肝炎怎么治疗和护理.ppt

1、主要内容、学习重点是对肝炎患者的分类、身体状况、传播途径的药品护理、饮食护理和健康指导学习难点肝炎患者的实验室检查结果和临床意义，学习重点和难点、活动没有耐力，与肝功能障碍、能量代谢障碍有关。 营养不良：低于机体的需要量与食欲下降、呕吐、腹泻、消化和吸收功能障碍有关。 焦虑与隔离治疗、病情反复、久治不愈、预后担心等有关。 知识不足：缺乏肝炎预防和护理知识。 潜在并发症：肝硬化、肝性脑病、出血、感染、肝肾综合征。 病毒性肝炎的诊断，1，流行病学资料2，临床表现3，实验室检查肝功能检查病毒标记物检查肝纤维化指标4，其他影像学组织病理检查5，病原学诊断，临床诊断临床分型：1.急性肝炎：1)无急性黄疸

2、型急性黄疸型2 .慢性肝炎：1)轻度中度重度3 .重症肝炎：1) 急性重型肝炎亚急性重型肝炎慢性重型肝炎4 .郁胆型肝炎5 .肝炎肝硬化，1-1，无急性黄疸肝炎，a .流行病学资料：指与病毒性肝炎患者(特别是急性期)有密切接触史与食物、同居、生活或肝炎病毒污染物(血液、粪便等)或性接触，但未采取防护措施的人注射史半年内曾接受输血、血液制品、消毒不严格的药物注射、免疫接种、针刺治疗等。 1-1，急性黄疸型肝炎无，b .症状：持续最近几天以上，无乏力、食欲减退、恶心等其他原因可解释的症状。 体征：肝肿大、压痛，肝区有纽扣痛，部分患者有轻度脾肿大。 d .检查：主要指血清ALT活力增强。 e .病原

3、学检查：阳性。 1-1、急性无黄疸肝炎诊断，检查阳性，流行病学资料、症状、体征三项中，两个阳性或检查和体征明显阳性，除其他病外者可诊断为急性无黄疸肝炎。 单一血清ALT升高，只有症状、生命体征，或只有流行病学历史和b、c、d三个项目中的一个是模拟病例，必须对其进行动态观察，或结合其他检查(包括肝生物组织检查)来诊断。 疑似病例在病原学上被诊断为阳性，除其他疾病外均被确诊。 1-2，符合急性黄疸型肝炎、无急性黄疸肝炎的诊断条件，血清胆红素 17.1mol/L或尿胆红素阳性，可排除其他原因引起的黄疸，可诊断为急性黄疸型肝炎。 2、慢性肝炎，过去有乙、丙、丁型肝炎和HBsAg的携带病史和急性肝炎经过

4、超过半年，现在仍有肝炎症状、生命体征、肝功能异常者可诊断为慢性肝炎。 发病日期不详，无肝炎病史，但影像学、腹腔镜、肝生物组织病理检查符合慢性肝炎的变化，或通过症状、体征、检查综合分析也能做出相应的诊断。 2、慢性肝炎、实验室检查1、血清ALT反复或持续上升2、白蛋白减少或A/G比例异常，c种球蛋白明显上升3，均为白蛋白32g/L，胆红素 85.5mol/L，凝血酶原活动目前反映肝纤维化程度的指标还不够，血清透明质酸(HA )、型胶原前肽(pp )、型胶原(iv-c )、拉米宁(LN )及多肽酶(PCD )等检测反映了胶原的合成状态。 2、慢性肝炎尺度，轻度(相当于原慢性迁延性肝炎CPH或轻量慢

5、性活动性肝炎CAH )症状轻，症状不明显，有症状、体征，但生化指标仅为12项轻度异常者。 中度(相当于旧中型CAH )症状、体征、实验室检查处于轻度和重度之间。 重度明显或持续的肝炎症状，如无力、食欲不振、腹部膨胀、便瀑布等。伴肝病脸、肝掌、蜘蛛痣或肝脾肿大，排除其他原因，无门静脉高压症者。 3-1、急性重症肝炎(了解)、急性黄疸发病10天内精神神经症状(肝性脑病期以上)、凝血酶原活动度PTV低于40% (判断预后的敏感指标)排除其他原因的同时，患者常常肝浊音逐渐缩小，黄疸急剧加深， 肝功能明显异常(特别是血清胆红素超过171mol/L )，应重视昏迷前驱症状(行为异常、性格变化、意识障碍、精

6、神异常)进行早期诊断。 3-1、急性重症肝炎、急性黄疸肝炎患者有严重的消化道症状(食欲不足、频繁呕吐、腹部膨胀和打嗝等)，在极度乏力的同时出现昏睡的前驱症状，应该考虑本症，黄疸轻或者没有黄疸的情况下，只要有上述症状，也应该考虑本症。 3-2、亚急性重症肝炎(了解)，急性黄疸发病10天以上同时凝血酶原时间明显延长(凝血酶原活动度不足40% )，具有以下特征之一： a.ii期以上出现肝性脑病症状； b .黄疸迅速上升(几天内血清胆红素大于171mol/L )，肝功能受到严重损害(血ALT上升和酶胆分离、白/球蛋白逆转、球上升)。 c .高度乏力和明显的食欲减退或恶心、呕吐，严重的腹部膨胀或腹水。

