儿童流感诊断与治疗专家共识解读ppt课件

1、根据儿童流感诊疗专家共识(2015年版)，2。流感是人类面临的主要公共卫生问题之一，儿童是流感的高危人群和重症患者。因此，为了进一步提高儿童流感的诊疗水平，中国医学会呼吸病学分会在总结以往流感诊疗方案和临床实践的基础上，组织国内流感防治领域的专家，参考国内外最新研究成果。为提高儿童流感的诊断和预防水平，减少流感对儿童健康和社会的危害，制定了适合我国儿科临床使用的儿童流感诊断与治疗专家共识（2015年 版）。儿童流感的病原学和流行病学，儿童流感的临床表现和诊断，儿童流感的治疗和预防，主要内容，4。儿童流感的病原学和流行病学，流感病毒的病原学，流感病毒属于正粘病毒科，分为三类包膜病毒，可造成不同程

2、度的危害，其中H5N1死亡率大于60%1。H7N9和H3N2的死亡率超过20%2，5，1卫生部，流感诊疗指南(2011年版)2高占城，人禽流感防治手册M，流感病毒的发病机制，6，流感病毒的复制周期和抗病毒药物的靶点。流感病毒感染的主要靶细胞是呼吸道粘膜上皮细胞，它们吸附和穿膜流感病毒的成熟、释放、致病，上呼吸道病毒感染导致宿主细胞变性、坏死甚至脱落，导致充血、水肿和粘膜分泌增加，导致鼻塞、流鼻涕、咽痛、干咳和上呼吸道感染；下呼吸道病毒感染导致毛细支气管炎和间质性肺炎；病毒和代谢物进入血液引起的病毒血症引起全身症状，病毒诱导炎症因子的表达，引起全身炎症反应，导致高烧、头痛、肌肉疼痛等症状。流行性

3、感冒中国是一个高发病地区，8、1918年西班牙流感，1957年堪萨斯亚洲流感(中国贵州)，2013年香港H5N1，H3N2，2013年上海H7N9，1977年辽宁俄罗斯流感，1988年黑龙江H1N2亚型流感，11四大流行中的三大流行起源于中国(贵州，香港，中国东北)，流感的第一位，东亚和澳大利亚的迁徙路线，中亚，东非和西亚，1万平生命科学，2011，31 (4) :605-611。2 3流感的流行病学流感可以全年发生。“在温带地区，流感是季节性的，每年冬天和春天发病率都很高，而在热带和亚热带地区，特别是在亚洲，流感的季节性非常多样化，既有半年或一年一次的周期性流行，也有一年一次的循环”。9、流

4、感有可能全年发生，病例数量随季节波动。以前关于流感流行季节和非流感季节的说法是不准确和误导的。将一年一度的流感季节分为爆发季节和分发季节更为准确。儿童是流感的易感和高危人群。10.流感会导致各种严重的并发症。在11名中度或重度流感样儿童中，三分之一将患有严重并发症。40%有严重并发症的儿童在发病前没有任何潜在疾病。2014年发表在美国儿科杂志上的一项研究表明2:1简威尔舒特等人。流感快速参考(中文版)M。埃尔塞维尔2006336079-83。2儿科2014年8月4日DOI 333610.1542/PEDS . 2014-0505，12、儿童流感的临床表现和诊断。儿童流感的临床表现，13。一般健

5、康儿童的流感感染可能是轻度流感，具有突然发病和流状症状。主要症状为发热、体温高达39-40、恶寒、流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌痛等。少量胃肠道症状，如腹泻和呕吐。婴儿的流感症状通常是非典型的。血常规：白细胞总数正常或减少，淋巴细胞数量和比例增加。c反应蛋白可以正常或轻微增加。缺点：它只能用作它方便快捷(10-30分钟)，操作简单，不需要特殊设备和仪器，适用于临时床位的早期诊断和出入境机构的现场筛查。缺点：容易出现假阴性，检测结果只能作为初步参考。3。病毒核酸检测：如逆转录聚合酶链反应。特异性强，灵敏度高。医疗费用高，检测时间长(单个样品2-3小时)。指南强调阳性结果具有诊断价值，阴性结果不

