前置胎盘护理查房PPT课件

1、掌握前置胎盘护理检查室，2，检查室的目标，1 .前置胎盘的定义，主要护理诊断，采用的护理措施。 2 .精通前置胎盘的病理生理、临床表现和分类、诊断检查、治疗原则，能进行护理评价和健康教育。 3 .了解前置胎盘的现状和发展趋势、护理评价。 3，商品目录，6/23/2020，4，患者，女性，39岁。 已婚，4/0，绝经37周。 LMP2011年1月22日，量和性状相同前。 月经停止1月市医院血HCG检查为阳性。 月经停止2月出现少量阴道出血，诊断为先兆流产，黄体酮针肌注中药经口保胎(具体不详) 1月治疗止血。 怀孕3月市医院超声检查发现中央性前置胎盘，无阴道出血。 月经停止后3月开始定期进行产前检

2、查，未见明显异常。 目前无阴道出血和流液，无下腹痛和下腹，入我院，胎心正常，可胎动。 门诊以“怀孕4产0孕37周预定LOA生产”的中央性前置胎盘”住院。 病例介绍，5，病例介绍，月经史：平时月经规律，周期28-30天，经期45天，量中等，无血块，无月经痛，无白带。 结婚史： 33岁结婚，丈夫健康，无遗传性疾病。 出生经历：0-0-3-0。 人工流产3次，无避孕措施。 既往病史：否认糖尿病史、冠心病史、高血压史等。 个人史：无烟酒爱好。 有一个有个性的伙伴。 文化程度：大学。 家庭关系：和平。 家族史：否认遗传病史、肿瘤史、传染病史。 6/23/2020，6，病因，病例介绍，住院评价： T36.

3、7，P80次/分，R19次/分，BP112/70mmHg。 意识清醒，心肺听诊无特殊性，腹胀，无压痛。 产科检查：骨盆外测定(23cm-25cm-18cm-9cm )，子宫高度： 35cm，腹围97cm，胎重推定3595g，胎心136次/分，可胎动，无子宫收缩，无胎膜破，无羊水。 辅助检查： 2011年8月31日，超声：胎位ROA，胎心135次/分，可胎动，双头顶直径约8.3cm，胎盘后壁宫颈内口前壁GrI级。 羊水指数18cm。 体检：宫内妊娠，单胎，中央性前置胎盘。 治疗过程，病例介绍，6/23/2020，8，回归病例，、知识回顾，6/23/2020，10，前置胎盘定义，知识回顾，胎盘在正

4、常情况下附着在子宫体部的后壁、前壁、侧壁上。 在28周后胎盘附着于子宫下段时，胎盘的下缘到达宫颈内口，或位于低于子宫前露出部的位置时，称为前置胎盘。 是妊娠期出血的主要原因之一，是妊娠期严重的并发症，危及母子生命。11、病因、知识回顾.12、受精卵着床后，血液供给不足、子宫内膜病变、损伤、知识回顾.13、双胎胎盘、副胎盘、膜状胎盘、胎盘面积太大，知识回顾，6/23/2020、14、知识回顾，6/23/2020、15、16、知识回顾体征：大量出血时有脸色苍白、脉搏弱、血压下降等休克现象。 (腹部)胎露高浮，合并15胎位异常，子宫收缩间歇期，子宫完全放松，可听到胎盘杂音。 知识回顾，18，诊断，产

5、前诊断： b型超声断层成像。 出血诊断：无痛性反复阴道出血。 出血快、量多，完全性前置胎盘的可能性高。 产后诊断：产前出血时，仔细检查产后出生的胎盘。 前置部的胎盘上附着着黑紫色的旧血块，这些变化为胎盘边缘，胎膜的裂缝距离胎盘边缘不到7cm的话，为低置胎盘。 知识评审，2020/6/23，19，、20、检查禁忌，阴道检查：仅适用于在流产前确定明确的诊断和分娩方式。 必须在一定条件下进行输血、输液、手术。禁止肛门检查，知识回顾，21，、处理原则，期待治疗，中止妊娠，知识回顾、22，处理原则，抑制子宫收缩，止血，纠正贫血，预防感染。 根据阴道出血量的多寡、休克的有无、妊娠周、胎位、分娩次、胎儿是否

