2011年儿童安全合理用药新进展

1、儿童安全合理药，儿童安全合理药儿童常见疾病治疗药的新进展，第一部分儿童安全合理药，儿童各年龄分期，1 .胎儿期：精子和卵子的结合到儿童出生，2 .新生儿期：从脐带结扎起28天。 内外环境变化的现在期间死亡率很高。 3 .婴儿期： 1岁以内，也称婴儿期，是儿童生长发育最早的时期。 4 .幼儿期(学龄前期):13岁期间，生长发育稍慢，但活动范围扩大了。 但是，识别危险的能力不足。 5 .学龄前期：从36岁(7岁)到上小学，生长发育速度较慢，但智力发育更完善。 6 .学龄：67岁入学后1214岁进入青春期。 7 .青春期：女孩1112岁到1718岁的男孩1314岁到1820岁，儿童体重的计算方法为便

2、于临床应用，用以下公式表示体重6月龄体重=出生时体重(3kg )月龄*0.7(kg) 712月龄体重=6(kg )月龄2 (或8)(kg) 1、儿童合理用药概况、合理用药(Reasonableap plication )是安全、有效、经济、合理的用药。 世界上七分之一的意外死亡是因不合理的药物死亡的。 2004年3月发表的全球合理用药大会报告显示世界上一半的药物被不合理使用。 据统计，我国医院不合理用药占用药比例的12%32%的儿童药副作用率达到12.9%，新生儿更达到24.4%。 不合理用药已经成为威胁我国公众健康的主要杀手。 必须严格掌握儿童合理用药原则，减少药品不良反应(ADR )的发生

3、。 海外经验共享(美国)，1997年通过了FDA现代化法案中的儿科垄断条款。 (鼓励的规定) 2002年通过的儿童最佳药物法案以该条款为法律。 2003年立法儿科研究公平法案。 (强制性规定) 2007年，FDA通过食品药品管理修正案，确定了政府机关发布的药品和生物制品在儿童中研究的信息。 美国食品药品管理局(Food and Drug Administration )简称FDA，FDA是美国政府在健康和人类服务部(DHHS )和公共卫生部(PHS )设立的执行机构之一。 作为一个科学管理机构，FDA的作用是确保美国国内生产或进口的食品、化妆品、药物、生物制剂、医疗设备和放射产品的安全。 是第

4、一个以保护消费者为主要作用的联邦机构之一。 国外经验共享(美国)，目前美国大部分重要的儿童处方药完成了儿科临床研究，修改标签，指导儿科用药的信息越来越充分，儿科用药的安全性和有效性也显着提高。 海外经验共享(英国)，1981年，英国医学会、英国皇家药学会制定了第一部英国国家处方集 (现行版： 61版)，英国医学会、英国皇家药学会制定了第一部英国国家儿童处方集（儿童卷） (BNFC )并出版。 (现行版2010-2011版) 2010年，WHO公布了参考英国国家儿童处方集（儿童卷） (BNFC )制作WHO儿科示范处方集。 2010年06月WHO发布了首次儿童标准处方集。 包含240多种基本药物

5、治疗012岁儿童疾病的信息，意味着世界各地执行者可以获得关于这些儿童药物的推荐用法、用量、副作用和禁忌症等标准信息。 中国，2010年2月，卫生部正式开始准备于中国国家处方集（化学药品与生物制品卷）年8月编制中国国家儿童处方集（儿童卷）的SFDA是国家食品药品监督管理局(State Food and Drug Administration ) 国家食品药品监督管理总局(China food and drug administration ) cfda，儿科生理特征与药品副作用的关系：1，儿童生长迅速，药品体内代谢过程与成人有很大差异，容易发生副作用。 2、婴幼儿、新生儿由于肝脏代谢酶和功能系统

6、发育不完全，某些药品代谢变慢，半衰期长，容易产生副作用。 3、儿童肾功能不发达，通过肾脏排出的药物排泄慢，可增加毒性，儿童泌尿系副作用的发生率高于成人。4、儿童药物蛋白结合率低于成人，游离药物浓度高，容易引起更强的药理作用和中毒。 安全用药永远的主题是，要给父母正确的用药指导，让父母全面了解孩子的用药。 孩子吃的是什么药？为什么要选择？ 如何服用？服药后的副作用是什么？如果告知服用的处方药、非处方药、中医药，就有改变药性质的药。 安全用药永恒的主题、正确的用药量、正确的用药时间，是药品使用安全的保障，处方药必须正确地指导药品。 非处方药按说明书规定的量严格执行，不得擅自增加或减量。 也可以根据