6、能完全排除流感，儿童流行性感冒的诊断标准，流感样病例的发热(腋下温度38)，伴有咳嗽或咽痛，缺乏实验室确定某些疾病的依据。流感流行季节的疑似流感病例符合以下条件之一：1)伴有急性呼吸道症状和/或体征的发热；2)发热伴基本肺部疾病加重；3)住院患儿在恢复期再次发热，一年中任何时候有或无呼吸道症状，发热伴有呼吸道症状，发病前7天与确诊的流感病例有密切接触。确诊的流感病例符合疑似病例的诊断标准。如果以下一项或多项实验室检测呈阳性，则可确诊为流感。(1)流感病毒核酸检测呈阳性；(2)快速抗原检测阳性，结合流行病学史判断；(3)流感病毒的阳性分离和培养；(4)恢复期血清抗流感病毒特异性抗体水平比急性期高

7、4倍或4倍以上。15岁。16岁。儿童流行性感冒的治疗，治疗原则，17。“在发病后48小时内尽早开始抗流感病毒药物治疗，合理使用对症治疗药物，避免盲目或不当使用抗生素”，早期治疗，降低死亡率，降低并发症发生率，缩短病程，降低流感病情严重程度。降低儿童住院率，减轻经济负担，节约医疗资源，流感治疗药物，18，抗流感病毒药物，神经氨酸酶抑制剂，M2离子通道阻滞剂，口服奥司他韦：经美国食品及药物管理局批准用于1岁以上儿童治疗和预防的颗粒和胶囊，14天以上儿童仅用于治疗吸入的扎那米韦：7岁。预防5岁的帕罗西汀氯化钠注射液适用于成人或重症患者。金刚烷胺和金刚乙胺不建议单独用于甲型流感的预防和治疗。建议使用：

8、(1)无论基础疾病、流感疫苗的免疫状态和流感的严重程度如何，患有实验室确认的病因或高度怀疑的流感和并发症高危因素的儿童应在发病后48小时内接受治疗。(2)对于经实验室确认或高度怀疑流感的住院儿童，无论基础疾病和流感免疫状态如何，如果样本在发病48小时后流感病毒检测呈阳性，也建议使用抗病毒药物。考虑使用：(1)临床上被怀疑有流感并发症高危因素的门诊流感患者，其病情在48小时以上没有改善，并且在48小时后有阳性标本；(2)门诊患儿临床怀疑或实验室确诊为流行性感冒，无并发症危险因素，发病时间小于48小时，但希望缩短病程并进一步降低可能出现并发症的风险，或与流行性感冒高危患者有密切接触史，可考虑使用抗

9、病毒药物进行治疗。症状持续超过48小时的儿童也可以受益于抗病毒治疗。抗流感药物的用法和剂量，19，治疗剂量(5天)，预防剂量(10天)，适合人群，12个月，15公斤，30毫克/次，bid，30毫克/次，qd， 15 23公斤，45毫克/次，bid，45毫克/次，qd， 23 40公斤，60毫克/次，bid，60毫克/次，qd， 40公斤，75毫克/次，Bid，75毫克/次20、预防儿童流感，预防儿童流感的措施，21，(预防药物及用法用量见上表).H3N2流感疫苗在2014-2015年的有效性仅为23% 1，22，并且在2014年12月30日，疾控中心发布了抗流感治疗建议，给出了原因2抗原漂移引起的次级抗原变化使免疫系统和现有的流感抗病毒疫苗无法跟上病毒变异的步伐，导致流感流行。1布兰登弗兰纳里等人，疾病预防控制中心。mmwr.2015，64 (1) 333610-15。2安吉拉坎贝尔。疾控中心医学景观，2014年12月30日。嘿。谢谢您的倾听！首都医科大学附属北京儿童医院沈，徐保平，刘刚，谢，赵，朱，中国疾病预防控制中心首