分级护理制度.ppt

1、1,.,分级护理制度,肿瘤科三病区 马玉君 2020/6/23,2,.,1. 目的：根据患者病情和生活自理能力，确定实施不同级别的护理，提升护理质量，保障患者安全。 2. 范围：全院住院患者。,3,.,3. 定义：指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定并实施不同级别的护理。,4,.,4. 权责： 4.1 医生：根据护理分级标准开立医嘱。 4.2 护士：根据医嘱，并以患者病情和生活自理能力为依据，实施不同的护理措施。,5,.,5. 作业内容,5.1分级护理的原则： 5.1.1 特级护理：具备以下情况之一的患者，可以确定为特级护理： 5.1.1.1 病情危重，随时可能发生病情变

2、化需要进行抢救的患者。 5.1.1.2 重症监护患者。 5.1.1.3 各种复杂或者大手术后的患者。 5.1.1.4 严重创伤或大面积烧伤的患者。 5.1.1.5 使用呼吸机辅助呼吸，并需要严密监护病情的患者。 5.1.1.6 实施连续性肾脏替代治疗（CRRT），并需要严密监护生命体征的患者。 5.1.1.7 其他有生命危险，需要严密监护生命体征的患者。,6,.,5.1.2一级护理：具备以下情况之一的患者，可以确定为一级护理： 5.1.2.1 病情趋向稳定的重症患者。 5.1.2.2 手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者。 5.1.2.3 生活完全不能自理且病情不稳定的患者。 5.1.2.4

3、ADL评估四级患者，病情随时发生病情变化的患者。,7,.,5.1.3 二级护理：具备以下情况之一的患者，可以确定为二级护理: 5.1.3.1 病情稳定，仍需卧床的患者。 5.1.3.2 ADL评估三级患者。生活部分自理的患者。 5.1.3.3 生活部分自理的患者。,8,.,5.1.4 三级护理：具备以下情况之一的患者，可以确定为三级护理： 5.1.4.1 生活完全自理且病情稳定的患者。 5.1.4.2 ADL评估二级患者。 5.1.4.3 生活完全自理且处于康复期的患者。,9,.,5.2 分级护理标识,护士根据护理级别医嘱，添加或更改患者护理级别标识。 特级护理、一级护理用红色标记，二级护理为

4、绿色标记，三级护理无标记。,10,.,5.3 分级护理标准,护士应当遵守临床护理技术规范和疾病护理常规，根据患者的护理级别和医生制订的诊疗计划，按照护理程序开展护理工作。并在工作中关心和爱护患者，发现患者病情变化，及时与医师沟通。,11,.,5.3.1 特级护理标准：,5.3.1.1 严密观察患者病情变化，监测生命体征。 5.3.1.2 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 5.3.1.3 根据医嘱，准确测量出入量。 5.3.1.4 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔、压疮、气道及管路护理等，实施安全措施。 5.3.1.5 保持患者舒适和功能体位。 5.3.1.6 实施床旁交接班。

5、,12,.,5.3.2一级护理标准：,5.3.2.1 每小时巡视患者，观察患者病情变化。 5.3.2.2 根据患者病情，测量生命体征。 5.3.2.3根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 5.3.2.4 根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔、压疮、气道及管路护理等，实施安全措施。 5.3.2.5 提供护理相关的健康指导。,2020/6/23,.,13,14,.,5.3.3 二级护理标准：,5.3.3.1 每2小时巡视患者，观察患者病情变化。 5.3.3.2 根据患者病情，测量生命体征。 5.3.3.3 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 5.3.3.4 根据患者病情，正确实施护理措施

6、和安全措施。 5.3.3.5 提供护理相关的健康指导。,15,.,5.3.4 三级护理标准：,5.3.4.1 每3小时巡视患者，观察患者病情变化。 5.3.4.2 根据患者病情，测量生命体征。 5.3.4.3 根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。 5.3.4.4 提供护理相关的健康指导。,16,.,5.4 日常生活自理能力（ADL）评定和护理要求：,5.4.1日常生活自理能力（ADL）评定，见患者自理能力巴氏指数量表（附件1）。 5.4.1.1 一级：Barthel得分100分 5.4.1.1.1 特征：完全能自理，无需他人照护。 5.4.1.1.2 护理要求：不需要借助帮助，生活可以自理。,1

7、7,.,5.4.1.2 二级：Barthel得分6099分,5.4.1.2.1特征：极少部分不能自理，部分需他人照护。 5.4.1.2.2 护理要求：提供必要的物品和帮助。,18,.,5.4.1.3 三级：Barthel得分4159分,5.4.1.3.1 特征：部分不能自理，大部分需他人照护。 5.4.1.3.2 护理要求：指导、监督或说服，并协助生活护理和功能锻炼。,19,.,5.4.1.4 四级：Barthel得分40分,5.4.1.4.1 特征：完全不能自理，全部需他人照护。 5.4.1.4.2 护理要求：生活上要完全支持和帮助，要协助被动活动或部分主动活动。,20,.,5.4.2 初始

8、评估,凡新入院、转入患者责任护士均需根据患者自理能力巴氏指数量表进行评估，并在当班8小时内完成。,21,.,5.4.3 再评估,5.4.3.1 根据患者自理能力巴氏指数量表评估结果进行再评估。 5.4.3.2 分值60分者，每周评估一次，分值60分，患者无特殊情况每两周评估一次。 5.4.3.3 病情变化自理能力下降时、更改护理级别时及手术前后及时评估。 5.4.3.4 护士长检查护士对住院患者Barthel指数ADL评估的正确性及患者需求满足情况，并督导责任护士做好患者生活护理。,22,.,5.5 生活护理质量标准,5.5.1 床铺平整、清洁、无碎屑、无尿渍、无血渍、枕头舒适。 5.5.2 卧位舒适、符合病情和治疗要求。 5.5.3 口腔清洁、无口臭、妥善处理口腔黏膜溃疡、出血等情况。 5.5.4 指、趾甲、须发洁净。 5.5.5 会阴、肛门清洁、无异味。 5.5.6 皮肤清洁、完整无破损。 5.5.7 满足患者进食的需