7、有明显的出血倾向。 3-3，慢性重症肝炎(了解)，临床表现为亚急性重症肝炎，有慢性肝炎、肝硬化或HBsAg携带史，有严重的肝功能障碍或无上述病史，但影像学、腹腔镜或肝穿刺检查是支持慢性肝炎的人。 3、亚急性和慢性重型肝炎分期、早期：符合急性肝衰的基本条件，重症全身和消化道症状、黄疸进展迅速，但未发生明显脑病，无腹水。 血清胆红素171mol/L，凝血酶原活动度40%。 从病理上被证明了。 中期：有期肝性脑病、明显腹水、出血倾向(出血点、淤血斑)。 凝血酶原活动度30%。 晚期：肝肾综合征，消化道出血，有严重出血倾向(注射部位淤血)，有严重感染，电解质紊乱，期以上肝性脑病，脑水肿，凝血酶原活动度

8、20%。 4、郁胆型肝炎，发病与急性黄疸型肝炎相似，但自觉症状轻，多表现为明显的肝肿大、皮肤瘙痒、大便白色。 血清胆红素明显上升，直接胆红素为主，显示梗阻性黄疸，如碱性磷酸酶、-谷氨酸转换酶、胆固醇明显上升。 梗阻性黄疸持续3周以上，除其他肝内外梗阻者可诊断为急性郁胆型肝炎。 根据慢性肝炎发生上述临床表现者可诊断为慢性郁胆型肝炎。 5、肝炎肝硬化(了解)、早期肝硬化仅靠临床资料难以确诊，必须依靠病理诊断。 影像学(超声波、CT )诊断和腹腔镜诊断有参考价值。 慢性肝炎患者有腹壁、食道静脉曲张、腹水等门静脉高压的证据。 影像学检查：肝脏缩小，脾脏增大，门静脉、脾静脉扩大。 除了引起门静脉高压的其

9、他原因，可以诊断临床肝硬化。 5、肝炎肝硬化，活动性肝硬化：慢性肝炎的临床表现依然存在，特别是转氨酶上升，黄疸、白蛋白下降，肝质变硬，脾进行性增大，伴有门静脉高压症。 静止性肝硬化：有无肝病史，转氨酶正常，无明显黄疸，肝质硬，伴脾大、门静脉高压症，白蛋白低。 观察患者的症状、生命体征，如消化道症状、黄疸、腹水等的变化和程度。 观察患者的生命体征和意识变化，观察并发症的早期表现和有无危险因素。 观察患者的心理和感情反应。 发现病情变化后，立即向医生报告，积极合作应对。 按照医嘱对患者进行护肝药、抗病毒药、促进肝细胞再生药等治疗。注意药物的疗效和副作用干扰素的副作用很多，所以使用前要向患者和家人说

10、明干扰素治疗的目的和副作用，并按照医生的指示给患者用药，不要自己停药或增加剂量。 常见副作用为发热反应：发热时应建议患者饮水，卧床休息，必要时进行对症治疗。 脱毛：停药后就能恢复。 骨髓抑制：白血球 3109/L如果要继续治疗，可以按照医生的指示给白血球上升药白血球3109/L或中性粒细胞1.5109/L或血小板40109/L，可以减少干扰素的量，也可以停止用药。 部分患者出现胃肠症状、肝功能障碍和神经精神症状，一般对症处理，重症者必须停药。 肝炎患者可能会出现肝硬化、肝性脑病、出血、感染、肝肾综合征等并发症(见第4章第4节和第6节)，护士向患者和家人说明病的特征、隔离的意义和预后，鼓励患者多

11、和医务人员、家属、病友等对话，阐述自己的心情，给患者精神上的安慰和和家人联系，消除对肝炎患者和传染性的恐惧，安排见面时间，给患者家人温暖和支持，并积极帮助患者获得社会支持。 八、贯彻预防综述(把握)、预防为主的方针，加强领导，深入宣传，动员群众，搞好爱国卫生运动，采取综合预防措施。 甲型肝炎和戊型肝炎以切断粪口途径为主，乙型肝炎和丁型肝炎以接种乙型肝炎疫苗为主，丙型肝炎以控制肠道外(如经血)的传播途径为主。 目标是尽快发现、早期诊断、早期隔离、早期报告、早期治疗、早期处理疫病、防止流行、提高治疗效果。 必须保护敏感性高的人，减少发病。 1、管理感染源，1、甲型肝炎隔离和消毒期自发病日起3周。

12、乙型肝炎c型和丁型肝炎处于不定隔离期。 患者隔离后，必须尽快进行末日消毒。 2 .对饮食行业人员和保育员每年进行体检。 急性肝炎患者痊愈后，可以回到原来的工作中。 慢性肝炎患者必须远离直接接触进口食品和保育的工作。 怀疑为肝炎的病例，在未被确诊之前，必须暂时停止原工作。 1、管理感染源3、在儿童设施发现急性毒性肝炎患者后，对接触者进行医学观察。 甲型和戊型肝炎观察期为45天，乙型、丙型和丁型肝炎暂定为60天。 4、献血者管理献血者每次献血前应进行体格检查。 患者、携带者和有病史的肝功能异常者禁止献血。 5、HBsAg携带者除了不能献血和直接接触进口食品和保育以外，还可以照常工作和学习，但必须加强随访的HBsAg携带者必须注意个人卫生。 2、切断传播路径，1、提高个人卫生水平，饮食前后洗手的好习惯。 2、加强饮食、饮水、环境卫生管理。 3 .加强保育机构的卫生管理。 4、各服务业公共用具要进行消毒处理，2、