【妇产科护理学】妊娠期高血压疾病

1、妊娠期高血压疾病,（ Hypertensive disorders in pregnancy ) 产科,学习目标,1.解释妊娠期高血压疾病的概念。 2.了解妊娠期高血压疾病的病因。 2.熟悉该病的高危因素与病理生理变化及分类。 3.掌握使用硫酸镁的注意事项。 4.讨论妊娠期高血压疾病个案有关的健康问题，为其提供相应的护理。,妊娠期高血压疾病,【概述】,1.概念：妊娠期特有。 强调育龄妇女高血压、蛋白尿与妊娠之因果关系。 2.发病率：9.4%10.4%,7%12%。 3.危害：母儿死亡的主要原因。,妊娠期高血压疾病,简介,定义“妊高征” 发生于妊娠20周后，临床上以高血压、蛋白尿为主要表现，可伴

2、有水肿，严重者出现抽搐、昏迷，甚至死亡。孕产妇死亡四大病因之一。 命名 国内外不一，妊高征、子痫前期子痫、孕毒症等,新的命名和分类标准,命名 妊娠期高血压疾病 Hypertensive Disorders Complicating Pregnancy 分类 妊娠期高血压 gestational hypertension 子痫前期 preeclampsia 子痫 eclampsia 慢性高血压并发子痫前期 superimposed preeclampsia (on chronic hypertension) 妊娠合并慢性高血压 chronic hypertension,产后出血 妊娠期高血压疾病

3、 妊娠合并心脏病 产褥感染,孕产妇死亡排位,妊娠期高血压疾病,四大原因,【高危因素与病因】,年龄过大/过小、初产妇、精神过分紧张、寒冷季节、体型矮胖、慢性病史、营养不良、低社会经济状况、家族史、子宫张力过高（多胎妊娠、羊水过多）。,妊娠期高血压疾病,高危因素,评估意义,、 一、免疫学说,临床上常见此病患者一旦终止妊娠，病情迅速好转，说明妊高征时，母儿之间免疫平衡失调血管内皮细胞病变妊娠期高血压疾病。 （遗传的某些缺陷）,妊娠期高血压疾病,二、神经内分泌学说,肾素血管紧张素前列腺素系统平衡失调 前列环素与血栓素A2平衡失调 （PG I） （TXA2） PGI 血管内皮 细胞损伤 血管扩张 血管收

4、缩 血管收缩 血压 血小板聚集 阻止血小 板聚集 妊娠期高血压疾病,妊娠期高血压疾病,三、子宫胎盘缺血缺氧学说,好发因素：初产妇、多胎、羊水过多 提示此病的发生可能由于子宫张力增高所致 全身血液循环不能适应子宫胎盘需要如：严重贫血、血管内皮受伤性疾病。,妊娠期高血压疾病,四、缺钙与妊娠期高血压疾病,缺钙时：血清钙细胞内钙 血管平滑肌收缩 血压 此病患者细胞内钙离子浓度明显高于正常孕妇，血清钙水平明显低于正常孕妇。,妊娠期高血压疾病,【病理生理变化与临床表现】,妊高征基本病理生理变化全身小血管痉挛 全身血管痉挛而引起了一系列病理生理 变化。,妊娠期高血压疾病,病因, 肾小球毛细血管痉挛 肾血流量

5、 血管通透性 白蛋白 肾小球滤过率 球蛋白 漏出 尿 酸,全身小血 管痉孪,周围小血管阻力 血管收缩,高血压,蛋白尿,少 尿,妊娠期高血压疾病,主要脏器病理生理变化与临床表现,脑 脑部小动脉痉挛 脑血流 或脑出血或蛛网膜下腔出血， 致昏迷或死亡。 临床表现：头痛、呕吐、抽搐。 临床表现：眼花、视力模糊， 重症 视网膜出血、视网膜剥离 失明 肾 少尿，严重者-无尿。 肝脏肝细胞缺血坏死 临床表现：上腹部不适或胃区疼痛或黄疸。 心肺,视网膜水肿,急性肝肾功能不全,谷丙转氨酶,心衰,肺水肿,脑水肿,妊娠期高血压疾病,对母儿的危害,子宫胎盘血管管腔狭窄,胎盘功能减退 胎儿发育迟缓 胎儿窘迫 胎儿死亡,

