医学影像-胸部疾病的CT诊断

1、胸部疾病、支气管扩张、肺炎、肺结核、肺癌、肺转移、纵隔原发性肿瘤、胸腺瘤、畸胎瘤、胸内甲状腺肿、淋巴瘤、支气管囊肿、神经源性肿瘤、心脏大血管病、主动脉夹层、支气管扩张、支气管壁弹性组织和肌肉组织破坏引起的支气管不可逆扩张的CT诊断。少数是先天性的，大多数是后天获得的。HRCT是最好的考试方法。先天性支气管扩张通常为囊性，是由支气管壁先天性发育缺陷引起的。获得性支气管扩张主要由支气管感染和阻塞引起，两者相互影响。4，支气管扩张，CT表现1，圆柱形支气管扩张显示支气管壁增厚和管腔增宽。“双轨：标志(当扩张的支气管平行于扫描平面时)；“封闭和环状”的标志(扩张支气管运行和扫描平面垂直)。2.囊性支气

2、管扩张显示支气管远端为囊性。串显示串珠葡萄；里面可能有一个液体平面。3.静脉曲张性支气管扩张：支气管直径不均匀。支气管积液征。5，6，7，8，肺炎。细菌性肺炎是最常见的疾病，可分为大叶性、节段性、小叶性(支气管肺炎)或间质性。主要病理改变为肺实质和间质的渗出、生长和变性。急性炎症主要是渗出和炎性细胞浸润，而慢性炎症主要是增殖和炎性细胞浸润。1.大叶性肺炎的特征是大叶性或节段性片状高密度影。9，肺炎，充血，磨玻璃样阴影，边缘模糊。实变期是一个密集的阴影，分布在大的叶片或肺段，可以看到含有空气的支气管阴影。在消散期，固结阴影的密度和范围减小。2.支气管肺炎主要分布在下肺和中内区。支气管血管束增厚；

3、小结节影和小片状影；小叶过度膨胀。3.间质性肺炎支气管血管束增厚伴毛玻璃影：微小的斑点阴影；小叶间隔增厚。10，11，12，13，14岁，炎性假瘤，15、肺结核的病理变化是复杂的，这与机体的免疫力和细菌的致病性有很大关系。主要病理变化为渗出和增生，两者可以相互转化。奶酪坏死、液化、空洞、蔓延等。疾病恶化时可能会发生。治疗方法：吸收、纤维化、奶酪包裹、钙化、空腔清洁等。CT表现1。原发性肺结核(1)原发病灶：甚至片状阴影，边界模糊，主要位于中叶、下叶或上叶前段(2)淋巴管炎：条索状阴影，边界模糊。(3)淋巴结炎：大肺门和纵隔淋巴结。16，肺结核，2，血源性播散性肺结核(1)急性粟粒性肺结核：双肺

4、大小一致的点状阴影，1 3mm；密度均匀，边缘清晰；均匀分布，独立于支气管路线。(2)亚急性和慢性血源性肺结核：多结节影，大小、分布和密度不均匀。3.侵袭性肺结核容易发生在上刀片尖端的后段和下刀片的后段。病变有多种形状：斑片状、心形、结节状和粟粒状。病灶密度不均匀，有钙化和空洞。1、17、肺结核，病变的边缘清晰或模糊。干酪性肺炎：大叶性实变，在下肺有几个没有壁的小空洞和播散性病变。4.慢性纤维空洞性肺结核的纤维化是明显的：受累肺叶体积缩小，纵隔和肺门结构移位至病变部位，支气管阴影(牵拉)扩大。多个空隙。支气管播散性病变。5、结核性胸膜炎性胸腔积液；胸膜增厚、粘连和钙化。18岁，19岁，20岁，

