,D.M. Mijnarends et al. / JAMDA 14 (2013) 170-178,15,PMAROC1311003,专业资料，仅供医药卫生专业人士参考,在社区居住的老年人中 躯体能力测量工具的可靠性和有效性（续）,D.M. Mijnarends et al. / JAMDA 14 (2013) 170-178,16,PMAROC1311003,专业资料，仅供医药卫生专业人士参考,来自2010年欧洲老年少肌症工作组的共识,17,ALFONSO J. CRUZ-JENTOFT，

15、et al. Age and Ageing 2010; 39: 412423,PMAROC1311003,专业资料，仅供医药卫生专业人士参考,VD补充对于老年人肌肉强度，步态和平衡的作用,系统性综述和荟萃分析,18,PMAROC1311003,专业资料，仅供医药卫生专业人士参考,研究介绍,目的：系统地审查和定量综合补VD补充对中老年人的肌肉力量，步态和平衡的作用。 设计：系统回顾和荟萃分析。 数据库：MEDLINE，EMBASE，Cochrane图书馆，书目所选的文章，和以前的系统评价进行了全面搜查，1980年1月至2010年11月间符合条件的文章。 对象：老年人（60岁以上）参与的随机对照试

16、验的，观察补充VD而无运动干预对肌力，步态和平衡的效果。 测量：独立提取数据，研究质量进行了评价。 Meta分析采用固定效应模型进行I2统计来评估异质性。 结果：从714项相关文章中入选13项。经汇总分析，补充VD（疗程为236m，中位数为6m）产生的标准平均差为： 姿势摇摆减少-0.20（95%CI=-0.39-0.01,P=0.04,I2=0）， 减少TUG完成时间为-0.19（95CI=-0.35-0.02，P=0.03，I2=0） 下肢肌力增加为0.05（95CI=0.110.20，P= 0.04，I2=0）。 所有的研究证实，每天服用800IU以上的VD对平衡和肌肉力量有利。 结论：

17、8001000IU/d的VD补充品在显示出一致的改善肌力和平衡的作用，而未显示对步态的作用，需要进一步评价。,J Am Geriatr Soc 59:22912300, 2011,19,PMAROC1311003,专业资料，仅供医药卫生专业人士参考,13项入选文章一览表,J Am Geriatr Soc 59:22912300, 2011,20,PMAROC1311003,专业资料，仅供医药卫生专业人士参考,根据VD的剂量和治疗方案 对肌肉力量、平衡、步态的结果分层,J Am Geriatr Soc 59:22912300, 2011,21,PMAROC1311003,专业资料，仅供医药卫生专

18、业人士参考,meta分析显示 VD补充对改善平衡摇摆、TUG有效， 对下肢肌力效果不明显,J Am Geriatr Soc 59:22912300, 2011,22,PMAROC1311003,专业资料，仅供医药卫生专业人士参考,活性VD增强高跌倒风险的老年患者肌力(坐起试验CRT), 肌肉功能(计时起走测试TUG) 和平衡能力(串联步态检查TGT),TUG 所用的时间减少了3秒（开始时为17秒），CRT所用的时间减少了3.1秒（开始时为16.5秒）。,Schacht E and Ringe JD. Rheumatol Int (2012) 32:207215,* 占全部患者的比例 * 研究时

19、间内TUG, CRT, TGT 的变化p0.0001,An open, multi-centered, uncontrolled, prospective study on a cohort of patients with reduced bone mass to investigated the effect of daily 1 mcg alfacalcidol for 6 months on muscle power, muscle function, balance and fear of falls. 87.1% were post-menopausal women and 12.

20、9% were men. Mean age was 74.8 y. 75.3% of the had OP, 81% a diagnosis of increased risk of falls and 70.1% had a CrCl of 16.7 秒 2 = 16.6-13.7 秒 3 = 13.6-11.2 秒 4 = 11.1 秒,串联站立平衡测试,开始与半串联站立的（脚后跟一只脚放在另一只脚的大脚趾）。个人无法承受这一姿势应尽量侧方的位置。那些能够站在半串联的姿势应该在全串联位置进行测试。保持10秒。 Balance Ordinal Score: _ 0 = 平行站立0-9 秒 or 不能完成 1 = 平行站立10秒, 半串联站立5.7 秒 (0.78 米/秒),PMAROC1311003,专业资料，仅供医药卫生专业人士参考,五次坐立试验 (FTSST)可反应老年人运动功能状态,65名老年人参与本研究。21名老年人在间隔1周时间被同一测试者重复测试1次FTSST，以作为重测信度研究 对65名老年人进行FTSST、下肢肌力测定和 “起立-行走”计时 (TUG)测试 所得资料以Pearson相关系数分析和逐步同归分析检验FTSST与运动功能变量