急性脑梗死动脉取栓治疗ppt课件

1、。张士卿危重病医学系，2018年5月，急性脑梗死的动脉栓塞切除术。病史，袁谋谋，女，43岁，因“言语不佳，左肢体运动约40分钟无效”入院。体格检查：体温36.4，脉搏61次/分钟，呼吸频率23次/分钟，血压132/88毫微克，意识清醒，无精打采，呼吸均匀，眼睛等圆，直径约3毫米，对光敏感，口微弯，左舌稍伸，双肺呼吸音粗，无干湿罗音，心率61次/分钟，节律正常。风湿性心脏病已被发现约15年，其一般活动耐力是可以接受的，所以不知道吃药治疗。经过诊断和治疗，初步诊断：监测生命体征、吸氧、抑酸、活血化瘀、滋养脑细胞、补液支持等治疗，紧急启动绿色通道，神经病学小组迅速协助治疗，脑CT排除脑出血，迅速改善

2、血常规、凝血功能、心电图等辅助检查，并立即进行溶栓治疗(超过4.5的溶栓时间窗)，溶栓后进行颅脑磁共振检查，经诊断治疗并与家属充分沟通后，决定进行急诊血管内介入性血栓切除术。术中血管造影显示右侧大脑中动脉近端闭塞，右侧大脑前动脉被软脑膜支代偿，右侧大脑中动脉供血区发育，左侧颈内动脉系统血管形态和分布正常，无明显狭窄。后交通开放，右大脑后动脉由后交通动脉代偿，右大脑中动脉部分供血区发育。立即进行颅内血管介入性血栓切除术。颅内闭塞血管血栓切除术前后对比，术后第二天拔栓，CT，经过一个半小时的强化手术，栓塞成功取出，赢得了对抗脑细胞凋亡的竞赛。术后患者意识改善，语言功能及肢体运动障碍部分恢复，总体情

3、况良好。这是我院首次成功的脑血管介入性栓塞切除术，标志着我院对脑卒中的诊断和治疗水平又上了一个新台阶。什么是中风、中风，俗称中风、脑血管阻塞或破裂脑缺血、缺氧偏瘫、失语、昏迷等。中风、缺血性中风、出血性中风、脑血栓、脑栓塞、脑出血、蛛网膜下腔出血、血栓形成、血栓形成、栓塞等。黄金时间窗：3-4.5小时白金时间窗：0-3小时中风急救与医院的绿色通道无缝连接，让患者在3小时内到达医院溶栓治疗血管再通，“时间就是大脑”标准化的治疗流程和治疗方案能更好地挽救患者的生命，减少后遗症。4.5H、4.5-6H、6-8H、未知时间窗、循环后24小时、螺旋CT平片扫描、螺旋CT平片扫描、螺旋CT DWI PWI

4、磁共振血管成像、螺旋CT平片扫描、缺血半暗带的影像引导评价、数字减影血管造影、皮肤准备、导管插入术、签署介入治疗知情同意书、静脉溶栓：签署知情同意书、静脉溶栓和动脉溶栓溶栓治疗被认为是目前最简单和最有效的治疗方法，但溶栓率和成功率低。缺血性卒中急性期的Rt-PA静脉溶栓仍是血运重建的标准治疗方法，但这种治疗方法有两个致命的缺点：治疗时间窗短、血运重建率低，限制了其疗效和在缺血性卒中治疗中的广泛应用。近10年来发展起来的新的机械血栓切除术已成为急性缺血性卒中治疗的一个亮点，其血运重建率高于静脉或动脉溶栓。解决方案：动脉内血栓切除术。最经典的机械血栓切除术装置是Merci装置，这是一种基于螺旋旋转

5、的血栓切除术装置。其疗效和安全性已被证明。虽然血运重建率约为50%，但明显高于静脉溶栓。2004年8月，美国食品和药物管理局批准它作为第一个机械thr此后，一种利用负压的血栓抽吸装置(半影)被开发出来，并于2007年12月被美国食品和药物管理局批准作为另一种用于血管重建的机械血栓切除术装置。第一代和第二代机械血栓切除术装置不能满足人们对更高血液循环重建率的追求，于是基于支架原理的第三代机械血栓切除术装置应运而生。近年来，支架脱栓器不断开发并应用于临床，索立泰、特雷沃、特雷沃Pro 4、苏芙、捕捉、Aperio、3D分离器和pREset相继开发并出版。美国食品和药物管理局已经批准了血栓的临床应用

6、方法，但在中国尚未获得许可！基于支架栓塞术原理的血管重建治疗大大提高了血管重建率，减少了并发症。临床研究证明其优越性和安全性，已成为急性主动脉闭塞栓子切除术的一种安全有效的装置，在急性缺血性卒中的临床治疗中发挥了积极作用。机械栓子切除术装置的诞生使人们看到了治疗急性缺血性中风的新曙光。血栓的远端用solitaire支架完全释放。同时，取出支架和微导管，并重复取出血栓，通常最多三次。如果认为重复栓子切除术会导致栓子移位或局部内膜损伤，可以将替罗非班注射到导管或微导管中。血栓形成与索林泰尔支架、以及索林泰尔支架血栓形成在急性脑梗死治疗中的价值，为溶栓治疗的失败提供了新的治疗思路和方法。随着支架血栓切除术的增加，其