CI术后患者的心脏康复指南与现实盛京会ppt课件

1、沈阳军区总医院张剑2016年7月沈阳、PCI术后患者心脏恢复指南和现实，2、主要内容、PCI术后心脏恢复的证据和临床效益、PCI术后心脏恢复的相关机制，、主内容、PCI治疗的现状和进展，本中心心脏恢复经验，3近年来， 缺血性心脏病发病率大幅增加，且20年内缺血性心脏病的PCI治疗和药物治疗已经成为国际相连的PCI术后危险因素的防治已经成为心血管临床的常规任务，缺血性心脏病已经成为威胁人类健康的重大公共卫生问题，4、随着技术的更新， PCI后心血管风险进一步降低的黑人-BMS vs黑人-DES、白人-BMS vs白人-DES、黑人-BMS、白人-BMS、黑人-DES、白人-DES、死亡和心肌梗塞

2、的事件率、考试入学后的天数，2015年刚发表美国的3326名PCI患者随访2年，显示药物洗脱支架(DES )患者的预后显着优于裸支架(BMS )。 5、PCI术后TIMI-3级血流，但-、PCI术后TIMI-3级血流患者还有31%，存在微循环障碍，74%，出现术中心肌损伤，J Am Coll Cardiol.1998； 313330338-43jaamcolcardiol.2002； 40:662-8，稳定性冠心病患者使用PCI治疗能有效缓和心绞痛，改善心功能和生活质量已经20多年的临床试验和大量临床实践证实，中华医学会经皮冠心病介入治疗指南(2009 )、p 以血管为中心？ 6、研究被选为2

3、287例冠心病患者，随机分为PCI优化药(n=1149 )或优化药(n=1138 )两组。 主要终点为死亡和非致死性心肌梗死，随访时间为2.57.0年(中位数为4.6年)，优化不联合药物或PCI治疗稳定性冠心病，结论：作为稳定性冠心病患者的早期治疗策略，PCI在优化药物治疗的基础上，对死亡、心肌梗塞或COURAGE研究、Boden WE、et al. N Engl J Med. 2007； 3563360503-16，7，NEJM. 2007； 356:1503，n=2287，冠心病患者随机有PCI和最佳药物治疗两组，34%、42%，PCI“最佳”药物组，“最佳”药物组，1年后也有心绞痛发作的

4、患者比例，通常的血流动力学药物控制症状不充分，COURAGE 3563360503-16，8，美国NHLBI随着PCI技术的持续进步，术后1年的心绞痛发生率达到20%，时间技术特征，1997年裸金属支架的初步应用，1999年统一形式的裸金属支架，2001血管内近距离放射治疗，2004年的药物溶解2:607-615，NHLBI :美国国家心肺血液研究所从1997-2006年开始，被选为8879例行PCI治疗的患者，评价术后患者的症状和生活质量随时间变化的趋势，9、血液循环重建后的运动耐量普遍为40% (中国人的数据)，北医三院急性心梗行PCI治疗患者单支血管病变患者118例，多支血管病变完全血运

5、重建患者112例，多支血管病变不完全血运重建患者96例，心肌梗塞后7-30天行者心肺运动试验，评价完全血运重建和不完全血运重建对运动耐量的影响9:50，喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓653主要内容是，PCI治疗的现状和进展，本中心的心脏恢复经验，12，心绞痛症状形成运动耐量降低和恶性循环，13，IHD患者的症状消除和恢复活动60606030e44164 .全面或几乎完全消除心肌缺血症状，维持和恢复物理活动，维持功能状态和生活质量，2喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓地653心脏康复： I类1.PCI术后应建议患者进行医学指导下的运动训练， 特别是在监测下训练的中高危患者，16，中国心脏康复处于

6、初步阶段，17，学习制定心脏康复专家指南协议，18，本研究使美国一个州的PCI患者参加心脏康复123:2344-2352，PCI术后的运动恢复越来越趋势，19，Goel K，Circulation 2011； 123: 2344-2352，PCI术后运动恢复患者的预后明显优于未恢复患者，45 %总死亡率31 %的心血管死亡率27 %死亡，心肌梗塞，靶血管重建，Mayo Clinic : 2 395患者，40 %心脏恢复，Non-CR，CR，n CR、Non-CR、CR、Non-CR、CR、CR 20、运动训练能显着改善心绞痛症状，Yoshimitsu Soga、et al. Circ J. 2

7、011； 75(10):2379-86，前瞻性研究，被选为3672例成功放置支架的患者，患者分为运动训练组(n=1592 )和对照组(2080 )，评价运动训练对支架内血栓、良心血管事件、心绞痛对住院的影响37(4):233-8，N=1312，接受介入或搭桥手术的冠心病患者，370例伴有糖尿病，942例不伴有糖尿病。 参加36期心脏康复治疗，比较心脏康复治疗对糖尿病和非糖尿病患者的疗效差异，22、支架留置腔丧失(mm )、运动康复改善PCI术后支架留置腔丧失，本研究随机对照临床试验，PCI急性心肌梗塞患者78名，随机9个fig.2.tetllumenlosspestentaccordingto

8、treatmentgroup.mediantermentrellosspepatientwithrange.lll : ttlllumenlosspesten e range.p=0.02 ffordifferenceoflatelumenlosspestentbetweengroups .0.140.57，0.540.88，p=0.02，23，主要内容是， 的PCI术后心脏恢复的证据和临床利益，PCI术后心脏恢复的相关机制，PCI术后心脏恢复的实施流程，、主要内容，PCI治疗的现状和进展，加强本中心的心脏恢复经验，24、PCI术后心脏恢复的可能机制， 增强心肌收缩力，增加冠状动脉血流，促进冠

