西综背诵知识点

1、呼吸系统总结慢性阻塞性肺疾病（COPD）病因：吸烟感染是COPD急性加重因素。主要是中性粒细胞。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足导致肺组织破坏。【管腔狭窄不可逆】表现：老年人+吸烟+反复咳嗽数年+FEV1/FVC70%；体征：视诊桶状胸；触诊语颤减弱叩诊过清音听诊呼吸音减弱，呼气延长。诊断：X线：肺部透亮度增加，肺纹理紊乱。肺功能检查：FEV1/FVC70%可确诊。FEV1：1s用力呼气容积，正常值是83%。FVC:用力肺活量。评价COPD的严重程度FEV1%pred。治疗：持续低流量吸氧。氧浓度=21+4*氧流量（L/min）；避免高浓度吸氧引起二氧化碳潴留。并发症：自发性气胸突然呼吸困难和胸痛，叩

2、诊鼓音，呼吸音消失。通过X线确诊。肺压缩20%可保守治疗；肺压缩20%则胸腔闭式引流。PaO260；PaCO250二型呼吸衰竭 COPD缺氧肺动脉收缩肺动脉高压肺心病颈静脉怒张，下肢水肿，肝颈静脉回流征阳性。肺动脉高压与肺心病分为特发性肺动脉高压（年轻人）和慢性肺源性心脏病（常因COPD导致，老年多见）。mPAP25mmHg,肺动脉高压。肺血管内皮收缩因子血栓素和内皮素；舒张因子NO和前列环素。临床表现：肺部循环血量不够导致呼吸困难是最常见的症状。A表示主动脉，P表示肺动脉。第一心音为二尖瓣和三尖瓣的关瓣音；第二心音是肺动脉和主动脉瓣的关瓣音。肺动脉高压时：P2A2。晚期右心室肥大，则肺动脉瓣

3、和三尖瓣相对关闭不全，三尖瓣听诊区收缩期杂音。肺心病肺动脉高压（最主要因素是缺氧导致肺动脉收缩） 体征：P2A2；三尖瓣听诊区收缩期杂音；晚期右心衰颈静脉怒张，双下肢水肿，肝颈静脉回流征阳性。心电图右心室肥厚，电轴右偏。Rv1+Sv51.05mV.诊断首选UCG超声心动图。V5代表左心室；V1代表右心室。治疗:控制感染。出现心衰强心利尿扩血管。并发症：肺性脑病；房性心动过速。【右心出问题一般在右心房，左心出问题一般在左心室。】二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2肋间。主动脉瓣区：在胸骨右缘第2肋间。主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左缘第3肋间。三尖瓣区：在胸骨下端左缘

4、，即胸骨左缘第4、5肋间。支气管哮喘可自行缓解暂时的平滑肌痉挛（功能性疾病）。而COPD是气管内壁的破坏，不可逆。本质气道慢性炎症（过敏反应）气道的慢性炎症是导致气道高反应性(ARH)的重要机制。ARH是哮喘的基本特征。主要参与细胞嗜酸粒细胞。支气管哮喘气道变狭窄，出现干啰音（哮鸣音），无痰。夜间和凌晨加重（迷走神经兴奋导致平滑肌痉挛）重症哮喘气道几乎关闭，无哮鸣音，称“沉默肺”。体征：听诊双肺弥漫哮鸣音，伴呼气相明显延长。FEV1/FVC70%，提示气流受限，但是吸入支气管舒张剂可缓解，与COPD可鉴别。支气管激发试验吸入组胺或乙酰甲胆碱FEV1下降20%以上。支气管舒张试验吸入支气管舒张剂

5、如沙丁胺醇、特布他林FEV1上升12%以上。血气分析：早期剧烈喘息PaCO2下降呼碱晚期呼吸肌疲劳缺氧和CO2潴留呼酸（如缺氧明显，乳酸增加，可合并代谢性酸中毒）查体IgE与哮喘有关。治疗脱离过敏原；急性发作期首选2受体激动剂【沙丁胺醇和特布他林】，重症发作可全身静脉用糖皮质激素（最有效）。稳定期用吸入性糖皮质激素和长效型2受体激动剂。效果不好可加用白三烯调剂剂孟鲁斯特（加强抗炎效果）预防哮喘色甘酸钠抗炎甾体类抗炎药糖皮质激非甾体类抗炎药阿司匹林，布洛芬，吲哚美辛，双氯芬酸钠关于血气分析PH（7.35-7.45），在7.35-7.45之间为代偿期。PaCO245mmHg呼酸；PaCO235mm

6、Hg呼碱BE+3代碱；BE-3代酸HCO3-27代碱；HCO3-22代酸支气管扩张多见儿童反复感染，导致支气管持久性扩张。主要表现是数年慢性咳嗽、咳脓痰和大量咯血。（小动脉破裂）与COPD鉴别：有无咯血，有无杵状指（慢性支扩慢性缺氧导致杵状指）体征常为固定局限区域的湿罗音。而肺炎的常常不固定。X线支气管扩张和肺纹理紊乱。HRCT【高分辨CT】纵切面见双轨征（扩张的支气管互相挤压挨在一起）；横切面见环形阴影。治疗：垂体后叶素（血管加压素）冠心病高血压患者禁用，可以用生长抑素。药物治疗无效肺段切除术肺炎大叶性肺炎肺炎链球菌多青壮年淋雨小叶性肺炎金黄色葡萄球菌毒素导致局部小叶坏死空洞间质性肺炎支原体