6、胎盘血流如又有螺旋小动脉栓塞 底蜕膜出血坏死胎盘后出血 胎盘后血肿,胎盘缺血,胎盘早剥,妊娠期高血压疾病,凝血功能异常,病情严重者：全身小血管痉挛时间长子宫胎盘缺血坏死释放促凝物质（组织凝血活酶）及血管内皮受损，激活内凝血系统弥漫性血管内凝血（DIC） 继发性纤溶产后出血 HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少），说明疾病已经影响了凝血功能。,妊娠期高血压疾病,【妊娠期高血压疾病的分类】,根据病情轻重及临床表现可分为5类：,妊娠期高血压 子痫前期：轻度与重度 子痫 慢性高血压并发子痫前期 妊娠合并慢性高血压,1,五 类,妊娠期高血压疾病,分类及临床表现,【护理评估】,一、病史 1.入院主

7、诉： 2.高危因素： 年龄、孕产史、多胎、慢性疾病时、营养不良、家族史、低社会经济状况。,妊娠期高血压疾病的护理,二.身体状况,1.血压：初测血压高间隔1h，注意？ 2.蛋白尿：注意？ 3.水肿：不是分类依据,妊娠期高血压疾病的护理,3.水 肿,生理性水肿：经休息后消失； 隐性水肿：但凡体重增加0.9kg/周或2.7kg/月（4周）或13kg/整个孕期，应作为隐性水肿引起重视。 分为四级，以“+”表示： +：水肿在膝以下；：到大腿；：外阴及腹壁； ：全身水肿或有腹水。,妊娠期高血压疾病的护理,4.自觉症状评估,子痫前不断加重的重度子痫前期，也可发生于血压不高或无蛋白尿的病人。 是本病发展到严重

8、阶段的表示。,5.抽搐与昏迷,妊娠期高血压疾病的护理,子痫典型表现,眼球固定，口角面部肌肉抽搐、口吐白沫全身及四肢肌肉强直抽搐呼吸停止（约1分钟）逐渐苏醒呼吸恢复。 抽搐一旦发生即进入昏迷状况，抽搐次数愈多，昏迷时间愈长，预后愈差。,妊娠期高血压疾病的护理,产前子痫（常见） 产时子痫 产后子痫 （48）,据子痫发生时间分为：,妊娠期高血压疾病的护理,三、辅助检查,.血液检查：血常规（血小板）、肝肾功、电解质等。 .尿液检查：蛋白尿、血尿？（严重程度） .眼底检查：视网膜小动脉痉挛、水肿 4.其他：B超、NST、心电图,妊娠期高血压疾病的护理,四、心理社会评估,妊娠期高血压者易忽略，不予重视。

9、血压明显升高，出现自觉症状时，孕妇紧张、焦虑、恐惧的心理也会随之加重。 孕妇的心理状态还与社会支持系统及帮助有关。,妊娠期高血压疾病的护理,五、处理原则,解痉、降压、合理扩容、利尿，适时终止妊娠。 解痉药首选硫酸镁； 降压药酚妥拉明、硝苯地平; 镇静药地西泮； 利尿药速尿;,（一）妊娠期高血压,休息、饮食、镇静、吸氧，监测母儿状况。,（二）子痫前期住院治疗,妊娠期高血压疾病的护理,【护理诊断/医护合作性问题】,潜在并发症：子痫与发生抽搐有关 潜在并发症：胎儿窘迫与胎盘灌注减少有关 知识缺乏：缺乏产前检查、疾病的相关知识有关 焦虑与母体及胎儿健康受到威胁有关 ？,妊娠期高血压疾病的护理,【计划与