5、21岁，22岁，23岁，24岁，25岁，26，27岁，肺癌，组织学上分为鳞状细胞癌，腺癌，根据位置不同，可分为中心型(位于主管道和支管内)和外围型(位于管段内或管段下方)。根据一般病理形态，可分为三种类型：导管内型、管壁型、肿胀型(2)壁型表现为支气管管壁增厚，管腔不规则狭窄，管腔不均匀。(3)支气管周围呈环状肿块，外形不规则，管腔狭窄。(4)相应肺叶或肺段的阻塞性肺气肿、肺不张、阻塞性肺炎、肺脓肿和支气管积液。嘿。29，嘿。30岁。31岁。32，33，34岁，周围型肺癌，表现为肺野软组织肿块。(1)形状：圆形、准圆形或不规则形。(2)边缘：多不规则，有分叶状切口，呈小突起和短毛刺征。(3)密

6、度：均匀，或有空泡征或致密坏死区，钙化少见。(4)癌腔：偏心腔、不均匀内壁和结节壁。(5)胸膜凹陷征：35例周围型肺癌，由于肿瘤内瘢痕形成和牵拉，局部形成连接肿块和胸膜的小三角形凹陷。(6)增强扫描：有三种表现：病灶均匀增强，见于较小肿瘤；周围强化，多见于3 4.5厘米的较大病灶；不均匀强化，呈结节状强化。3.肺癌转移(1)纵隔和肺门淋巴结肿大。(2)直接侵犯邻近器官。侵犯纵隔侵犯胸膜和胸壁。(3)远处转移：肺癌可转移至脑、肝、肾上腺、肾、骨等。36岁，37岁，38岁，39岁，40岁，41岁，42、肺部转移，身体所有部位的恶性肿瘤都可以转移到肺部。转移途径：血行转移和淋巴转移。CT表现1。血液

7、转移：双肺外肺或胸膜下弥漫性多发结节或球形肿块最为典型，肺的中下部多于肺尖；密度均匀，边界清晰，轮廓平滑。少数病例可能会出现空洞和钙化。2.淋巴结转移表现为肺门淋巴结病和淋巴小结，树突状或索状阴影或弥漫性网状阴影从肺门径向向外分布。也可以看到胸腔积液。43，44，45、纵隔肿瘤包括原发性肿瘤和继发性肿瘤，但通常指原发性肿瘤。最常见的原发肿瘤是神经源性肿瘤，其次是恶性淋巴瘤、畸胎瘤和胸腺瘤，然后是胸内甲状腺和支气管囊肿，但其他类型很少见。常见的原发性纵隔肿瘤倾向于(1)前纵隔：从上到下，它们是胸内甲状腺、胸腺瘤、畸胎瘤和心包囊肿。(2)纵隔：恶性淋巴瘤和支气管囊肿。(3)后纵隔：神经源性肿瘤和食

8、管囊肿。胸内甲状腺包括胸骨后甲状腺和先天性迷走神经甲状腺。前者由延伸至胸部的颈部甲状腺肿引起，而后者很少见。胸部甲状腺多为甲状腺囊肿或腺瘤，恶性甲状腺少见。临床上有气管和喉返神经受压的症状。位置：肿块位于前上纵隔和前外侧气管。形状：椭圆形和圆形。边缘：清晰光滑，上边缘与颈部甲状腺相连。密度：肿块密度不均匀，钙化和囊性变常见。气管在压力下移位。增强扫描显示肿瘤明显增强。胸腺瘤分为良性和恶性，组织学上分为淋巴组织型、上皮细胞型和混合型。临床上15%75%的患者会出现重症肌无力。其中一些可能伴有红细胞再生障碍和低蛋白血症，这在中年妇女中更为常见。位置：前纵隔的中部，大部分在一侧。形状：圆形或椭圆形，