7、儿童肺炎链球菌肺炎（大叶）荚膜致病，不产生毒素，无组织坏死和空洞引起肺大叶渗出肺实变。大叶性肺炎疲劳淋雨醉酒后免疫力低下导致感染肺泡渗出红细胞咳铁锈色痰肺实变，叩诊清音变浊音触觉语颤增强首选X线：肺大叶实变影痰培养确诊支气管充气征（实变的肺组织与含气的支气管相衬托）首选青霉素【青霉素过敏的用呼吸氟喹诺酮类或三代头孢】热退3天后才停药。小叶性肺炎（葡萄球菌肺炎）毒素和酶致病多见于有基础疾病的老年人听诊湿罗音，脓黄痰X线：多发小空洞，液气囊腔痰培养确诊治疗：苯咗西林钠，耐甲氧西林金葡菌的应用万古霉素肺炎克雷伯杆菌肺炎老年人咳砖红色胶冻状痰，肺间隙弧形下坠三代头孢，氨基糖苷类支原体肺炎儿童肺间质病变

8、咽喉痛，刺激性咳嗽，不会咳痰X线：肺间质病变浸润影冷凝集实验（+）确诊治疗：红霉素，大环内酯类肺脓肿吸入性：厌氧菌（臭味）仰卧位【上叶后段，下叶背段】；坐位【下叶后基底段】；右侧卧位【右上叶前段或后段】血源性：有外伤感染病史金黄色葡萄球菌慢性肺脓肿慢性缺氧杵状指（急性肺脓肿无）X线急性肺脓肿内壁光滑，慢性肺脓肿内壁增厚不规则。有液气平面。PS：小叶性空洞常常多发，肺脓肿的常常是单发。肺结核为较厚空洞，无液气平面。肺癌空洞不规则，内壁凹凸不平。痰培养可以确诊吸入性肺脓肿。血源性肺脓肿用血培养。治疗吸入性肺脓肿（厌氧菌）用青霉素，甲硝唑。脆弱拟杆菌用克林霉素、林可霉素。血源性肺脓肿用XX西林，对于

9、MRSA（耐甲氧西林金葡菌）用万古霉素。抗生素应用6-8周。手术：切除病变肺组织。肺结核飞沫传播结核杆菌-抗酸杆菌干酪样坏死低热盗汗乏力纳差抗生素治疗无效少量咯血分类：原发型肺结核（较容易自愈）原发综合征：原发病灶、引流淋巴管炎、肿大的肺门淋巴结。哑铃状。儿童多见。急性粟粒型肺结核（血行播散型）继发性肺结核（成人）浸润性肺结核；空洞性肺结核（传染性强）；结核球；干酪性肺炎；纤维空洞性肺结核结核性胸膜炎其他肺外结核菌阴性肺结核检查：胸部X光：上叶尖后段、下叶背段。痰中抗酸染色（+）可确诊。PPD试验（结核菌素试验）：硬结5mm为阳性，怀疑肺结核。治疗：原则早期规律全程适量联合。异烟肼(H)细胞内

10、外杀菌周围神经焱利福平(R)细胞内外杀菌肝毒性吡嗪酰胺(Z)细胞内杀菌尿酸升高乙胺丁醇(E)抑菌视神经炎链霉素（S)细胞外杀菌耳毒性、肾毒性方案：2HRZE/4HR:2个月强化期顿服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇；4个月巩固期顿服异烟肼、利福平。2H3R3Z3E3/4H3R3：2个月强化期每周三次服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇；4个月巩固期每周三次异烟肼、利福平。肺癌中央型肺癌：肺段支气管到主支气管的肺癌。（占3/4）周围型肺癌：肺段支气管以下的肺癌。多腺癌。非小细胞肺癌：鳞癌多吸烟男性，中央型。腺癌多周围型，女性。小细胞肺癌恶性程度最高，早期血转移症状：刺激性干咳，痰中带血。压迫喉

11、返神经声音嘶哑；压迫膈肌膈肌瘫痪，呼吸困难；压迫上腔静脉头面部及上半身水肿；压迫颈部交感神经（Horner综合征）眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗；压迫食管吞咽困难。胸外表现：分泌促肾上腺皮质激素（ACTH）引起库欣综合征；分泌抗利尿激素；类癌综合征；肥大性肺性骨关节病。检查：胸部X线和CT。鉴别中央型和周围型常用CT。中央型支气管镜活检。周围型经皮穿刺活检。治疗：非小细胞癌以手术为主。小细胞肺癌用化疗。肺血栓栓塞症（PTE)肺血栓栓塞症PTE大部分来源于下肢深静脉，常常是一侧下肢明显肿胀，骨折或妊娠长期卧床容易导致。表现：呼吸困难，胸痛，咯血为肺梗死三联征。体征：肺动脉栓塞肺

12、动脉高压肺动脉瓣区第二心音亢进（P2A2)；三尖瓣区收缩期杂音。检查：CT肺动脉造影（CTPA)可确诊。治疗溶栓：尿激酶、链激酶、rt-PA。溶栓治疗适应症：大面积肺栓塞导致休克和严重低血压。【阿司匹林是非甾体抗炎药，抗血小板药。抗凝药物是肝素、华法林。溶栓药物是尿激酶UK、链激酶SK】呼吸衰竭定义：动脉血氧分压PaO260mmHg.一型呼衰PaO260mmHg和PaCO250mmHg二型呼衰1型呼衰是换气功能障碍所致，如ARDS,重症肺炎。CO2的弥散能力是O2弥散能力的20倍。2型呼衰是通气功能障碍所致，如COPD或气管异物堵塞，膈肌瘫痪。PaO2正常值（6080mmHg）；PaCO2正常

13、值（3545mmHg)。急性呼衰呼吸困难。如果合并CO2潴留，可导致肺性脑病，嗜睡，昏迷，扑翼样震颤。确诊：血气分析1型呼衰可高浓度（35%）给氧，迅速缓解低氧血症。2型呼衰（已经有CO2潴留）只能低流量吸氧。氧浓度%=21+4*氧流量（L/min)呼衰伴随CO2潴留时，随着PaCO2升高可表现为先兴奋后抑制的现象。急性呼吸窘迫综合征ARDS多种炎症导致肺水肿和透明膜形成，造成顽固性低氧血症，吸氧无效。诊断：严重的呼吸困难，紫绀。X线见大片状实变浸润影。通过氧合指数确诊，氧合指数=氧分压/吸入氧浓度（PaO2/FiO2).正常值是400-500，300mmHg是诊断ARDS的必要条件。FiO2