10、实施】,1.休息、饮食指导。 2.观察病情： 血压、重视主诉。 观察胎心、胎动、阴道流血及宫缩情况？ 3.备物：抢救子痫的用物及药物？ 4.遵医嘱协助完成相关检查。,一、提供良好的产前照顾,妊娠期高血压疾病的护理,二、用药的护理,解痉首选硫酸镁 1.药理作用： a.镁离子是钙通道阻滞剂 b.镁离子刺激血管内皮合PGI C.镁离子可改善氧代谢,使用硫酸镁的护理,2.用法：静脉滴注、静推、肌肉,首次负荷量： 硫酸镁 20 ml+ 5 % G S 200 ml静脉快滴 维持剂量： 硫酸镁40ml+5 % G S 500ml 静脉缓滴， 3040滴/分。,使用硫酸镁的护理,3.毒性反应,硫酸镁过量会抑

11、制呼吸及心脏功能危及生命。 正常孕妇血镁浓度 0.751mmoL/L 治疗有效血镁浓度23.5mmoL/ L 中毒浓度 5mmoL/L 治疗浓度与中毒浓度接近！,使用硫酸镁的护理,3.毒性反应,首先：膝反射减弱或消失呼吸抑制心率减慢甚至心跳停搏。 使用硫酸镁要控制: 控制滴速: 12 g/h 控制总量：总量小于20 25克/ 24h,使用硫酸镁的护理,4.注意事项：,（1）观察膝反射。 （2）呼吸16次/分。 （3）记尿量。24小时大于600ml。 （4）备解毒剂10%葡萄酸钙液。 用药前评估、用药的健康教育、疗效观察！,使用硫酸镁的护理,三、为子痫妇女提供有效照顾,子痫为该病最严重阶段，母儿

12、死亡主因。 1.协助医生迅速控制抽搐： 首选药物硫酸镁。 地西泮10mg静脉缓推、甘露醇、降压药、伴心衰者加用西地兰等。,子痫的抢救配合,2.专人护理:,（1）开放呼吸道： 立即平卧，头偏向一侧， 舌钳的使用：防舌后坠堵塞呼吸道 （2）面罩或气囊给氧：810L/min （3）防刺激：声、光、疼痛等诱发抽搐 （4）防跌伤：床档,子痫的护理,2.专人护理:,（5）遵医嘱有计划执行医嘱：化验、用药 （6）严密观察病情：血压、心率、呼吸，神志，胎心、产兆、阴道流血、尿量，记录出入量；防脑出血、心衰、肾衰、DIC等并发症的发生。 （7）与家属沟通。 （8）终止妊娠准备：抽搐控制后2（612）h。,子痫的

13、护理,四、 产时及产后护理,试产：第一产程防产时子痫？ 第二产程尽快结束分娩？ 第三产程防产后出血及产后子痫？ 产褥期护理防产后出血及产后子痫。,妊娠期高血压疾病的护理,终止妊娠方式：阴道分娩与剖宫产,五、健康教育与心理护理,1.休息 2.营养 3.自我监测 4.疾病相关知识、治疗与配合 5.产后恢复自理、母乳喂养 6.产后随访的重要性 7.家庭支持的重要性,妊娠期高血压疾病的护理,六、预防,1.健康教育：规范产前检查 2.饮食指导：均衡营养 3.补钙：孕20周开始，12g/d 4.良好情绪与休息,妊娠期高血压疾病的护理,【护理评价】,妊娠期高血压疾病的护理,1.病人未因护理不当而发生抽搐。

14、2.治疗中未出现硫酸镁的中毒反应。 3.孕妇及家属积极配合治疗与护理，自述焦虑程度减轻。 4.出院时母儿情况良好。,本 课 小 结,1.妊娠期特有疾病。 2.强调育龄妇女高血压、蛋白尿与妊娠之因果关系，由于全身小血管痉挛这一基本病变所引起。 3.根据血压、蛋白尿将其分为5类；治疗原则:休息、镇静、解痉、降压、适时终止妊娠。 4.针对不同程度的个案实施身心护理。,妊娠期高血压疾病的护理,思考题,解释妊娠期高血压疾病概念。 妊娠期高血压疾病分为几类？依据呢？ 使用硫酸镁的病人需要注意哪些问题？ 如何为子痫前期重度的病人提供身心护理？ （实验课完成） 预习前置胎盘、妊娠胆淤,谢 谢,为终止妊娠做好准备：,子痫的护理,病人手术前的准备,防产后出血的准备,抢救新生儿窒息的