9、脉侧支形成，提高电稳定性，降低血压和心率的血管阻力，抑制心肌纤维化和病理重构，延缓动脉硬化的发生和发展，减少血小板聚集，改善内皮功能的炎症反应，调节25、糖、脂质代谢， 利用有助于提高胰岛素敏感性减轻体重，维持理想体重消除神经内分泌和自主神经功能紧张，改善睡眠，提高机体最大氧量和运动耐力的骨骼肌氧和氧能力，改善生活质量和社会适应能力， 冠心病患者的规律运动训练可减少死亡和心脏性死亡的原因15-31%，PCI术后心脏恢复的可能机制，26，主要内容，PCI术后心脏恢复的证据和临床效益，PCI术后心脏恢复的相关机制PCI术后心脏康复实施流程，、0 主要内容为，000000空心病6 DTS VG，关于

10、运动训练对心肌梗塞后左心室重建的影响的荟萃分析显示，开始越早，时间越长，运动训练对心室重建的意义就越大。 28、时间窗：根据病情个人化，离开危险期后稳定的患者：住院24小时内不稳定的患者：卧床时间应延长，37天病情稳定后可进行的急性期康复，PCI术后患者康复计划，PCI术后患者康复急性期康复运动，30小时窗口：出院后16个月的运动训练内容：每周35次，有心电压监视器下的运动包括有氧运动、阻抗运动、柔软性训练等每次持续3090min，共计3个月左右运动恢复次数为36次，25次以上，稳定期心脏恢复PCI术后患者恢复程序、31、31、PCI术后心脏恢复运动处方制定的运动强度：以中低强度有氧运动无氧阈

11、值或6080% VO2 max/kg(METs )最大心率的60%-85%为指标的RPE Borg等级约13-15级运动方式：步行、自转太极拳运动时间和频率： 10-60分钟，32分钟，连续间断高强度断续，30-40 %，90- 95 %，50- 60 %，33，PCI术后心脏康复的注意点是，根据冠状动脉病变的状况、心脏功能、年龄等使患者低、中和高运动强度康复长期坚持康复运动，出院后定期进行康复评定，监测心肌缺血和再狭窄的发生，作为冠心病二级预防的重要部分的术后患者接受抗凝固抗血小板治疗，康复运动中有无出血，34，主要内容，PCI术后心脏康复的证据和临床效益， PCI术后心脏康复的相关机制、P

12、CI术后心脏康复实施流程、主要内容、PCI治疗的现状和进展、本中心的心脏康复经验、35、沈阳军区总医院心脏康复中心开展工作以来，已为2000多名患者运动心肺平均日进行的运动心肺评价患者为8-10人，患者90%为PCI术后患者，高危患者1386例。本中心的经验，36，872例高危冠心病患者的病因和介入诊疗情况，本中心的高危冠心病患者都在冠心病造影检查术后，经过冠心病情况明确，完全和不完全的血液循环重建，为早期开展运动心肺评估和运动治疗提供了安全保障，37， 心肺运动试验、测试时间应根据美国心血管疾病恢复和二级预防指南：出院前急性心肌梗塞患者的具体情况，进行无创运动试验评估(类推荐乙级证据)，本中

13、心高危患者中的急性心肌梗塞229例在急救或待机PCI术后，进行出院前心肺运动试验检查时间发病后3-28天，平均101天的介入诊疗后1-14天，平均31天，38天，强度选择(如何决定试验增加电力)美国心脏病学会(ACC )，美国心脏协会(AHA )和美国运动医学学会(ACSM )发表的运动试验指南运动试验总持续时间为8-12分钟，本中心1386例高危患者平均增加功率为13.71.8W无氧阈值：3.00.6METs(27例未测定)，平均峰值负荷：3.80.7METs，运动时间： 73min，提示：高危患者的运动耐心肺运动试验，Balady GJ，et al.Circulation，2010，122

14、 (2) :91-225，39高危冠心病患者心肺运动试验完成情况，心肺运动试验， 本中心高危康复患者1386例中27例未测定无氧阈值(占1.9% )，原因为恶性心律不齐3例，自觉疲劳无力24例运动终点：亚极量目标心率： 17例，收缩压超过230mmHg:9例，疲劳无力结束时Borg分数：151提示：高危围手术期患者主观上担心运动风险，是峰值负荷低的原因之一，因此采用无氧阈值法运动强度相对准确，40、心肺运动中的不良事件文献作为心脏性原因有心动过速、心动过速、急性冠脉综合征、心力衰竭、低血压、血压、 非心脏性包括肌肉骨骼损伤和软组织损伤在内的本中心872例高危患者发生不良事件5例，发生率3.6，分别为低血压2例，频发室早，短室速2例，心动过缓1例，中止检查，观察对症治疗后缓解，心肺运动试验，fletcc et al.Circulation，2013 128 (8) :873-934，4 确保严密监视患者的状态和主观症状，严格掌握中止试验的指标，提出了急救物品、设备和人员、心肺运动试验，42核心是运动强度确定(安全保障)直线增加方案比无氧阈值强度和动态缺血阈值强度低10W的强度训练等级增加方案， 将出现的心率比无氧阈值强度和动态缺血阈值强度慢10次/分钟的强度训练最大氧量的40%-60%或年龄校正的最大心率的50%-70%或40%心率储备Borg得分：11