14、表示吸入氧浓度PS:休克指数=收缩压/脉率重症肺炎、溺水、急性胰腺炎、肺挫伤肺表面活性物质减少导致肺泡萎陷不张治疗PEEP【呼气末正压通气】调节，可使萎陷的小气道和肺泡再开放，改善肺泡弥散功能。MODS多器官功能障碍综合征3个器官功能衰竭【1个原发病+至少2个器官损害】胸腔积液主要临床表现：呼吸困难是最常见症状限制性通气障碍。叩诊浊音，听诊呼吸音消失。COPD是阻塞性通气障碍。气胸和胸腔积液是限制性通气障碍。检查首选B超，X线可见肋膈角变钝；确诊用胸腔穿刺和胸水检查。结核性胸膜炎LDH乳酸脱氢酶200；腺苷脱氨酶ADA45.肺癌（恶性肿瘤）LDH500.腺苷脱氨酶与肺癌无关系。胸穿第一次700

15、ML；以后每次1000ML。治疗良性胸腔积液B超下胸腔穿刺抽液，原则上不用糖皮质激素和抗结核药物，可注入链激酶防止粘连。血胸、脓胸500Ml为小量血胸；500到1000ml为中量血胸；1000ml为大量血胸。进行性血胸持续3小时，每小时出血量大于200ml可诊断。脉搏增加，血压下降，需要立即抗休克+开胸探查。体征：叩诊浊音，呼吸音减弱或消失。穿刺发现不凝血。急性脓胸，压力导致纵膈偏向健侧。慢性脓胸，局部纤维化，拉扯纵膈向患侧移位。气胸、肋骨骨折闭合性气胸纵膈向健侧移位。开放性气胸纵膈摆动张力性气胸皮下气肿，皮肤下搓雪感。临床表现突发呼吸困难伴胸痛；查体胸廓饱满，叩诊鼓音，呼吸音消失。首选检查X

16、线检查治疗：肺压缩20%，保守治疗观察肺压缩20%，胸腔闭式引流开放性气胸，先把它变成闭合性气胸。张力性气胸，立即穿刺放气。插管一般在锁骨中线第2肋间。肋骨骨折常发生在4-7肋。单根单处肋骨骨折，局部制动，保守治疗。多根多处肋骨骨折反常呼吸，连枷胸【吸气时肋骨内陷】多头胸带加压固定，避免肋骨晃动。纵膈肿瘤前上方多为胸腺瘤，与重症肌无力有关。后纵膈多为神经源性肿瘤。泌尿系统必背1链球菌感染后急性肾小球肾炎必有的临床表现镜下血尿。2慢性肾功能不全周围神经病变中较明显症状的表现不宁腿综合征。3尿毒症患者血液系统的临床表现为贫血常为中、重度。4与急性肾小球肾炎不符合的是高血压持续2个月以上。注意“符合

17、”的有：（1）链球菌感染后两周出现血尿、蛋白尿；（2）病程中出现C3下降；（3）多发于儿童，可并发心力衰竭；（4）部分患者可有ASO水平升高。5肾母细胞瘤典型的临床表现腹部巨大肿块。6枕骨大孔疝的临床表现不包括昏迷。注意“包括”的有：（1）颈项强直；（2）呕吐；（3）双侧瞳孔大小多变；（4）尿崩。7颅内压增高的典型表现头痛、呕吐、视神经乳头水肿。8血中补体水平下降一般不见于系膜增生性肾小球肾炎。9不属于洛汀新（苯那普利）发挥肾保护作用主要机制的是减轻血尿。注意“属于”的有：（1）降低血压；（2）减少蛋白尿；（3）减轻肾脏炎症反应；（4）抑制肾脏纤维化。10不属于促进慢性肾炎恶化因素的是遗传因素

18、。注意“属于”的有：（1）肾脏基础病变活动；（2）高脂血症；（3）高蛋白饮食；（4）高血压。11在原发性肾病综合征中，关于微小病变型肾病的特点，叙述不正确的是电镜下于系膜区可见电子致密物。注意“正确”的有：（1）对激素治疗敏感；（2）镜下血尿发生率低，一般不出现肉眼血尿；（3）免疫荧光检查阴性；（4）光镜下肾小球基本正常，可见近曲小管上皮细胞脂肪变性。12精索静脉曲张，左侧多于右侧的主要原因不是左肾下垂。注意“属于”的有：（1）左侧呈直角注入左肾静脉；（2）静脉壁的平滑肌薄弱；（3）肾静脉处瓣膜发育不全； （4）乙状结肠压迫。13不属枕骨大孔疝的常见症状的是，早期出现一侧瞳孔散大。注意“属于”

19、的有：（1）剧烈头痛、呕吐；（2）项强；（3）意识障碍；（4）呼吸骤停发生早。14慢性肾炎治疗主要目的不包括消除尿蛋白及尿红细胞。注意“包括”的有：（1）防止肾功能进行性恶化；（2）防治严重并发症；（3）改善或缓解临床症状； （4）延缓肾功能进行性恶化。15腹部平片不易显影的尿结石尿酸结石。16不属于原发性肾病综合征常见的病理类型是毛细血管内增生性肾炎。注意“属于”的有：（1）微小病变病；（2）系膜增生性肾炎；（3）膜性肾病； （4）局灶性节段性肾小球硬化。17原发性肾小球疾病的病理分型不包括肾病综合征。注意“包括”的有：（1）轻微肾小球病变；（2）局灶性节段性病变；（3）膜性肾病； （4）增

