老年社会工作个案干预模拟设计(虚构)

1、老年社会工作个案干预方案一、服务对象李某，女，65岁，此前是小学教师。丈夫健在，与丈夫居住，经济条件良好，夫妻感情深厚。有一儿一女，儿女居住在本市，会每月来看望，亲子关系良好。案主早年生活环境较好，但不注重身体健康，现在近几年身体状况不好，没有致命大病，但是连续受风湿、胆结石、囊肿等疾病所扰。案主因此而产生焦虑等负面情绪，严重影响到生活，在儿女推荐下，案主到社区助老机构，向社工求助。二、案主状况评估（一）问题案主去年被检查出比较严重的肝囊肿，随后又因胆结石手术，尽管并不致命，但让案主开始意识到自己已经变老，身体状况不好，面临着疾病甚至是死亡的威胁。自此案主开始产生焦虑，对自己身体状况疑神疑鬼，

2、每当身体有不适就异常紧张，一年来去医院体检了数次，尽管结果显示并无大碍，但仍然非常忧心。伴随焦虑，案主的睡眠、饮食质量大大下降，也严重影响了家人的生活。案主丈夫作为唯一与之共同居住的人，受其影响最大，夫妻关系出现了轻微的裂缝，案主觉得丈夫不关心她，丈夫对案主的疑神疑鬼则感到不耐。（二）优势和资源1.案主家庭系统状况良好，可以给予案主情感支持和环境支持。2.案主自身文化素养和智力水平比较高。3.案主所在社区社会资源丰富，可以为案主提供资源支持。三、个案服务背景 助老机构“美丽夕阳”主要为社区老年人提供服务，以失能老人照护方面的居家康复护理服务为主，社会工作的个案、小组服务为辅。在有案主主动求助的

3、情况下，机构会安排社工评估案主的需求，如案主需求在机构的服务范围和服务能力内，社工可以进行简单的个案服务，次数不超过五次。如案主需求较为复杂，情况较为严重，社工会为案主转介到更有针对性的其他机构继续接受服务。四、个案服务目标（一）整体目标帮助案主缓解焦虑情绪，调整对衰老和死亡的认知，以积极态度面对老年生活。（二）具体目标1.与案主建立专业关系和信任关系。2. 帮助案主体察过度焦虑和疑病背后的非理性认知。3.引导案主通过自我探查，重建对老年生活的态度和价值观，从而改善情绪。4.与案主家属沟通，鼓励案主家属提高的对案主理解与关怀，与案主共同走出困境。四、具体服务步骤本次个案过程中一共与案主进行了三

4、次面谈，每周一次，每次面谈时间为11.5小时。在此之前，社工对案主及其家人有过一次探访，初步了解案主的问题和生活状况，请案主填写了一份量表。在第三次面谈后，社工与案主的丈夫、子女进行简短的对话，请案主家人对案主多加理解和关怀。个案结案后，社工在获得案主同意的情况下，一个月后再次回访案主，了解案主生活是否获得积极改变，如案主问题仍未得到解决或改善，社工将会评估案主的需求，为案主转介其他更有针对性的服务。第一次个案访谈记录时间：2015年3月1日，上午10：00-11：00地点：机构个案实训室参与人：案主，社会工作者内容：对话内容其他观察案主/工作者分析社工感受社工：李阿姨您好，请坐，喝点水您今天

5、来得很早啊。案主很早就来到机构，对社工态度比较尊重。1.案主对本次面谈比较期待。2.案主是个很有礼貌的人，再根据之前对案主背景的了解，可以推测案主是个有较高的文化素养的人。案主：是啊，我们老人起得很早的，我现在每天睡觉都睡不好的，总是睡一会儿就醒了，身上哪里都痛，家里老头睡觉声音还大，根本睡不好，上午没什么事做就过来了。社工：嗯，身体不适确实会很干扰睡眠的。那阿姨晚上身体不适是因为之前的肝病吗？现在每天还会痛？案主说起身体病痛明显激动，倾诉欲很强。1.案主的焦虑很大程度是由身体状况直接引起的，社工在更深层引导案主体察焦虑背后的认知、价值观同时，也要注意关怀案主的身体健康。案主：我这个哪止是肝不

6、好，身上还有风湿，心脏也不太好。你说我这种身体像是没事吗，我现在就怕万一哪天生个大病我老头都被我说得烦得要死，他就说我想太多了。我也知道可就是忍不住每天想。我每次去医院检查，医生都说我这个肝目前不会癌变，但我听了也放不下心。人老了总归身上器官也要衰老，现在不癌变不等于以后都没事啊，想想就怕。社工：其实我觉得阿姨的担心不是没道理，几乎每个人都不希望自己生病、变老，换成是我肯定也会担心害怕。能听得出阿姨是一个很在乎生命、很热爱生命的人。1.案主开始暴露自己的焦虑。2.社工对案主的倾诉表达同理，将案主的焦虑普通化，让案主意识到她的焦虑并不怪异，并且肯定案主态度中积极的一面。 案主：我是很惜命的啊。像

