ICU呼吸机的应用概述ppt课件

1、人工呼吸系统概述。2，结构，压缩机主机显示加湿装置，3，呼吸机的工作原理，4，呼吸系统呼气称为吸气和通话转换，其转换方法因人工呼吸系统类型而异。一般来说，一个人工呼吸系统可以有两种以上的转换方式，现代呼吸转换是人工呼吸系统吸入和通话转换方式和分类。5，1。Pressure Cycling(压力转换):人工呼吸系统空气供应(吸入)持续到进气口压力达到规定值，从呼吸结束转换到呼吸结束。这种呼吸机称为压力切换呼吸机。这种人工呼吸系统的换气量根据肺、胸腔顺应性、气道阻力而不固定。6，2。Volume Cycling(容量转换):当呼吸机的容量达到预定值时，呼吸机会停止呼吸。这种呼吸机在容量(体积)转换

2、呼吸机上通用的容量非常恒定，但机舱压力随着肺顺应性的减少和气体引起的阻力的增加而增加。7，3。Time Cycling(时间转换):人工呼吸系统送机时间达到预定值后，切换到呼气。由于这种呼吸机的吸入时间是预设的固定值，肺顺应性也随着气道阻力的变化，通风量、气道内压力和气流速度发生变化，应用林床时更难调节。8，4。流动循环：人工呼吸系统送气(吸入)的流量由医疗人员设定，吸入流量达到预定值时，人工呼吸系统停止呼吸，这种人工呼吸系统需要安装对气体流速敏感的阀门。9，机械通气对生理的影响(a)机械通气对生理的影响：机械通气是正压通气，吸入是正压将气体送进肺，呼吸时肺泡内压和胸内压明显高于生理状态。因此

3、机械通风对人体的影响是，10，1。气道及肺泡扩张，肺容积增加，肺血容量相对减少。实验结果表明，吸气时效果会更长，PEEP为0.45kPa(5cmH2O)时肺残留气体(FRC)可以增加500-600ml。11，2。肺泡内压和胸腔内压升高，减少回心血管，降低心输出量。其效果随着吸入压力的增加，吸入时间的延长而明显，也与吸入未压时间的长度和呼吸未压水平的高低有关，异常是机械通气对循环影响的主要因素。12，3。机械通气时吸入的氧气浓度(fio 2) 21% (0.21)可以减少身体化学感冒引起的低o 2刺激；呼吸量超过生理状态，肺容量增加，弹力受体刺激增强，抑制自主呼吸。如果调节不立即对分娩产生不利影

4、响，就会发生呼吸抑制。13，4。机械通气时，呼吸是正压的，呼吸时间比较长，肺泡内压增加，肺泡毛细血管氧分压P(A-a)O2增加。氧气的分散和气体均匀分布在肺部，有抑制肺毛细血管内液体流出、减少肺泡和间质废水、预防肺水肿的效果。14、人工呼吸系统的功能，解决通气困难的通风不足，通气不足，缺氧缺氧血症解决特殊情况下的呼吸替代手术强化气道管理，治疗机械通气，预防机械通气。15，应用适应综合征，通气功能衰竭：呼吸中枢冲动释放减少和传导障碍；胸腔机械功能障碍；呼吸肌疲劳通气障碍：功能性残余气体减少；V/Q比率不平衡；肺血盆增加了。分布式障碍需要加强气道管理器：保持气道畅通，防止窒息；使用抑制呼吸的特定药

5、物时。16，治疗用呼吸机，临床呼吸困难，呼吸浅速度，蓝色症，痰障碍，呼吸停止或停止，意识障碍，没有循环功能的患者无法维持自主呼吸，最近预计无法恢复有效的自主呼吸，17，主动应用人工呼吸系统，病危患者还没有发生呼吸衰竭的情况预防通气治疗减少呼吸和氧气消耗，减轻患者心肺功能负担。18，人工呼吸系统的预防应用，1 .呼吸衰竭危险高的患者长时间休克严重头部创伤严重慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者腹部手术后，术后严重脓毒症主要创伤后严重衰竭患者2。缓解心血管负荷心脏手术后心脏存储功能低或冠状动脉供血不足的患者做了大手术后。19、禁忌和相对禁忌卡，气胸和纵隔气肿引流管肺泡大咯血，20，正常通风模式，辅助/

