病毒性心肌炎新

1、病毒性心肌炎，viral myocarditis，病毒性心肌炎，宿成：病毒性心肌炎的诊断和鉴别诊断熟悉：病毒性心肌炎的原因和病因，教育要求，分类：定义：表示心肌限制或扩散病变累积心肌细胞和组织间隙。病毒性心肌炎，范围，焦点，扩散，经过，急性，亚急性，慢性，原因感染性：过敏：风湿性疾病(风湿热，系统性红斑狼疮等)。理化因素：一些有毒药物和某些化学物质中毒，如铅、汞。病毒性心肌炎，各种病毒会引起营养不良，酒精中毒，妊娠疲劳，寒冷，缺氧，病毒性心肌炎，原因：各种病毒会引起心肌炎，病毒性心肌炎，病毒性心肌炎的发病机制，致病途径：直接损伤，免疫损伤第一阶段： k细胞是免疫复合物损伤心肌的形成(自身免疫反

2、应阶段)第三阶段：从多种开始炎性细胞因子和NO等介导的心肌损伤和微血管损伤(扩张型心肌病阶段)，病毒性心肌炎疾病，特定实质病变的不足和间质病变范围：焦点，扩散(毒性大的情况下)典型病变：心肌间质增殖水肿心肌活检可以获得特定心肌病慢性：心肌纤维化和心脏扩张，病毒性心肌炎病理，病毒性心肌炎，病理，组织学特征：心肌细胞溶解间质水肿炎症细胞浸润等，病毒性心肌炎临床症状，病毒感染症状：患者一半1-3w发烧，人头痛，咳嗽心脏侵犯症状：眩晕、无力、心悸、呼吸困难、心电区域疼痛、浮肿。大部分以心律失常为地址或首发症状。少数晕厥或阿斯综合征。极少有心力衰竭或心源性休克或突然死亡的患者。症状差异大，没有轻率，中猝

3、死。特异性缺乏是病变的广泛程度和严重程度，病毒性心肌炎的临床特点，征象1。无或心动过速2。取决于第一个心音减弱，胎心音，S3等。噪音或心包摩擦音。3.心脏浊音界扩大4。心律失常征兆3。心力衰竭征象：S3疾驰法、交替脉、颈静脉老张、肺湿声音、肝肿大4。心因性休克，A-S综合征症状，病毒性心肌炎临床分类，无症状，心电图：st-t变化或早搏。轻度自身限制：病毒感染后1-3周，轻微不适，ECG: ST-T改变或早搏，CK-MB原发性症状，无心脏扩张，心力衰竭，1-2月后逐渐恢复。隐性进展：性心肌炎一年后，心脏逐渐扩张，表现为扩张型心肌病。急性重症：病毒感染后1-2周内发生心脏扩张、心力衰竭、心源性休克

4、或严重心律失常。猝死类型：经常在运动中猝死。，病毒性心肌炎，实验室检查，心肌标记：急性CK-MBTNTTNI其中TNTTNITNI更敏感的血液常规检查：外周血WBC血液检查柯萨奇病毒IgM抗体阳性2。肠道病毒RNA-PCR检测3。病毒中和抗体3周内增加4倍以上心内膜性心肌活检-确认活动性心肌炎的唯一方法，但不是日常的，而是心肌炎细胞浸润和心肌细胞坏死或退行性病毒分离-诊断病毒感染的可靠指标，但不是日常的，而是病毒心肌炎辅助检查，心电图1。ST-T变化：第1/3个案例2。病理q波：发现于严重心肌损伤3 .各种心律失常：一般变化早搏最常见，房室传导阻滞的70%，早见过室.v1 v2 v3， ，av

5、avl AVF，v4 V5 V6，ST-t变化，I度房室阻滞，2度房室阻滞(文氏现象)，3度房室阻滞，2度房室阻滞，病毒性心肌炎辅助检查，胸部病毒性心肌炎辅助检查、心肌磁共振成像、心内膜心肌活检、症状、体征：感染后3周内心脏所见检查：心律失常或心电图心肌损伤原因根据排除心肌炎长期随访、病毒性心肌炎诊断、病毒性心肌炎诊断、诊断的主要依据：心肌活检和病毒分离，但不进行常规临床诊断： 排除毒性心肌炎等其他心血管疾病的诊断标准99年，中国心血管疾病学会执行诊断标准A-S、心力衰竭、心电图的特点、心因性休克、急性肾功能衰竭、持续VT、心肌心包炎等一项或多项被诊断为重症病毒心肌炎，1999年中国心血管疾病

6、学会制定的成人急性病毒心肌炎诊断标准上呼吸道、腹泻病毒感染后3项a-S. 病毒感染后3周内出现的新心律失常或心电图变化：(1)窦性心动过速、AVB、窦性心动过速或束支阻滞；(2)多源性早期、心房、交界性心动过速、心房颤动、心室颤动、心室颤动。 (3)两个或多个簧片ST段呈水平或向下倾斜0.01mV或ST段异常高或异常q波。1999年中国心血管疾病学会制定的成人急性病毒心肌炎诊断标准，心肌损伤参考指标：TnT，TnI，CK-MB增加，UCG心内腔扩张或心室活动异常病原学标准：(1)病毒、病毒基因片段或病毒蛋白抗原在急性期测定。(2)病毒抗体：第一抗体效价640，或第二(下降2周以上)提高4倍以上

7、。(3)病毒特异性抗体IgM:320是阳性的。1999年中国心血管疾病学会编写的成人急性病毒心肌炎诊断标准，上述I， (1，2，3中的任意一个)，中的2个，排除其他心肌疾病后的急性病毒心肌炎临床诊断。与中(1)一起，急性病毒性心肌炎可从病因角度诊断。只有中(2)、(3)名，只能推荐病因上的急性病毒性心肌炎。、病毒心肌炎鉴别诊断、受体功能亢进甲状腺功能亢进、二尖瓣脱垂、风湿性心肌炎、毒性心肌炎、冠心病、冠心病等早期、综合治疗强调、抑制病毒感染和心肌炎症的慢性治疗、免疫调节和心脏功能控制改善和心律失常修正等并发症、病毒心肌炎治疗、急性卧床休息、营养补充、易于消化严重心律失常，心脏麻痹病相1个月，半

8、年不参与体力活动的心脏形态正常人休息2周，3月内体力活动心功能不全者吸入氧气，限制钠盐摄入，治疗病毒心肌炎，治疗病毒心肌炎，抗病毒药干扰素：100 300万U/d，iii 心肌保护：能量混合物、Vit-C、CoQ10、极化液、(每果1-6 diphosphate等1)vitc:4-5g加250ml ivgtt、1次/1、10 (4) cyclic adenosine acid: 20至40 mg，im，1次/1天。5)极化：10% GS 500ml ri 8u 15% KCl 10ml ivtt，7-10天。(trimetazidine 20mg po 3次/1月，治疗病毒性心肌炎，治疗病毒性心肌炎，应用免疫抑制剂短期使用糖皮质激素(4-6W)。心律失常的症状治疗：激素或临时起搏器、抗心律失常药心力衰竭：盐限制、强心、利尿剂、血管扩张、ACEI等心源性休克急性肾功能衰竭、病毒心肌炎治疗、病毒