7、你还年轻不懂，以前我做老师，整天跟小孩子在一起，从来没觉得自己怎么老，后来这几年病了几次，才感觉自己已经很老了65这个年纪虽然不是特别大，但身体该有的毛病都有了，说不定哪天就没了。就说我老风湿吧，要是得了风湿性心脏病，那个就危险了。前几天看电视上抢救心脏病人，我看完就一晚上睡不着，特别受不了。 1.案主直言自己对衰老和死亡的恐惧、焦虑。社工：阿姨怎么看自己现在的身体状况？案主：我现在身体太糟糕了呀，没有一个地方是好的，人家70岁的身体都比我好啊，我这就是年轻的时候太不懂事，把身体累垮了。现在感觉半只脚都踩在鬼门关了啊。社工：那医生也是跟您这样说的吗？案主：医生总是拣好听的说啊，他们说我没什么大

8、毛病，那我怎么还每天这里痛那里痛啊。反正我现在这个身体，什么都做不了了，哪也去不了。1.案主对自己状况的看法明显趋于悲观，将原本没有大问题的健康状况糟糕化，似乎已经到了临近死亡的地步，其实并没有那么极端。社工：对于这种情况，您的家人怎么说？案主：他们一开始还安慰我，后来都说我脑子不清，觉得我想太多了，一个老太太什么都不要想最好，我一开口抱怨他们就不愿意听。其实我也知道自己是有点奇怪哦，我有时候都觉得自己惹人讨厌。社工：其实阿姨遇到这样的困扰，能主动出来求助，已经很难得了，说明阿姨平时是很敏感、善于发现问题的人，我相信您的思考应该带给您不少积极的意义，您没必要全盘否定自己。1.受身边人影响，案主

9、也认识到自己存在多思多虑的问题，并因此而更加否定自己。社工的回应是希望减轻案主妄自菲薄的情绪，肯定案主的优势。社工：不过阿姨，既然周围的人都认为您的身体问题不算大，您有想过认同他们的说法吗？案主：我也希望自己没有事情啊，但是身体确实越来越差了。我去年手术以前，身体是很好的。社工：嗯，自己的健康情况自己肯定是感受最直接的。这一点阿姨肯定很有发言权。不过从医学上讲，阿姨您的焦虑情绪也可能会加重您对病痛的感知，此外，比如说当您心情不好而失眠时，身体肌肉骨骼得不到正常的放松，也可能会加剧病痛。案主：你说的也有道理，我的确是觉得自己这病是越害怕越严重。1.社工试图引导案主认识到自己对身体状况的不合理认知

10、。2.案主并不是完全的固执，她对自己的过度焦虑其实是有一定的认识的，所以并没有很抵触社工的引导。社工：我们随着年龄增长，身体状况肯定会有一个渐衰的过程，像是我现在的身体也比不上20岁以前那么有活力了，这是非常正常的。也许阿姨您的身体并没有您想的那么糟糕，我觉得这一点您可以更多的信任一下医生。案主沉默。社工：我觉得您肯定也不喜欢每天担忧自己的身体吧？案主：那当然了。社工：我记得之前阿姨您之前说过有系统的体检过是吗？案主：是的，没检查出什么大毛病。社工：我想您既然坐在这里，一定是希望生活能够发生一些改变的，那么我们在医学还没有查出您有大毛病的前提下，先试着去相信、接受这个结果好吗？这样做并不会比每

11、天陷在忧虑里更糟糕是吗？案主：你说的有道理，我会好好考虑的不过有时候心里知道，但做起来难。 1.社工让案主尽量试着信任医生的判断，案主这时出现了一些抵触。社工循循善诱，站在案主的角度，让案主能够考虑自己的提议。2.案主也能够理解社工的提议，不过提出了新的问题，就是理智上觉得社工有道理，但是情绪上仍然会控制不住，这也是案主问题的最大症结所在。社工：有可能的，所以我希望能与阿姨您一起来尝试解决这个问题，相信以您的能力，最后一定找到解决飞方式。今天时间也不早了，进一步的探讨我们放在下一次，好吗？案主：好的。社工：您对这次谈话有什么感受或者建议吗？案主：我觉得跟你说说这些还挺好，之前都没人跟我说的，他

