乳腺疾病病人的护理课件ppt课件

1、乳腺疾病,1,.,2,.,3,.,4,.,解剖生理概要,形态结构：半球状，第2-6肋骨水平，中央色素沉着-乳晕；15-20个腺叶，腺小叶-小腺管、腺泡；cooper韧带； 生理：内分泌腺的靶器官，可周期变化； 淋巴：淋巴网丰富,5,.,淋巴回流四个途径,大部分淋巴液-腋窝淋巴结-锁骨下淋巴结；部分上部淋巴液-胸肌间淋巴结锁骨下淋巴结；锁骨下-锁骨上淋巴结； 部分内侧淋巴液-胸骨旁淋巴结； 经皮下交通淋巴管至对侧乳房； 乳房深部淋巴液沿腹直肌鞘和肝镰状韧带至肝。,6,.,乳腺视诊,形态、大小、外观：变形、红肿、橘皮征、酒窝征、静脉扩张； 乳头：是否上翘、内陷；有无糜烂等。,7,.,乳腺特殊检查,

2、乳腺钼靶片检查 超声检查 红外线检查 细针穿刺细胞学检查 活组织病理检查 乳腺导管内视镜检查,8,.,急性乳房炎,概要 乳房的急性化脓性感染 多发于在产后哺乳的妇女 初产妇多见 发病常在产后34周,9,.,病因,产后全身抵抗力下降 乳汁淤积:乳头发育不良、乳汁过多或婴儿吸乳少、乳管不通 细菌侵入：乳头破裂、婴儿口腔感染，致病菌以金黄色葡萄球菌为主,10,.,临床表现,初期乳房红肿热痛 炎症发展，疼痛呈搏动性，寒战、高热、 白细胞增高 常在数日内软化形成脓肿 液窝淋巴结肿大压痛 严重可导致乳房坏死，并发败血症,11,.,12,.,诊断检查,血常规检查 B超检查 脓肿穿刺,13,.,治疗,1.脓肿

3、形成前 患侧乳房暂停哺乳，同时采取措施促使乳汁通畅排出（如用吸乳器等） 局部理疗、热敷；水肿明显者可用25的硫酸镁湿热敷 全身抗感染,14,.,治疗,2.脓肿形成期 及时切开引流 注意如下要点： （1）切口选择 （2）及早穿刺，发现深部脓肿 （3）脓肿切开后，分离脓腔的纤维间隔以利引流彻底。 （4）有时可在脓腔的最低部位，另加对口引流,15,.,切口选择,16,.,17,.,18,.,预防,防治乳汁淤积，同时避免乳头损伤 并保持局部清洁、用温肥皂水洗净乳头 如乳头内陷，可经常挤捏、提拉矫正 定时哺乳，婴儿不含乳头而睡 每次哺乳应将乳汁吸空 及时治疗乳头破损 防治婴儿口腔炎症,19,.,20,.

4、,乳腺癌,21,.,Every 12 minutes a woman in America dies of breast cancer,22,.,23,.,24,.,25,.,发病率 incidence,女性最常见的恶性肿瘤，目前其发病率呈上升趋势，上海地区为全国第一位，42/10万。 在世界各地有明显差别,26,.,概要,女性常见的恶性肿瘤 全世界每年有120万妇女发生乳腺癌，50万死于乳腺癌 北美、北欧高发，4倍于亚、非、拉美洲 我国发病率逐年升高,27,.,发病的高危险因素,雌激素有关：雌酮、雌二醇； 月经初潮早、绝经晚、不孕及初次足月产年龄大有关； 一级亲属有乳癌史者，高23倍； 乳腺

5、良性病-乳腺囊性增生病； 营养过剩、肥胖、脂肪饮食及环境因素、生活方式。,28,.,29,.,30,.,病理类型,1.非浸润性癌：导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌； 2.早期浸润性癌：早期浸润性导管癌、小叶癌 3.浸润性特殊癌：乳头状癌、髓样癌（伴淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、黏液腺癌、大汗腺癌； 4.浸润性非特殊癌：浸润性小叶癌、导管癌、硬癌髓样癌（无淋巴）、单纯癌、腺癌等。预后差。,31,.,转移途径,局部扩展 淋巴转移：乳头、乳房外侧向腋窝转移。内侧向内乳淋巴结转移 血运途径转移：最常见是肺、骨、肝,32,.,临床表现,肿块 乳房外型改变 乳头溢液 转移表现 特殊类型的乳癌,

6、33,.,肿块,首发症状多为无意发现的无痛性肿块 外上象限多见 多数单发、质硬、不光滑、活动欠佳、分界不清,34,.,乳房外型改变,酒窝征：肿瘤侵及COOPER韧带； 乳头偏移或回缩； 桔皮症:堵塞淋巴管致使皮肤水肿； 局部突起。,35,.,36,.,37,.,38,.,晚期局部表现,肿块固定-“铠甲胸” ； 卫星结节:周围数个结节； 皮肤破溃 、 出血、感染，有恶臭 。,39,.,40,.,转移,多为同侧腋下淋巴结转移，少数对侧转移； 早期可活动，以后粘连、融合； 晚期可出现上肢淋巴水肿； 远处转移。,41,.,诊断检查,病史； 临床检查； 乳腺钼靶片； 乳腺彩超； 病理学检查：细胞学穿刺、