20、生性肾炎。18不出现管型尿急性膀胱炎。19骑跨伤致尿道损伤的部位球部。20蛋白尿的叙述错误的是2微球蛋白尿为微小病变型肾病的特征。注意“正确”的有：（1）本周蛋白尿见于多发性骨髓瘤；（2）大、中、小分子均有的蛋白尿，见于肾小球性蛋白尿；（3）肾小管性蛋白尿为小分子量蛋白尿；（4）血管内溶血时可出现溢出性蛋白尿。21急性肾炎的治疗，错误的是应常规应用糖皮质激素治疗。注意“正确”的有：（1）应低盐饮食； （2）有时需急诊透析治疗；（3）需应用抗生素控制感染；（4）一般有自愈倾向可不治疗。22肾结核的典型表现膀胱刺激征。23典型慢性肾功能不全时的紊乱代谢性酸中毒、低血钙、高血磷、高血钾。24膀胱刺激

21、征是指尿频，尿急，尿痛。25原发性肾小球疾病的发病机制，多数免疫介导性炎症所致。26根据蛋白尿的发生机制，蛋白可分为五类，下列哪一类是错误的假性蛋白尿。注意“正确”的有：（1）肾小球性蛋白尿；（2）肾小管性蛋白尿；（3）溢出性蛋白尿； （4）分泌性蛋白尿。27急性肾功能衰竭病人少尿期或无尿期出现水中毒的常见原因未严格限制入水量。28尿渗透压降低见于中枢性尿崩症。29老年男性急性尿潴留常见的病因前列腺增生。30禁用于肾功能不全患者阿米卡星。31慢性肾功能不全恶化的常见诱因，应除外血尿酸或血钙过低。32对区分上、下尿路感染没有意义膀胱穿刺培养示大肠杆菌。33管型的叙述，恰当红细胞管型见于急性肾炎。

22、34急进性肾小球肾炎型患者血中升高的抗体抗肾小球基底膜抗体。35急性肾小球肾炎与急进性肾小球肾炎临床相似之处为以急性肾炎综合征起病。36血尿描述正确尿沉渣高倍镜下视野红细胞3个。37适合冲击波碎石肾盂结石。38肾盂癌患者有血尿，双侧肾功能正常，首选的治疗方法患肾及输尿管全切除。39尿细菌培养为粪肠球菌，具有诊断意义的菌落计数至少大于1000/ml。40慢性肾衰竭失代偿期指GFR（肾小球滤过滤）的范围2550ml/min。41为将每日代谢所产生的大约600mmol/L的溶质（废物）完全溶解排出，需要的尿量至少500ml。42慢性肾小球肾炎患者，当蛋白尿大于1g/d时，血压控制的理想水平125/7

23、5mmHg以下。43单侧隐睾手术治疗应在2岁以前。44神经胶质瘤占全部颅内肿瘤的40%50%。45肾病综合征最重要的诊断依据24小时尿蛋白3.5g，血浆白蛋白。46肾母细胞瘤临床表现的特点腹部包块。47原发性肾小球疾病的光镜下病理特点，不正确的是膜性肾病为不伴细胞增生的弥漫性肾小球毛细血管基底膜增厚。注意“正确”的有：（1）系膜增生性肾炎是系膜细胞及肾小球基底膜不同程度的弥漫增生；（2）急性链球菌感染后肾小球肾炎是弥漫增生性肾小球炎症；（3）微小病变病电镜下可见上皮细胞肿胀、足突广泛融合；（4）急进性肾炎是50%以上肾小球的肾小囊中有大新月体形成。48选择性蛋白尿的特点以白蛋白为主。49改变体

24、位后又可以排尿提示膀胱结石。50无痛性肉眼血尿常见于泌尿系肿瘤。51鉴别上、下尿路感染的依据尿抗体包裹细菌检查。52慢性肾盂肾炎的易感因素有糖尿病。53慢性颅内压增高所引起头颅X线改变，错误的是枕大孔扩大。注意“正确”的有：（1）颅缝增宽；（2）脑回压迹增多加深；（3）蝶鞍扩大，前后床突及鞍背的骨质吸收；（4）蛛网膜粒压迹扩大增深。54原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的症状是由于缺乏醛固酮及皮质醇。55血ACTH水平不升高的库欣综合征，其病因可能肾上腺皮质腺瘤。56肾病综合征水肿的原因低蛋白血症。57引起我国慢性肾衰的首位病因慢性肾小球肾炎。58肾绞痛伴镜下血尿常见的病因肾结石。59右肾绞痛伴有

25、血尿，进一步检查应先进行X线平片。60右肾绞痛伴有镜下血尿，进一步检查应先进行腹部平片。外科学重点1、 结肠癌最早出现的临床症状是排便习惯和粪便性状的改变。2、导致阑尾穿孔最主要的因素是阑尾腔阻塞。3、诱发DIC最常见的病因为革兰氏阴性细菌感染。4、心肌梗死24小时内并发急性左心衰时，最不宜用洋地黄。5、硫酸镁中毒时最早出现的是膝反射消失。6、治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的是质子泵抑制剂。7、流行性乙型脑炎病变最轻微的部位是脊髓。8、细菌性痢疾肠道病变最显着的部位是在乙状结肠和直肠。9、早期诊断急性血源性骨髓炎最有价值的方法是局部分层穿刺。10、恶性肿瘤种值性转移到盆腔，最多见的是胃癌

26、。11、颅内肿瘤中最多见的是神经上皮性肿瘤。12、诊断急性胰腺炎最广泛应用的化验指标是血清淀粉酶。13、合并双侧肾动脉狭窄的高血压患者降压不宜首选血管紧张素转换酶抑制剂。14、休克监测最常用及最简便的监测方法是尿量。15、低钾血症最早出现肌无力。16、代酸最突出的症状是呼吸深快。17、最能反映血浆渗透压的是口渴。18、临床上最常见的酸碱平衡是代酸。19、幽门梗阻最常见的酸碱平衡是代碱。20、输血并发症最严重的是溶血反应。21、外科最常见的休克：低血容量性休克。22、失血性休克失血量最低为全血量的20%。23、休克最基本措施为补充血容量。24、破伤风最有效最可靠的方法是注射破伤风类毒素。25、甲