12、们都说我是在闲得瞎想，我也不敢跟他们说了。社工：谢谢您的肯定。我们很高兴能给您提供这样一个交流的平台。那我们下次再见。案主：好的，下次见。1.社工鼓励案主，相信案主的能力。2.案主在本次面谈有一定的认同，可以推动个案的发展。 由于此前的探访中，社工与案主有过一定的接触，所以两人并不十分陌生，在第一次正式面谈中，节省了时间不必从头开始熟悉。而且由于案主的配合，以及案主比较高的接纳度和比较清晰的思维，让本次面谈进行得比较顺利，基本能够按社工的引导一步步开展。社工在面谈中，能及时抓住案主提供的信息，进行同理、澄清，值得肯定。第二次个案访谈记录时间：2015年3月8日，上午10：00-11：00地点：

13、机构个案实训室参与人：案主，社会工作者内容：对话内容其他观察案主/工作者分析社工感受社工：李阿姨您好，最近一周您感觉怎样？案主：还是那个样子，不好不坏，天气一下雨就不舒服，最近这个天总是不晴，折磨人的呀。案主看起来明显要开朗一些，不像第一次见面时那样情绪阴郁。社工：是的，下雨天阴冷潮湿，肯定会影响身体，而且也会感觉比较压抑那您这周情绪怎么样呢？案主：情绪嘛，上次跟你聊过，我回去想想觉得你说得也蛮有道理，我好像是把自己的病想得严重了，大夫都说没什么大事那应该就是没什么大事吧。可是为什么我一想到自己这个病，还是特别怕？1.案主认识到自己有思维悲观的倾向，目前状况是案主发现了自身的问题，但是找不到破

14、解的方式。社工：是因为这个病对阿姨有什么特别的意义吗？阿姨我现在跟您说疾病，您会联想到什么？案主：我想想哦会想到住院，想到年纪大了哎我跟你讲，我想起这些就睡不好觉，心里特别难受。社工：我可不可以理解为，您是因为疾病可能意味的衰老而不舒服呢？案主：我讲不清的我以前身体是很好的，现在真的是什么毛病都有了，以前真的没想过自己有一天会老成这样，太可怕了。1.社工引导案主体察她对疾病惧怕背后的深层原因。2.案主对疾病和衰老明显存在恐惧和抵触心理。社工：我大概能想象，阿姨以前生活一直不错，又是教小学语文的，每天跟小孩子打交道，心态肯定也很年轻是吧，突然生了场大病，身体不那么好了，之前没有想到状态落差会这么

15、大吧。案主：对的啊，以前我从来不想这些的，现在就总是想。社工：那阿姨您是怎么看待衰老甚至是死亡呢？案主：哎呀这个是太可怕了我跟人一般不聊这个的，好端端都不说这个1.社工同理案主的想法。2.社工直接询问案主对衰老的看法，让案主的态度直接暴露出来。社工：以前阿姨没有想过这些吗？案主：想是肯定想过啊，那能没有想过吗，但以前都觉得离自己还远，这个想一想跟真实经历还是差很多的。社工：能感觉到阿姨您还是比较忌讳这个的，其实衰老是人生必然会经历的一个过程，是自然而然的，就像小孩子步入青春期一样，都需要我们去适应的。案主：你这么说我也明白，我可没有指望能长生不老，但好像就是看不开。社工：看不开也是非常正常的，

16、也从一个侧面说明阿姨您非常热爱生命、珍惜生命嘛。我们几乎每个人都会对衰老和死亡感到焦虑或者恐惧的，这种情绪很难避免。（案主点头。）社工：不过阿姨您也知道，我们目前是没可能阻止衰老这个过程的，在这个比较残酷的前提下，您觉得怎么做会更有意义呢？1.社工引导案主认识到衰老的过程是不可避免的，而抵触这个过程也是自然的。重点是要引导案主意识到，在无法改变这个过程中，可以转移关注点。案主：你这么说我就明白了，是说要好好活着更重要是吧？社工：对的，想请您思考一下，如果我们不能阻止衰老，怎样做会将遗憾降到最小呢？案主沉默一会儿：我现在把时间精力都用在怀疑自己生什么病上面了，肯定是在浪费生命了啊。1.案主在社工

17、的引导下，能认识到目前生活状态的不合理，一定程度上达到了社工预设的目标。社工：很高兴阿姨您能有勇气去思考自己可能存在的问题。您既然能这样想，我相信您也会有勇气去尝试做一些改变的。案主：你把我说的太好了。我想我是需要调整调整。社工：其实您如果身体状况稳定地保持下去，未来应该还会有几十年的生活需要您去体验。您在这几十年中必然是会逐渐衰老的，那么您用怎样的态度去面对这个过程，我想会直接关系到您未来的生活质量。1.社工鼓励案主将思考的结果代入到生活中，做出改变。案主也很配合，意识到了自己需要更积极的生活态度。案主：我会好好考虑的，听了你的开导我觉得想明白不少事情。社工：谢谢您的认可。时间不早了，我们今