6、生存、是否分娩等决定。 知识回顾、23、条件：怀孕36周或胎儿体重 36周胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者胎龄36周，出现胎儿窘迫和胎心异常。 流产方式：剖腹产、阴道分娩。 停止怀孕、停止知识的回顾、对母亲和胎儿的影响、知识的回顾、6/23/2020、病例的回归、护理诊断和措施、组织灌流量的变化(出血性休克)与阴道的血液反复有关，护理目标：维持有效的组织灌流量，出血严重1 )平卧、保温、供氧。 2 )迅速建立静脉通路，按照医生的指示检查扩张血液容量，根据需要准备血液。 3 )严格监测生命体征、自觉症状和外周循环。 4 )监测胎心，观察子宫收缩，了解胎儿宫内情况。 5 )正确估计出血量和性状。 6

7、 )观察药物的疗效、副作用、实验室指标等。 7 )根据需要留置导管，严格记录24小时的出入量。 8 )根据需要做术前准备。 9 )放松心情。 27、回归例、二、感染的危险是前置胎盘剥离面靠近子宫口，细菌容易通过阴道感染，护理目标：产妇在住院中未感染(体温正常，子宫无压痛，无恶臭)，1 )保持会阴部清洁干燥，指导产妇使用，立即更换会阴垫。 2 )进行会阴护理和各种操作时严格遵循无菌操作原则。 3 )保持病房安静，避免各种刺激，使腹部检查时的动作柔软，禁止阴道检查和肛门检查。 4 )胎儿产后早期使用子宫收缩剂，减少产后出血。 5 )按照医生的指示使用有效的抗生素预防感染，28、2 )提供良好的休息

8、环境和睡眠环境，保持床单位的清洁干燥和病房的适当温湿度。 3 )每天进行常规会阴清洗和消毒，预防感染。 4 )给予适当的营养支持，鼓励摄取含铁丰富的食物。 5 )保持大便通畅。 6 )向心理护理、产妇介绍相关知识，提供情感支持，减轻不良情绪的影响。29，1 )评价不安的程度。 2 )建立良好的患者关系，尊重，给予同情，用产妇能听到的语言交流。 3 )提供有关前置胎盘的信息，操作前适当说明，指导合作。 4 )发挥支援系统的作用，鼓励参加与家庭相关的治疗和检查。 5 )看护人要有良好的自信，在交流和操作时要经常冷静地表现熟练的技能。回归例子，四、焦虑与大出血给产妇带来的恐惧和产妇担心新生儿的健康有

9、关，护理目标：产妇诉说减轻焦虑，增加舒适，30、五、胎儿损伤的危险是孕妇贫血引起胎儿缺氧，出血严重时涉及胎儿贫困和死亡1 )在左侧卧位下，间歇吸氧，给孕妇氧气流量2-3L/分钟，自数胎动。 2 )提高胎儿对缺氧的耐受性，按医生的指示静脉滴注10%的葡萄糖500ml和维生素c2g。 3 )遵医嘱应用DXM促进胎儿肺表面活性物质的生成，促进肺成熟。4 )仔细观察子宫收缩情况，按照医生的指示用MgSO4或安宝抑制子宫收缩。 5 )严密观察胎心胎动的变化，超声波检查监视子宫内胎儿的发育、胎盘的状况，发现异常后立即向医生报告处理。 6 )准备助产、剖腹产和拯救新生儿窒息。 回归例子，31，(1)做好计划生育，推进避孕，高产，不刮子宫，不诱发分娩。 (2)严格掌握剖宫产术的特征，避免内膜损伤和子宫内膜炎的发生。 (3)加强产前检查和宣传教育，实现前置胎盘的早期诊断和处理。 预防疾病，32