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文档简介

1、.,常温非体外循环 全胸腹主动脉替换术,孙立忠 首都医科大学附属北京安贞医院 北京市主动脉疾病诊疗研究中心,.,背 景 资 料,Crawford 型胸腹主动脉瘤 （Thoracoabdominal aortic aneurysm， TAAA）,=,手术难度大 并发症多 死亡率高 医生和患者的噩梦,未经治疗患者2年生存率24%,.,国内既往治疗方法 深低温停循环 国外治疗方法 左心转流法 深低温停循环法,背 景 资 料,本图引自Cardiology Clinics 1999；17（4）：751-765,平均术后早期死亡率 ：19% 平均截瘫发生率：8.2%,.,DeBakey早期手术方式（195

2、8） 设计了新的四分支血管常温非体外循环全胸腹主动脉替换术（2009）,背 景 资 料,本图引自：J Thorac Surg 1958 Sep; 36(3): 393-420.,.,手 术 方 法,体位 切口 插管（左股静脉，输血用） 材料（四分支血管）,.,第一步：建立降主动脉 双侧髂动脉旁路循环 吻合口顺序：双侧髂动脉 降主动脉近端 红色箭头示旁路循环血流方向,手 术 方 法,1,2,.,第二步： 重建肋间动脉恢复脊髓血供,手 术 方 法,.,第三步：重建内脏血管完成手术,手 术 方 法,.,对 象 与 方 法 2009.22010.12,患者术前资料（共41例患者行全胸腹主动脉替换，常温

3、27例）,.,对 象 与 方 法,临床资料定义： 术后早期死亡率 （术后30天+住院死亡） 迟发性截瘫 （延迟出现的截瘫） 呼吸系统并发症 （呼吸机使用时间48小时） 肾功能不全/肾衰 （血肌酐术前两倍 / 透析）,.,手 术 资 料,.,治 疗 效 果,2,* 一过性脑病,.,讨 论,手术适应证 Crawford和Crawford胸腹主动脉瘤 可以建立降主动脉双侧髂动脉旁路循环 可以分段阻断瘤体 遗传性结缔组织疾病导致的TAAA 手术禁忌证 严重的心瓣膜疾病或冠心病 无法建立旁路循环 瘤体过于巨大，无法阻断 无法承受手术的高龄患者,.,优点 旁路循环+分段停循环 脏器缺血时间短 避免长时间体外循环的缺点 术后早期死亡率 （3.7% vs 7.94%） 大脑并发症 （3.85% vs 9.52%） 呼吸系统并发症 （11.54% vs 25.4%） 与本医疗组既往深低温停循环数据比较,讨 论,.,讨 论,TAAA手术中的脊髓保护 肋间动脉重建（重要） 辅助治疗措施 诱发电位 脑脊液引流 药物 低温,动脉管法肋间动

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