27、状腺手术后最危险的并发症：呼吸困难和窒息。26、甲状腺危象预防最关键措施是冬眠合剂。27、甲状腺癌中最差的为未分化癌。28、急性乳腺炎最常见致病菌为金黄色葡萄球菌。29、乳腺癌最常见的为浸润性非特殊癌。30、乳腺癌最常见转移部位为肺。1、肋骨骨折最易发生的部位为第47肋骨。2、肺癌最常见的是：鳞癌。3、肺癌中预后最差的是小细胞癌。对放疗最敏感的是小细胞癌。4、食管癌最好发的部位是中段。5、食管癌最常见的是鳞癌。6、继发性腹膜炎最常见的致病菌为大肠杆菌。7、腹膜炎最主要症状是腹痛。8、消化性溃疡并出血最常见部位GU胃小弯DU球部后壁。9、消化性溃疡穿孔最常见部位GU胃小弯DU急性，前壁。慢性，后

28、壁。10、胃癌最好发部位：胃窦。最常见转移途径：淋巴道。11、肠梗阻最常见是粘连型。治疗最关键措施是：禁食和胃肠减压。12、急性阑尾炎最重要体征：右下腹有明显固定压痛点。13、急性阑尾炎手术最常见并发症：切口感染。14、结肠癌最常见的组织学类型：腺癌。最主要的转移方式：淋巴道转移。15、直肠癌最好发部位是壶腹部。16、开放性损伤最常见的是肝破裂。闭合性损伤最常见的是脾破裂。17、门脉高压首先出现的是充血性脾肿大。18、急性胆囊炎细菌感染最常见的是大肠杆菌。首选诊断方法是B超。19、急性胰腺炎在我国最常见病因是胆石症、最常见并发症是休克。20、为诊断胰腺坏死最佳方法是CT。21、胰腺癌最常见为导

29、管细胞腺癌。首发症状为上腹痛。22、尿道损伤最常见症状为尿道出血，骑跨伤以球部多见。骨盆骨折以膜部多见。23、肾结核最早出现尿频。24、我国泌尿系统男性生殖系肿瘤最多发的是膀胱肿瘤。25、髋关节脱位最常见为髋关节后脱位。26、烧伤早期最需要的治疗为补液。27、等渗性脱水首选平衡盐液。28、高渗性脱水首选5%GS。29、心功能不全急性失血首选浓缩红细胞。30、甲危时甲状腺药首选丙基硫氧嘧啶（也是妊娠时首选）。1、儿童腹股沟疝首选单纯疝囊高位结扎术。2、循环骤停进行复苏时最有效的药物是：肾上腺素。3、反复呕吐可导致电解质紊乱损失最多的是Na+。4、最易导致低钾血症的是严重肠瘘。5、肠外营养最严重的

30、技术并发症是空气栓塞。6、多次输血而有发热的贫血病人选用洗条红细胞。7、基础代谢率的计算公式最常用的是脉率+脉压-111。8、对老年复发性腹股沟疝最理想的手术方式是McVay法。9、绞痄性肠梗阻最易发生代谢性酸中毒。10、导致粘连性肠梗阻最常见的原因是：腹腔内手术。11、急性阑尾炎最重要的特征是：右下腹固定压痛点。12、诊断急性阑尾炎最重要的是转移性右下腹疼痛。13、诊断胆囊结石简单而可靠的方法是B超。14、临床上最常见的尿结石是：草酸盐结石。15、肾积水最理想的治疗是去除病因，保留患肾。16、继发性精索静脉曲张最常见于：肾癌。17、股骨颈骨折中预后最好的是：基底骨折。18、最常发生先天性脱位

31、的关节是：髋关节。19、急性血源性骨髓炎的发病部位最常见于：胫骨、股骨。20、中央型腰椎间盘突出症和马尾神经瘤最有意义的鉴别点是：脊髓造影。21、正常人水的生理需要量为2000-2500ml。22、每日最少尿量为500-600ml。23、食管癌进食困难，高烧患者一般为高渗性脱水；急性肠梗阻为等渗性脱水；长期胃肠减压、呕吐腹泻为低渗性脱水。24、口渴是高渗性脱水的主要症状。又称原发性脱水，治疗主要补充5%GS为主。25、等渗性脱水是外科最常见的脱水类型，又称急性脱水。26、低渗性脱水又称继发性脱水。治疗主要补充盐水为主。27、大量失水患者出现休克，血压低可补充3%氯化钠。28.、低钾血症患者心电

32、图会出现特征性U波。低钾血症患者出现肌无力，腱反射减弱，心音低钝、腹胀等。29、腹膜炎引起的肠梗阻为麻痹性肠梗阻。铅中毒引起痉挛性肠梗阻。肠系膜血栓形成引起的肠梗阻为绞窄性肠梗阻。30、肠梗阻患者出现等渗性脱水、低钾血症、代谢性酸中毒。31、肠梗阻患者出现腹膜刺激征提示绞窄性肠梗阻，需要急诊手术治疗。32、小儿果酱样提示肠套叠。33、阑尾炎典型症状为转移性右下腹疼痛。先开始于脐周或者上腹部，后转移至右下腹部。原因先因为内脏神经反射，后因壁层腹膜炎引起的躯体性疼痛。34、阑尾炎穿孔手术后出现大便次数增加，里急后重，提示盆腔脓肿形成。35、阑尾周围脓肿患者体温正常后三个月手术。36、腹外疝最常见的