7、体重计算使用量。 2、儿童合理用药的基本原则，一种药物能治疗的病，多种不使用药物的低水平抗生素能治疗的病，不使用高水平抗生素的用药途径：根据病的种类和严重程度，不选择肌肉，不选择肌肉，不选择静脉，最大限度地降低输液带来的风险儿童合理用药的基本原则、正确诊断是合理用药的重要前提。 根据目的避免滥用、误用、再利用药物，特别是选择抗感染药。 选择安全、有效、毒药作用小、适合孩子的药。 通过血常规、细菌培养和药敏试验确认其为细菌、病毒感染和相应病原体。 选择适当的剂量，孩子根据年龄、体重或体表面积计算儿童的剂量。 临床上把病情和病结合起来适当调整。 观察儿童用药后的反应，立即了解药物的副作用。 儿童安

8、全合理的用药注意事项，正确的诊断和合理的用药量的选择合理的用药途径选择合理的用药时间避免药物之间的相互作用，3，儿童安全合理的用药方法，(1)注意不同名称的药物：药物名称不同，化学成分相同，容易发生重复用药，引起药物过剩例如，力百汀、强力阿莫西林、安奇等，实际上是阿莫西林克拉酸钾。 瑞芝清、普费尔德、锐丽等，其实都是：尼美拉奇宏、瑞稀林、舒美特、希舒美，化学成分相同，都是：阿奇霉素。 正确的做法：了解患儿的详细用药信息。 正确理解药品的共同名称，避免重复使用药品，引起过剩的药品使用。 (2)避免重复给药：复方制剂名称不同，成分相同，避免重复给药。 感冒、止咳药成分相同：金立爽牌氨金黄敏颗粒：乙

9、酰氨基酚150mg、盐酸金刚烷胺50mg、人工牛黄10mg、缬氨2mg、吨牌小儿氨基酚黄那敏颗粒：乙酰氨基酚12 清热解毒，健康儿童清解液，(3)观察儿童用药后的反应：熟悉药品说明书，了解药物副作用，持续时间，观察理解儿童用药后的反应，发现问题，采取措施。 例如，使用退烧药后，孩子一出汗，监护人就马上给孩子穿上清爽的内衣，注意保温。 同时给孩子补充足够的水，避免虚脱。 副作用：不可预测，少见，有害，副作用多：过敏、呼吸困难、皮疹、皮肤瘙痒、浮肿、头晕、心率异常、恶心、呕吐、抑郁有自杀倾向。 询问儿童父母有没有家族过敏史，避免给孩子服用有潜在过敏因素的药物，避免不安的危险。 药物不能以不可共享的

10、大人量给药，(4)合理给药途径：选择合理的给药途径，有吸入、口服、肌肉注射、静脉注射、皮下注射、肛门直肠注射等。 治疗效果因剂型、给药时间、给药途径而异。给药途径原则：口服给药相对安全的年长儿童尽可能经口考虑急性重症静脉给药部分药物(地高辛等)比肌肉注射口服给药快，应注意地西泮溶液的直肠灌注和静脉比肌肉注射吸收快， 适合迅速控制患儿痉挛的皮肤粘膜药容易被吸收，可能引起中毒，在体外用药时要注意。 (5)注意给药间隔和时间：婴幼儿肝脏、肾功能发育不成熟，注意给药间隔和时间：布洛芬(美林) q6-8h .下一步，4次/24h； 对乙酰氨基酚(teno ) Q4-6h .接下来，5次/24h； 新生儿

11、、早产儿间隔q6-8h的驱虫药在早上空腹或睡前服用，将药迅速放入肠中，有助于杀死寄生虫的消化药在吃饭时或吃饭前服用，能立即发挥药效的刺激药在饭后1530 min服用，以免对胃造成刺激。 另外，处方药的有效量接近中毒量，因此有必要监测血药浓度。 (6)避免药物之间的相互作用，红霉素和维生素C:与酸性食物和药物一起服用，可以降低红霉素的有效价格。 单宁酵母散(度来林)不能和碱性药物一起服用，有破坏b族维生素的可能性。 麻黄有出汗的作用，例如和美林等退热剂一起服用，应该细心注意不要引起出汗过多。 (7)避免药物和食品之间的相互作用：铁剂和茶、咖啡、菠菜、乳制品.钙剂和乳制品； 伊曲康唑、葡萄柚汁维生

12、素c、海鲜食品等.A:药物和食物之间的相互作用，维生素、钙、微量元素锌等通知患儿父母不要与含钙量高的食物同时服用。 例如牛奶制品、牛奶、蛋黄、海带、紫菜、猪、牛骨等。 暂时有利于药物的吸收。 常用退烧药：泰诺林与碳水化合物、饼干、枣树、果冻一起服用，延缓药物吸收，服药时尽量避免，期待药物早日达到高峰浓度，起到更快的作用。 B:食物影响药物吸收，如国产阿霉素、青霉素类、部分免疫增强剂、治疗腹泻的肠粘膜保护剂：思密达等，需要与食物和其他药物间隔2小时。 含有杏仁成分的中药：健儿清解液、感冒清热颗粒、服用期间少量吃酸性食品、肉、鸟、蛋、糖等。儿童合理用药原则、医务人员与患儿父母密切沟通掌握用药的有效