6、控制通风(A/C)inter-revolutional gas(IPPV)SIMV(相同阶段间空气中断)连续空气中的正向压力(CPAP)bi pap，21，辅助/控制通气(A/C)，患者在呼吸时根据预设的呼吸量供应呼吸频率(AV)，可以确定自主呼吸频率(AV)，如果自主呼吸频率低于预设的呼吸频率或不能达到触发水平，可以根据预设的呼吸频率和呼吸量，由呼吸机执行备份通气(CV)。22，辅助/控制模式(A/C)，临床应用：患者基本上没有人工呼吸系统。也就是说，呼吸量、压力流速和流速波形、或吸入时间呼吸频率可以由机器启动，患者也可以同时触发换气。Time、Pressure、23 23，辅助/控制通气(

7、A/C)，优点：确保最小呼吸频率f最小分钟换气量MV允许患者触发呼吸系统来控制部分呼吸频率缺点：如果扳机灵敏度设置不正确，由于过度呼吸频率、过度呼吸通气、过度呼吸困难或呼吸吸入速度设置，气道阻力会增加，气压损伤等。24，间隔正压通气(ippv)呼吸机根据预先设定的通气压力向患者的气道输送气体，达到气道内预定的压力后，呼吸机中断空气供应，经历胸腔和肺的弹性收缩，呼出气体成为IPPV。这样，无论患者是否独立呼吸，人工呼吸系统都会根据预先调整的通气参数进行间歇性正压通气。主要用于无自主呼吸的患者。25，气道持续正压(CPAP)在吸气和呼气时都是正压，但吸入气压力高于呼气。自发性呼吸情况下的CPAP称

8、为。在呼吸调节条件下被称为气压。CPAP和PEEP提高肺泡扩张和氧合功能，防止废水渗出，但对循环有更大的影响。持续位置空中压力事件(cpap)，呼吸结束正压(positive-end-expirat-ory pressure，peep)，26，cpap的功能：1。一定正压气流引起的吸入气流电视吸入劳动，有意识的舒适。2.呼气机内正压有PEEP的作用：防止小岛闭合和衰弱，逆转，减少分类增加pao 2。同时胸部内压增加。27，CPAP使用注意事项，1 .仅适用于呼吸中枢功能正常且有自主呼吸的患者。2.插管患者可以从2 5 cmh2o开始，根据需要增加到10 15cm H2O，最高不超过25cmH2

9、O。未插管的患者可以间歇使用CPAP作为面膜或鼻膜，一般使用2 locm H2O，最大l5cmH2O，如果2天以上没有呼吸功能，则需要进行气管插管。3.没有插管的患者应使用CPAP，防止胃扩张、呕吐、恶心、腮腺炎、鼻炎炎、泪囊炎症等。4.cpap可以与SIMV、MMV、PSV等一起使用。28，呼气末正压通气(PEEP):呼吸系统正压，肺部气体压力；但是在呼气末，气压没有降到0，保持着一定的正压水平。呼气末也保持一定正压的功能称为PEEP。主要适应症是肺内分支引起的缺氧血症。29，(a) PEEP的主要角色，1 .呼气末正压的塔作用呼气末吝啬也有助于开放排出CO2。2.呼气末肺泡膨胀功能残余气体

10、(FRC)适合氧气化。30，(2) PEEP的临床主要适应症，1 .缺氧血症，特别是ARDS，光是FiO2氧合改善几乎没有改善，加上PEEP可以提高氧气供应。2.肺炎、肺水肿、PEEP除了增加氧气供应外，对水肿和炎症的消退也有好处。术后肺不张的防治。4.给COPD患者添加适当的PEEP可以支撑小度，在呼气时在小度中起到“皮瓣”的作用，有利于CO2排出。31，(3) PEEP的副作用主要是提高胸部内压，压迫心脏和神经体液反射的PEEP血流动力学的影响。但是，取决于以下因素： 1:平均气道压力： 2。肺胸顺应性： 3。右心脏前负荷： 4。右心脏后负荷： 5。PEEP胸部内压，门静脉逆流障碍消化系统