9、不规则。边缘：清晰光滑，恶性病例粗糙不规则。密度：指软组织的密度，有些可能有囊性变。恶性病人在患病的纵隔内扩散或侵入肺实质。增强扫描：实质部分得到增强。畸胎瘤通常分为囊性畸胎瘤(皮样囊肿)和实性畸胎瘤(畸胎瘤)。前者来自外胚层和中胚层组织，当肿瘤破裂并与分支管相通时，患者的痰液中可发现毛发或豆渣皮脂。位置：前纵隔中下部。B.形状：圆形、椭圆形或分叶状。畸胎瘤，边缘：良性边缘清晰光滑，出现继发感染和炎性粘连时，边缘可能粗糙不规则；恶性肿瘤患者的边缘通常不清楚，可能会侵犯周围组织。密度：不均匀，一半可见钙化。囊肿和含脂肪成分是皮样囊肿的CT特征。典型的畸胎瘤是各种组织的混合物，包含脂肪、软组织和钙

10、化。增强扫描：皮样囊肿可能出现边缘增强环。实体畸胎瘤的增强是不均匀的。恶性淋巴瘤，包括病理上的霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤，主要侵犯气管旁和肺门淋巴结，导致淋巴结肿大并相互融合。恶性淋巴瘤可以侵袭肺、胸膜、心包、骨和胃肠道。临床上，它发生在青少年身上。主要症状为不规则发热、浅表淋巴结肿大和气管压迫。位置：中纵隔中上部，毗邻气管和肺门淋巴结，双侧。恶性淋巴瘤，b。形态：椭圆形和分叶状。利润率：不清楚。密度：软组织密度，均匀，无钙化。纵隔的内部结构难以区分。肺和胸膜的侵犯可能导致肺和胸腔积液的浸润。对放射治疗敏感。增强扫描可以轻微或中度增强肿大的淋巴结，与明显增强的血管阴影形成鲜明对比。63岁，64岁

11、，65岁，66，支气管囊肿，胚胎期原始前肠的气管芽的脱落组织进化而来。一般来说，它不与支气管相通。当囊肿与气管和分支气管相通并伴有感染时，可出现咳嗽、胸痛、发热和咯血。当囊肿较大时，可能会发生气管压迫。位置：中纵隔，邻近气管、主支气管和肺门支气管，大多附着于气管壁。形态：大多为圆形或椭圆形，无叶。边缘：光滑整洁。密度：均匀，水样密度大，壁薄。无增强扫描。68，神经源性肿瘤，分为良性和恶性，大多为良性。良性疾病包括神经鞘瘤、神经纤维瘤和神经节神经瘤，而恶性疾病包括恶性神经鞘瘤、神经母细胞瘤和交感神经母细胞瘤。临床上，他们大多数是无症状的。当肿瘤很大时，会有周围器官受压的症状。CT表现为：肿瘤位于

12、后纵隔的椎旁沟，呈圆形、椭圆形，部分分叶状；边缘清晰整齐，恶性病人边缘不清；少数病例密度均匀，有钙化和囊性变。压缩性骨破坏可能发生在骨附近。增强后有不同程度的增强。70、71、72、纵隔肿块的鉴别诊断，1。纵隔肿块与肺内肿块的区别：(1)纵隔病变一般无呼吸症状，这与临床表现不同；肺部病变通常有呼吸道症状，如咳嗽、咳痰和血痰。(2)肺肿块靠近纵隔的底部长度通常比肿块的最大子午线短，肿块与纵隔边缘之间的角度为锐角，但纵隔肿块的情况正好相反。(3)食管和气管的明显移位往往表明肿瘤位于纵隔。纵隔肿瘤的鉴别诊断；2.纵隔肿瘤与非肿瘤纵隔增宽的区别：(1)脊柱结核伴椎旁脓肿；(2)贲门失弛缓症；(3)主动脉瘤；3.常见纵隔肿瘤的鉴别：可根据肿瘤的易发部位、形态、边缘、密度等重要征象进行鉴别，其中易发部位和肿胀组织成分尤为重要。当主动脉夹层和主动脉中膜的弹性纤维和平滑肌受损或出现缺陷时，它们与内膜一起撕裂，血液通过撕裂进入主动脉外