13、期，正确分析药物的保存方法，(8)与患儿父母密切沟通，服用抗生素需要有足够的疗程，症状减轻后立即停药，引起细菌耐药性服用抗生素期间，如果发生严重腹泻，必须立即停药。 通知医生。 液体药剂需要正确的计量器，避免不足量和过剩量。 干燥悬浮剂注意药师的配置，说明某种药物会引起便、尿的颜色变化：如铁剂、维生素B2、复合b、黄连素、利福平、止喘。 (9)婴幼儿用药尤其是治疗感冒和鼻塞的鼻粘膜收缩剂：例如，羟甲西林、麻黄碱，一般暗示不能超过5天的长期使用，在吃容易引起鼻粘膜萎缩的药时，必须通知孩子吃药的因果关系儿童吃药时，不能和糖果一起吃。 外用药：按医生指示服药，服药时间过长不可，防止吸收后的副作用。

14、例如，治疗湿疹的激素类药物要注意药物的强度、浓度、药品的持续时间。 外用液剂，要注意年龄限制和外用时间。 (10 )掌握药物使用的有效期，SFDA必须明确规定，在发货前注明发货日期和产品的有效期。 在药品有效期内安全使用并稀释药瓶干糖浆后，要注意标签：如力百钦加水稀释后，有效期缩短为7天，开封稀释劳力糖浆后，可保存14天，科利马伊先生，溶水后保存10天雾化吸入剂：万托林雾化吸入剂开封后，可使用28天。 预制品很舒适，打开包装后，可以保存24小时。药物有效期，一部分糖浆含有防腐剂，开封后36个月，颗粒剂一般根据可以使用12年的保存季节而不同，含有防腐剂的药物：泰诺林滴剂、泰诺悬浮剂、美林悬浮剂、

15、泰诺感冒溶液、沐浴剂保存条件、放置季节、是否冷藏(11 )理解药物的保存方法，正确通知了患儿父母和家人：药物应放在远离孩子的地方。 内服、外用药分别放置。 药物必须保存在阴暗处，太阳避免阳光直射，远离热源。 药品要干燥密闭，不要储藏在浴室里。 药物经常因光、热、水分、空气、酸、碱、温度、微生物等外部条件的影响而变质故障。 有外观变化的药不能继续服用。 (12 )正确分析药物的毒副作用，必须通过药物三分毒补充VD/VA，考虑其他补充剂和药物的含量。 常用的迈顿品牌儿童四维钙含有VD/VA，VD促进钙的吸收。 儿童维生素a、d急性中毒，颅内压增高，被误认为头痛、恶心、呕吐、焦躁、精神不振、前园隆起

16、、脑膜炎。 慢性中毒显示食欲不良、发烧、腹泻、口角糜烂、头发脱落、皮肤瘙痒、贫血、多尿等。 药物不良反应，阿托品：过量，一次一滴，一天两次，一次用药间隔在10小时以上，而且不能太多，儿童散瞳使用3天。 点眼时不要用力按药瓶，要增大药量。 点滴后，用手指压迫泪囊处58分钟，使药液流入鼻腔被吸收，不引起副作用。 中药丹剂中含有朱砂成分，不可长期服用。 朱砂中含有水银的成分，在体内积蓄很难排出。 3、儿童常用药物注意事项、解热镇痛药、儿童腹泻营养制剂中医药、常用口服解热药-标准指南建议3个月的婴幼儿采用物理降温方法降温() 3个月以上儿童体温38.5 ，出现明显不良情况时，解热剂() 建议采用的体温

17、38.5，对不采用药物降温的重度持续性高热，建议交替使用解热剂：首先，布洛芬10mgkg，4h后对乙酰氨基酚15mgkg，4h后对乙酰氨基酚15mgkg 针对严重持续高热，提出交替使用退烧药的方法，疗程不超过3d。 在患儿的低血容量下，由于布洛芬的退热，增加了肾功能障碍的机会，在水痘发生时，使用布洛芬的话，a组链球菌感染的危险性会增加。 服药注意事项：剂量、间隔、服药时间(剂型)高的碳水化合物食品，延迟吸收，中国0至5岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(标准版)和简化版中国循证儿科杂志2008.11.6(3):449-457； 2009.4(3):310，我们常提出口服解热药的标准指南，作为解热药的安妮附近和阿司匹林对儿童胃溃疡和胃出血风险的增加不推荐影响血小板功能，提高出血概率的儿童患病毒感染性疾病时，增加Reye综合征的风险。 尼美舒利的退热效果每次可以应用1.52.5 mg/kg，一天3次，5d。 建议高热时并用退烧剂和温水摩擦物理降温法退烧。 反对以糖皮质激素作为解热药应用于孩子的解热。 中国05岁儿童病因不明的急性发热诊断处理指南(标准版)和简化版中国循证儿科杂志2008.11.6(3):449-457