33、内容物为小肠。腹股沟斜疝最为常见。股疝是最容易发生嵌顿的疝气。37、疝气形成的主要原因是腹部有薄弱区或者腹部有缺损区。38、疝气手术后3个月不能从事重体力劳动。39、疝气手术预防阴囊水肿的方法是沙袋压迫伤口并托起阴囊。40、无痛性便血常为内痔。疼痛伴便血一般为肛裂。外痔主要为肛门外圆形或者椭圆形 肿块，颜色为暗紫色，压痛明显，无便血。肾脏病常见临床表现一、水肿水肿是肾脏疾病最常见的症状，程度不一。轻者眼睑和面部水肿，重者全身水肿或并有胸水、腹水、肾性水肿原因一般分为二类：一是肾小球滤过下降，而肾小管对水钠重吸收尚好，从而导致水钠潴溜，此时常伴全身毛细血管通透性增加，因此组织间隙中水份潴溜，此种

34、情况多见于肾炎。另一种原因是，由于大量蛋白尿导致血浆蛋白过低所致。但二种情况不是绝然分开，有时同时存在。二、高血压凡由肾实质病变或肾动脉病变所引起的高血压，称之为肾性高血压，其机理为：1.容量依赖型高血压大部分肾实质性病变所引起的高血压属此类型，血中肾素及血管紧张素水平升高不是主要的。以水钠潴溜和血容量扩张有关。2.肾素依赖型高血压肾血管性疾病及少数肾实质性高血压，是由肾素-血管紧张素-醛固酮升高所致。这种情况利尿脱水后非但不能控制血压，反而因肾单位血流量下降导致肾素分泌增高，使血压更高。上述两种情况可同时存在，亦可互相转化。三、少尿24小时尿量少于400ml称为少尿。少于100ml称无尿。少

35、尿可由各种因素引起，如有效血容量不足、肾实质损害、尿路梗阻、急性肾小管坏死等引起，在分析少尿原因时应注意。四、多尿24小时尿量超过2500ml称为多尿。这里仅指肾性多尿。肾性多尿其发生原因各不相同，比较常见的是在慢性肾功能不全时，由于肾小管功能不全，尿浓缩功能减退所致。此时常表示肾功能已受损，尿比重多呈固定性低比重。在急性肾炎或急性肾功能衰竭多尿期，常表示病情减轻趋向好转。慢性间质性肾或肾小管性酸中毒，由于肾小管损害多出现多尿，肾性多尿的发生往往同其它系统疾病所致的多尿机理上互相联系不能分开，如原发性醛固酮增多症时，其多尿可由于高钠刺激下丘脑容量中枢，也可由于低钾性肾小管损害致浓缩功能降低的缘

36、故。五、尿频正常人一般日间排尿4-6次，夜间0-1次。尿频是指在大致相同的条件下，尿次增多，尿频一般属病理性，最多见于尿路感染，其次为物理性或化学性对尿路刺激。精神性尿频亦不少见。诊断学热型1、稽留热：体温持续于3940以上，24小时波动范围1度见于肺炎链球菌性肺炎，伤寒，斑疹伤寒2、弛张热：体温在39以上，24小时温差2度。见于败血症，风湿热，重症肺结核，化脓性炎症3、间歇热：高热期与无热期交替出现。见于疟疾，急性肾盂肾炎4、回归热：体温骤然升至39以上，后又骤然下降至正常见于回归热，霍奇金病，周期热5、波状热：体温逐渐升高达39，后逐渐下降至正常，见于布鲁菌病。6、不规则热：见于结核病，风

37、湿热，支气管肺炎，渗出性胸膜炎，感染性心内膜炎。第三单元检体诊断1、伤寒可见面容为：无欲貌2、核黄素缺乏可见：地图舌3、颈静脉搏动见于：二尖瓣关闭不全4、可引起颈静脉怒张的疾病：右心功能不全，缩窄性心包炎，上腔静脉梗阻；心包积液。5、肺实变最早出现的体征：支气管语音6、主动脉瓣第二听诊区适合听诊：舒张期杂音7、胸骨左缘第1、2肋间及其附近区听到连续性杂音见于：支脉导管未闭。8、心脏的绝对浊音界是：右心室9、第二心音产生的机理主要是：两个半月瓣关闭时的震动。10、可使二尖瓣狭窄的杂音更为清晰体位：左侧卧位11、中枢性瘫痪可出现：病理反射消失12、主动脉瓣狭窄时杂音形成的机理：血流加速13、肺动脉

38、高压：第二心音分裂多见14、左心功能不全：舒张期奔马律多见15、洋地黄中毒的心律失常是：频发或多源性室早16、洋地黄量不足的心律失常是：心房纤颤快速心室率17、二、三尖瓣关闭不同步可致：第一心音分裂18、主、肺动脉瓣关闭不同步可致：第二心音分裂19、右心功能不全可出现：点头运动20、风心病二尖瓣狭窄可出现：二尖瓣开放拍击音心脏：周围血管征头部随脉搏呈节律性点头运动、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音与杜氏双重杂音。常见于主动脉瓣关闭不全、发热、贫血及甲亢等1、二尖瓣狭窄：二尖瓣面容，心尖搏动向左移，心尖部触及舒张期震颤；心浊音界早期稍向左，以后向右扩大，心腰膨出，呈梨形；心尖部S1

39、亢进，舒张期隆隆样杂音，可伴开瓣音，P2亢进；2、二尖瓣关闭不全：心尖搏动向左下移位，常呈抬举性；心尖部S1减弱，心尖部有3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音，范围广泛，常向左腋下及左肩胛下角传导。3、主动脉瓣狭窄：心尖搏动向左下移位，呈抬举性，主动脉瓣区收缩期震颤；心尖部S1减弱，A2减弱或消失，可听到高调、粗糙的递增递减型收缩期杂音，向颈部传导。4、主动脉瓣关闭不全：颜面较苍白，颈动脉搏动明显，心尖搏动向左下移位且范围较广，呈抬举性，可见点头运动及毛细血管搏动征；有水冲脉；心腰明显呈靴形；心尖部S1减弱，A2减弱或消失，主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音，可向心尖部传导。第四单元