7、组织活检；,42,.,43,.,44,.,45,.,临床病理分期,0期：Tis N 0 M0； 1期:T1 N0 M0； 2期:T0-1N1M0,T2N0-1M0,T3N0M0； 3期:T0-2N2M0 ,T3N1-2M0,T4任何NM0,任何TN3M0； 4期:包括M1的任何TN。,46,.,治疗,手术治疗 化学药物治疗 放射治疗 内分泌治疗 生物治疗,47,.,手术治疗为首选,乳腺癌根治术 乳腺癌扩大根治术 乳腺癌改良根治术 全乳房切除术 保留乳房的乳腺癌切除术（保乳手术）,48,.,乳腺癌术式选择,安全性、彻底性、经济性、年龄、外观和功能； 一二期选择改良根治或保乳的乳癌切除； 三期选择

8、根治术； 胸骨旁淋巴结转移者可选择扩大根治术； 经济较差的病人应尽量选择一次根治性手术。,49,.,乳腺癌根治术,1894年Halsted设计,一直是标准术式； 切除范围:乳腺及周围脂肪胸大小肌腋窝及锁骨下淋巴结； 范围:上至锁骨,下至腹直肌上段,外至背阔肌前缘,内至胸骨旁或中线;切缘距肿瘤3cm；,50,.,乳腺癌扩大根治术,根治术同时； 切除肋软骨； 切除胸廓内动静脉及其周围的淋巴结； 创伤大。,51,.,乳腺癌改良根治术,两种术式：一为保留胸大肌，切除胸小肌；一为保留胸大小肌； 前者清除淋巴与根治术相仿，后者不能完全清除腋上淋巴结； 保留胸肌，外观及上肢功能较好；,52,.,全乳房切除术

9、,范围 ：整个乳房，包括腋尾部及胸大肌筋膜； 适宜于原位癌、微小癌、及年迈体弱不宜做根治者。,53,.,保留乳房的乳腺癌切除术,范围：完整切除肿块及腋淋巴结清扫； 切除肿块周围包括适量正常乳腺组织，确保切缘无肿瘤细胞浸瑞润； 术后必须辅以放疗、化疗； 适于要求强烈的经济优裕的年轻病人。,54,.,55,.,56,.,57,.,58,.,59,.,60,.,61,.,62,.,化疗,指征：浸润性乳腺癌； 化疗方案：AC-T 术前化疗应用于三期有条件的病人； 注意化疗药物的不良反应,63,.,放疗,指征： 1.病理有腋中或腋上组淋巴结转移者； 2.阳性淋巴结占淋巴结总数1/2以上或有4个以上淋巴结

10、阳性者； 3.病理证实胸骨旁淋巴结阳性者； 4.原发灶位于乳房中央或内侧而作根治者。,64,.,内分泌治疗有所进展,适应症：ER受体阳性者； 手术：切除卵巢绝经前的病人可用卵巢去势（手术切除或X线照射卵巢）的方法抑制病灶； 药物治疗：三苯氧胺，10毫克，1日2次，35年；来曲唑（芳香化酶抑制剂）优于前者。,65,.,生物治疗是新手段,曲妥珠单抗注射液(赫赛汀)，通过转基因技术，CerbB-2过度表达的乳癌病人有一定效果。,66,.,功能锻炼,术后3天内，可作伸指、握拳、屈腕活动 术后45天开始活动肘、肩关节 伤口愈合后，增加肩部功能锻炼 手指爬墙运动 用患侧手梳头 经头顶摸对侧耳廓等,67,.

11、,68,.,69,.,70,.,早发现早诊断； 手术为首选的综合辅助治疗； 树立全身性疾病的概念； 重视卫生宣教及普查。,71,.,预防,一级预防：病因学预防； 二级预防：普查，重视乳腺癌的早期发现， 早诊断，早治疗； 三级预防：改善生存质量，对症性治疗。,72,.,乳房自我检查,视诊 触诊 自我检查 检查分泌物,健康指导,73,.,视诊,74,.,触诊,75,.,自我检查,每月一次,最好 选择两次月经之间,面对穿衣镜观察 大小、外形和乳头,仰卧、用手指掌面 轻轻触摸有无肿块,依次检查各象限 及腋下淋巴结,76,.,检查分泌物,77,.,特殊类型的乳癌,炎性乳腺癌 多见于妊娠期或哺乳期的年轻妇女； 表现为乳腺增大，皮肤充血、发红、发热，如乳腺炎； 体检：乳腺肿大发红发硬，多无局限性肿块； 该类型乳癌发展快，预后极差。,乳头湿疹样乳腺癌 初发