结核感染T细胞检测在结核病潜伏感染中的临床应用VIP

1、.,结核感染T细胞检测在,结核病/潜伏感染中的临床应用,遵义医学院附属医院呼吸二科 陈 玲 2015.07.10 遵义,.,内容,1,2,3,结核病的诊断技术与IGRA检测,IGRA的临床应用,流行病学,.,流行病学,全球：20亿人感染结核分枝杆菌 每年新发病例达8001000万 每年死亡人数300万 每年新发病例仅冰山一角 我国：5.5亿人感染结核分枝杆菌 潜伏感染是活动结核的“后备库”,减少活动性结核病新发病例需要控制潜伏感染,WHO：在20亿人中逐步消除大量存在的潜伏性感染,20亿,900万,300万,.,2012 International travel award from the

2、Bill 儿童2-3ml 常温送检（不可冰浴、冰冻） 4h内送达实验室 注意：输血及PET-CT（2周后） 浆膜腔积液样本（胸水，腹水，脑积液, 心包积液等）： 50ml离心管（无菌）加0.2ml肝素抗凝剂 与血标本同时送检。,.,酶联免疫斑点试验（T-SPOT-TB）,血标本：,（ESA-6） （CFP-10）,.,酶联免疫斑点试验（T-SPOT-TB）,血液 胸水,胸腔积液中IFN-水平显著高于外周血（4倍）,阴性对照 A抗原 B抗原 阳性对照,.,酶联免疫吸附（TB-IGRA）,质量标准 每个样本均设有阳性及空白对照 每批检测用标准品制作标准曲线,.,ELISPOT检测结核分枝杆菌感染,

3、T-SPOT-TB在筛查结核潜伏感染人群中的应用价值,.,ELISA检测结核分枝杆菌感染,TB-IGRA在筛查结核潜伏感染人群中的应用价值,.,安全性与有效性,安全性：无风险，无并发症及不良反应。 有效性： 特异性好，不受卡介苗（BCG）接种影响； 灵敏度高，几乎不受个体免疫功能低下影响； 国内临床数据：灵敏度95.3%；特异性94.1%； 阳性预测值95.4%；阴性预测值93.9% 减少医疗纠纷。 快速，24小时报告结果,.,内容,1,2,3,结核病的诊断技术与IGRA检测,IGRA的临床应用,流行病学,.,IGRA的临床应用,诊断结核分枝杆菌潜伏感染； 对疑似结核病患者具有辅助诊断作用，尤

4、其临床高度怀疑结核病，但缺乏细菌学/病理学证据； 阴性结果有较好的鉴别诊断价值：肺炎、肺癌、不明原因胸腹腔积液/心包积液/脑积液等鉴别诊断； 原因不明发热（FUO）患者的结核感染排筛； 特殊与高危人群结核病的筛查。,不能区分结核活动性与潜伏感染。,.,注：以上数据仅限于抗酸杆菌培养阴性且临床不能排除结核分枝杆菌感染的患者。,IGRA的临床应用：诊断潜伏感染,.,IGRA的临床应用：辅助诊断结核病,对疑似结核病患者具有辅助诊断作用，尤其临床高度怀疑结核病，但缺乏细菌学/病理学证据。,2015-05-25,2013-12-08,2013-12-16,2014-03-18,2013-12-16,病例

5、一： 女，26岁，因“早孕2月，少许阴道 流血2天”于2013-12-03入院； 入院18小时出现发热，体温最高达39.6，行头孢呋辛皮试阳性，交待 后拒绝使用其他抗生素； 2013-12-06出现阴道流液，找到羊齿 状结晶，考虑难免流产，放弃保胎； 2013-12-07 排出死婴，仍高热； TB-IGRA（+）； 2013-12-20病理诊断：子宫内膜结核； HRZE/Lfx抗结核药物治疗18月。,.,IGRA的临床应用：鉴别诊断,阴性结果有较好的鉴别诊断价值：肺炎、肺癌、不明原因胸腹腔积液/心包积液/脑积液等鉴别诊断。,病例二：男，60岁，因“间断发热1年，加重2月”入院。 午后低热为主，

6、最高体温40.2，伴畏寒、咳嗽、白痰。 胸部CT：双肺感染伴多发结节，双侧胸腔少量积液与胸膜增厚。 常规检查（-）， T-SPOT（-）， 曾予“泰能+万古霉素+ 伏立康唑”抗感染治疗 症状无缓解。 肺部弥漫性大B淋巴细胞瘤,.,IGRA的临床应用：发热原因排筛,原因不明发热（FUO）患者的结核感染排筛；,定义：发热持续23周以上，体温几度超过38.5 ， 经完整的病史询问、体格检查以及常规的实验 室检查不能明确诊断者。,80%,510%,病因：感染 肿瘤性疾病 结缔组织病 最终诊断不明者,.,IGRA的临床应用：特殊人群常规筛查,特殊人群结核病的筛查： HIV患者； 与活动性结核病患者密切接

7、触的青少年和儿童（包括在 密闭环境中集体生活的学生人群）； 试管婴儿术前； 血液透析患者； 器官移植或骨髓移植前； 尘肺患者,.,IGRA的临床应用：高危人群必要时筛查,高危人群结核病的筛查： 监狱服刑者； 结核病专业健康工作者； 无家可归者； 静脉吸毒人员；,.,IGRA的临床应用：假阳性,操作过程中的污染：增加干扰素的分泌； 少数非结核分枝杆菌感染（堪萨斯分枝杆菌、 海分枝杆菌、戈登分枝杆菌、苏氏分枝杆菌） 近期输血等。,.,IGRA的临床应用：假阴性,感染阶段不同（窗口期） 少数免疫系统功能不全、 基础疾病的情况，如艾滋病 患者、肿瘤患者、婴幼儿等 特殊肺外结核：结脑灵敏度相对较低 实验非正常操作：细胞计数不够等 样本：不正确保存与运输、温度、存放时间、溶血等,.,IGRA的临床应用：年龄特征,儿童：儿童结核的诊断目前仍基于TST；小于5岁的儿童，TST和IGRA的诊断价值无差异。 中青年（16-59岁）：IGRA对于新近感染