40、实验室诊断一、血常规（一）红细胞与血红蛋白1、减少贫血2、绝对性增多真性红细胞增多症（二）白细胞中性粒0.50.7；嗜酸粒0.0050.05；嗜碱粒00.1；淋巴0.20.4；单核0.030.081、中性粒（1）增多：感染；严重组织损伤；急性大出血、溶血；中毒（酮症酸中毒），类风湿性关节炎及应用某些药物如激素等。常增生性粒细胞增多多见于急慢性粒细胞性白血病、骨髓增殖性疾病等。（2）减少：病毒感染；伤寒、疟疾；再障贫，粒细胞缺乏症及恶性组织细胞病；X线及放射性核等；自身免疫性疾病（红斑疮）；脾亢（肝硬化、班替综合征）。（3）核象：核左移感染、大出血、大面积烧伤、大手术、恶性肿瘤核右移（常伴白细胞

41、减少）骨骼造血功能减退或缺乏造血物质（巨幼贫，恶性贫血）2、嗜酸粒（1）增多：变态反应性疾病（支气管哮喘、药物过敏、皮肤病）寄生虫病；血液病（慢粒白血病、嗜酸粒细胞白血病）（2）减少：伤寒、副伤寒、应激状态3、嗜碱粒增多：慢性粒细胞白血病4、淋巴细胞（1）增多：病毒感染性疾病（麻疹，风疹，水痘，流行性腮腺炎，传染性单核细胞增多症）；杆菌感染（结核，百日咳）某些血液病急性传染病的恢复期（2）减少：应用激素、烷化剂，接触放射线，免疫缺陷性疾病5、单核细胞增多：生理性；某些感染（感染性心内膜炎，活动性结核病，疟疾及急性感染的恢复期）；某些血液病（单核细胞白血病）（三）网织红细胞成人：0.0050.0

42、15，绝对值2484；新生儿：0.030.061、增多：表示骨髓红细胞系增生旺盛（溶血性贫血，急性失血性贫血）2、减少：表示骨髓造血功能减低（再障贫，白血病）意义：贫血疗效观察；骨髓造血功能状态。（四）红细胞沉降率（血沉）1、生理性：妇女月经期，妊娠，老年人2、病理性：（1）各种炎症（细菌性急性炎症，风湿热，结核病活动）（2）损伤及坏死，心梗（3）恶性肿瘤（4）各种原因导致的高球蛋白血症（多发性骨髓瘤，感染性心内膜炎，系统性红斑狼疮，肾炎，肝硬化）（5）贫血二、骨髓检查判断骨髓增生程度的主要标准：成熟红细胞/有核细胞血涂片发现大量原始细胞，提示：急性白血病骨髓增生程度低下的疾病：再障贫（外周血

43、涂片幼稚细胞）三、血小板1、减少：再障，急性白血病，原发性血小板减少性紫癜，脾亢2、增多：反应性：脾摘除术后，急性大失血及溶血之后。原发性：真性红细胞增多症，原发性血小板增多症，慢性粒细胞性白血病四、肝脏病检查（一）胆红素血清 尿液 粪便总胆红素 非结合胆红素结合胆红素尿胆原尿胆红素 颜色 粪胆原溶血性黄疸 轻度或正常 强+ 加深 增加阻塞性黄疸 轻度或正常 + 变浅或灰白色 或消失肝细胞性黄疸 +或 + 变浅或正常 或正常（二）血清酶1、转氨酶ALT是反映肝的最敏感指标（1）肝病：急性病毒性肝炎：ALT与AST均，以ALT升高明显慢性病毒性肝炎：轻度上升或正常肝硬化（终末期）：正常或降低肝内

44、外胆法淤积：正常或轻度上升（2）心梗：68小时AST增高2、碱性磷酸酶（ALP）增高：胆道阻塞急慢性肝炎肝胆系统以外疾病（纤维性骨炎，佝偻病，骨软化症，成骨细胞瘤）3、-谷氨酰转移酶（-GT）增高：肝癌；胆道阻塞；肝病（急性肝炎，急慢性酒精肝）4、乳酸脱氢酶（LDH）增高：肝病（急性肝炎和中度慢性肝炎，转移性肝癌）急性心梗；溶血性疾病，恶性肿瘤，白血病五、肾功能（一）肾小球功能1、血清尿素氮（BUN）3.27.1mmol/l意义：反映肾小球滤过功能。但不是肾功能损害的特异性指标2、血肌酐（Cr）88177意义：反映肾小球的滤过功能。3、内生肌酐清除率（Ccr）80120意义：判断肾小球损害的敏

45、感指标。（二）肾小管功能1、浓缩稀释试验主要是测定远端肾单位功能。反映肾功能受损程度的指标低比重尿2、血浆二氧化碳结合力2231降低：代谢性酸中毒；呼吸性碱中毒增高：呼吸性酸中毒；代谢性碱中毒六、生化检查血清总胆固醇（TC）2.96.0血清甘油三酯（TG）男0.441.76；女0.391.49血钾3.55.1血钠136146血氯98106血钙2.252.75七、免疫学检查（一）免疫球蛋白IgM单独明显增高巨球蛋白血症（二）补体C3增高：各种急性炎症，传染病早期，某些恶性肿瘤（肝癌）减低可作为肾脏病诊断与鉴别的诊断依据（三）感染免疫检测1、抗链O（ASO）增高：提示曾有溶血性链球菌感染。不一定是