11、充血。一般来说，PEEP成人 15 20 cmh2o，儿童l2cmH2O可能会产生不良影响。32，压力支持通气(PSV)，自主呼吸的水分增加呼吸的水分减少呼吸频率减少患者决定。呼吸时间取决于患者的呼吸努力和肺的顺应性及气道阻力等。33，PSV的特性，1 .患者完全自主呼吸，f和进/出由患者决定。2。电视的量是PSV压力高，自主呼吸的强度：压力 对于3OcmH2O，电视大部分由呼吸机提供。这相当于同步电压静压IPPV。患者可以根据PaCO2的高低，根据自主呼吸频率、呼吸力的大小、所需时间来调节换气程度。3.吸入压力辅助，能有效克服换气管道产生的阻力，减少患者呼吸的工作，感受到意识上的舒适。对恢复

12、呼吸肌肉疲劳有好处。34、并发间歇性命令通气(SIMV)、触发窗口数确定为预设呼吸频率，当患者的呼吸努力达到预设触发水平时，即触发呼吸道，根据预设水分供给(SIMV)(同步)，患者的呼吸努力未达到预设触发水平时，或以IMV的方式换气时(完全控制通气)(SPON)，35，同时间隙命令通气(SIMV)，临床应用：对于具有特定频率的自主呼吸的患者，通过呼吸机强制呼吸和自主呼吸的组合进行强制呼吸是机器操作(IMV)或患者触发器(SIMV)自主呼吸时，患者是呼吸量和呼吸频率，36，A/C模式与SIMV的区别，A/C没有对触发窗口数的控制，达到触发级别后，可以触发呼吸机以通气呼吸机，在A/C模式下设置的f

13、通过设置最小呼吸机发射频率SIMV的f固定触发窗口数和触发窗口的位置，在触发窗口内触发，到触发窗口结束为止不自主呼吸。37，SIMV优点和缺点，优点：1。自主呼吸和IPPV有机结合确保了患者的有效通气。2.根据患者的自主电视、f、MV变化，适当调节SlMV的频率和电视，有助于呼吸肌肉运动。SIMV成为撤离呼吸机的必要手段。3.在血气监测不足的情况下，如果PaO2过高或过低，患者可以调整到自主呼吸，从而减少痛风不足或过度的可能性。也就是说，如果设置频率或呼吸量太低，对患者的支持就会不足。38，反比例通气(IRV):也就是说，在一个呼吸周期中，吸入时间大于呼气时间。病人醒着的时候很难实现，调节呼吸

14、的时候经常使用。IRV有助于肺泡毛细血管之间的氧合。但是对循环有很大的影响，临床上需要一定的经验才能充分利用。，39，双水压正压(bi-level positive airway pressure，bi-pap):辅助通风模式。人工呼吸系统在呼吸的同时，对瓶子的人气度提供压力支持，呼气的同时，对通道设定一定的阻力，让祈祷继续处于低正压状态。可用于COPD康复或治疗睡眠呼吸暂停综合征，但不能用于ARDS等严重呼吸衰竭。40，设定呼吸机一般参数，呼吸量(Vt):400-500ml(6-8ml/kg)f(频率)3360 12-20次/min Vi(吸入速度)，41，应用人工呼吸系统时注意事项，必要的

15、镇静，对镇痛固定患者的约束体位、体位、血气分析、营养支持。42，煤气源报警器压力报警器患者窒息报警器每分钟通风报警加湿器，人工呼吸系统常见报警的原因和处理。43，如果警报发生了怎么办，快速查明原因，快速查明原因，失败，呼吸机中断，呼吸机继续通气，简单呼吸机手动通气警报原因，确认，44，原因处理方法氧气机构，压缩空气管接口空气源压力压缩机中心送风压力气流压力空气氧混合器，气源报警方法，接口连接更换呼吸机，45，原因处理方法气管插管和人工呼吸系统脱离患者循环泄漏加湿器，积水，合气道泄漏气囊泄漏，气囊破裂，低压警报如何气管插管，人工呼吸系统，气管插管更换。46，气道问题气道也未排出的分泌物保留。气管套管的位置改变气管痉挛。人工呼吸系统问题气体进入水中。湿罐水，呼吸瓣堵塞或封闭吸入导致过滤器药物堆积管折扣，充分加湿，及