18、天到此为止吧，接下来您将会有一周的时间来继续考虑，我们下次见，希望下次见面您能有一个好心情。第二次面谈社工帮助案主分析了对疾病过度焦虑的原因，帮助案主调整了对衰老和老年生活的认知，在案主的积极思考和配合下，基本达到目标。第三次个案访谈记录时间：2015年3月15日，上午10：00-11：00地点：机构个案实训室参与人：案主，社会工作者，案主丈夫内容：对话内容其他观察案主/工作者分析社工感受社工：阿姨您好，这周感觉怎么样？案主：还好吧，上次跟你聊过后，我回去就想了很多，感觉自己是有一些悲观怎么说呢，我现在也明白不能总是想那些不好的事情，但是就是控制不住啊，我这种老太太在家没事情做，最多做做家务，

19、也没什么特别开心的事，有时候想着想着就难过起来了。案主看起来明显要开朗一些，不像第一次见面时那样情绪阴郁。1.案主已经愿意做出调整，但是受生活环境局限，调整起来有难度。社工：阿姨现在能有意愿改变自己的想法，真的特别可贵。我觉得阿姨想调整情绪可以一步一步来嘛，其实像阿姨现在的身体状况，还是比较稳定的，如果觉得家里面没事做容易消沉，可以出来多接触一些人一些事啊。案主：哎呀出来了也没事情好做，这边老太太都去跳广场舞了，老头子都爱去下棋，要不就是搓麻将，我都不要玩的。社工：那您有什么喜欢的活动吗？案主：就是没有所以才不想出来啊。1.社工提议案主走出家门多接触外界环境。社工：其实我们的机构还有社区其他机

20、构，都有为这里的居民办一些活动，不知道阿姨您有听说过吗？案主：我听说过有个烘焙课程，不过我也不太喜欢这个。社工：嗯，社区里活动还是蛮多的，除了烘焙，还有一起看电影的电影沙龙，还有一起分享人生经历的人生故事会，还有些零基础绘画、志愿者活动什么的，阿姨您可以多了解一下啊。对了还有养生健康沙龙，像阿姨您比较在乎身体健康，可以多去听听，也可以为别人分享您的经验和心得嘛。案主：啊呀还有这么多活动啊，我怎么都不知道的。社工：可能宣传得比较少吧，有些活动也是刚刚起步我觉得阿姨您看到介绍觉得不是很有兴趣也没关系，可以先去看看再说嘛，说不定听起来没意思，但是大家一起参与的话还是蛮有劲呢。案主：好的啊，我还可以带

21、老头一起来。社工：嗯，等下您离开前我去给您拿一些社区里各种活动的宣传册，您回去可以仔细了解一下。案主：好的好的。1.社工充分利用资源优势，为案主推荐其他合适的资源，让案主通过形式多样的活动，改变无所事事从而情绪消沉的现状。社工：阿姨您这周跟您先生相处怎么样啊？案主：还好吧，也没什么不愉快。社工：我看您先生每次都陪您过来，还是比较支持您过来的是吗？案主：对的，他很愿意让我来的，他不愿意我在家待着。社工：您先生大概是希望您能够通过我们，改善一下状态吧。他每次都过来接送，应该还是很关心您的。1.案主夫妻关系存在轻微的矛盾，所以社工进行简单的引导，让案主意识到家人对自己的支持，同理丈夫的感受。案主：关

22、心么肯定的，都一起生活了这么多年了。社工：您也很清楚的啊。那之前您说先生不怎么关心您，并不是所有时候都这样吧？案主：他是嫌我啰嗦，整天念叨自己那点病。社工：您先生肯定不希望您总是说自己不健康。案主：嗯。社工：时间也不早了，您先生大概也过来接您了，等下我跟他交流一会儿好吗？案主：好的。（请案主丈夫进来，案主在其他房间稍候）社工：您好。案主丈夫：您好，我爱人这阵给你们添麻烦了。社工：不会不会，其实阿姨是个很有想法的人，跟她交流我也很有收获的您这次很爽快过来，相信对阿姨也是很关心的。案主丈夫：是啊，她现在这样我们全家人都不开心。社工：阿姨她虽然没有说出来，但她其实年纪大了生病是很害怕的，所以格外需要家里人的关怀。我想找您聊一聊就是想请您多多包涵她一些，还有阿姨现在已经很想调整心情，也希望您能多多支持。您的鼓励对阿姨肯定是很重要的。案主丈夫：这个肯定要支持的，我是最希望她情绪能好起来的。社工：那就谢谢您的理解了，有家人支持，阿姨肯定会更有勇气的。1.同