46、近期感染的指标2、伤寒与副伤寒检查早期诊断酶联免疫吸附试验（四）自身抗体检测类风湿固子（RF）检查可作为病变活动及药物治疗后疗效的评价（五）肿瘤标志物检测1、血清甲胎蛋白（AFP）测定（1）原发性肝癌AFP是诊断肝癌最特异的标志物（2）病毒性肝炎、肝硬化：重型肝炎若见AFP增高，提示坏死的肝细胞再生。反之，提示肝细胞大量坏死。（3）妊娠：异常升高可能为胎儿神经管畸形2、癌胚抗原（CEA）（1）消化器官癌症的诊断（2）鉴别原发性和转移性肝癌转移性升高八、尿液检查（一）颜色和透明度1、血尿泌尿系炎症、结核、结石、肿瘤及出血性疾病2、血红蛋白尿（酱油色）蚕豆病、阵皮性睡眠性血红蛋白尿、血型不合的输血

47、反应及恶性疟疾3、深黄色（胆红素尿）肝细胞性黄疸及阻塞性黄疸4、乳糜尿（乳白色）丝虫病5、脓尿和菌尿泌尿系感染（肾盂肾炎、膀胱炎）6、盐类结晶尿（二）比重取决于肾小管的浓缩稀释功能增高急性肾小球肾炎，糖尿病，蛋白尿，失水减低尿崩症，慢性肾小球肾炎，急性肾衰，肾小管间质病固定（等张尿）肾实质严重损害（三）蛋白尿肾脏疾病，继发性肾损害（糖尿病肾病，狼疮肾）；肾外疾病（发热、高血压、妊娠、中毒、心功能不全）（四）管型1、透明管型肾实质病2、细胞管型红细胞管型肾小球疾病白细胞管型肾实质有活动性感染（肾盂肾炎、间质性肾炎）肾小管上皮细胞管型肾小管有病变。3、颗粒管型慢性肾小球肾炎晚期，肾盂肾炎，肾小管损

48、伤4、脂肪管型肾病综合征，慢性肾小球肾炎急性发作，中毒性肾病5、蜡样管型慢性肾小球肾炎晚期，慢性肾衰，肾淀粉样变九、粪便水样或粥样稀便感染性或非感染性腹泻米泔样便霍乱鲜血便肠道下段出血（痔疮，肛裂）柏油样便上消化道出血灰白色便阻塞性黄疸细条状便直肠癌绿色粪便消化不良十、痰液红色或红棕色肺结核，支氯管扩张，肺癌粉红色泡沫痰急性肺水肿铁锈色痰肺炎链球菌肺炎，肺梗死棕褐色痰肺阿米巴脓肿黄色脓性痰呼吸系统有化脓性感染黑色痰矽肺第五单元心电图诊断一、常规导联aVR导联反映右心室的电位变化，余肢导反映左心室V1、V2反映右心室的电位变化V3、V4反映室间隔及其附近的左、右心室的电位变化V5、V6反映左心室

49、的电位变化二、正常心电图正常心电轴:0+90之间心电轴轻中度右偏：婴儿，垂位心，肺气肿，轻度右室肥大心电轴显蓍右偏：右室肥大，左束支后分支传导阻滞电轴轻中度左偏：妊娠，肥胖，腹水，横位心，轻度左室肥大电轴显著左偏：左室肥大，左束支前分支传导阻滞三、心房肥大（一）右心房肥大1、P波高尖，电压0.25mV，在II、III、aVF导联最突出2、V1导联上，P波前部高尖（二）左心房肥大1、P波增宽0.11s，常呈前低后高的双峰型（I、II、aVL）2、V1导联上P波终末部的负向波变深变宽（三）双房肥大异常高大明显增宽呈双峰型的P波四、心室肥大（一）左室肥大1、左室电压增高：RV52.5或RV5+SV1

50、3.5（女）4.0（男）2、心电轴左偏3、QRS波群时间延长：达0.10.11s4、在以R波这主的导联中，ST段下移0.05，T波低平、双向或倒置（二）右室肥大1、QRS波群电压改变：RV11.0，RV1+SV51.2，RaVR0.52、QRS波群形态改变3、心电轴右偏4、QRS波群时间并不延长5、V1或V3R等右胸导联ST段下移0.05，T波低平、双向或倒置五、心梗1、缺血型T波改变：两支对称的尖深倒置T波2、损伤型ST段移位：ST段抬高3、坏死型Q波改变六、心绞痛1、典型：ST段水平型或下垂型压低0.1，T波倒置低平或双向2、变异型：ST段抬高，常伴T波高耸，对导联同表现为ST段压低七、慢

51、性冠状动脉供血不足1、ST段压低（除aVR导联）：水平型、下垂型ST段下移2、T波改变：低平、双向或倒置八、心律失常（一）早搏1、室早：提早出现的QRST波群，宽大畸形；T波与QRS波群主波方向相反；有完全性代偿间歇2、房早：提早出现的房性P波，形态与P波不同；PR新时期0.12；房性P波后有正常形态的QRS；房性早挖墙脚后的代偿间歇不完全。3、交界性早搏：提早出现的QRS，形态基本正常；其前或后可有逆行P波；常有完全性代偿间歇。（二）异位性心动过速1、阵发性室上性心速：频率快，节律规则2、室性心速：RR相等，室律可略有不齐；QRS波畸形、增宽，时间延长，T波方向与QRS主波方向相反；P与QRS无固定关系（三）房颤1、P波消失，代之以一系列大小不等间距不均、形态各异f波；2、RR间距绝对不匀齐，即心室率完全不规则；3、QRS形态一般与正常窦性相同。（四）室扑：一过性。QRST波消失，代之以连续、快速而相对规则的大振幅的心室扑动。（五）室颤：QRST波完全消失，代之以形状不一、大小不等、极不规则的心室颤动波。（六）房室传导阻滞1、I度房室传导阻滞窦性P波之后均伴随QRS波PR新时期延长0.21（老年人0.22）2、II度房室传导阻滞II