TACE护理查房

1、肝癌介入治疗的护理检查室、周玄琳、介入概念、肿瘤介入治疗是指在超声波、CT等设备的监控下，通过动脉导管注入抗肿瘤药和栓塞剂，直接治疗肿瘤病变的方法。 介入包括血管性和非血管性介入治疗。 非血管性介入治疗有无水酒精等瘤内注射治疗等。 肝癌介入治疗是指经股动脉插管向肝动脉注入抗癌剂和栓塞剂的区域性局部化疗。 目前，它是非开腹手术治疗肝癌的第一方法，其疗效已得到肯定。 肝癌的血管性介入治疗包括经肝动脉栓塞剂治疗(TAE )、经肝动脉灌注化疗(TAI )、经肝动脉栓塞化疗(TACE )。 理论基础上，供血动脉栓塞导致肿瘤缺血性坏死动脉灌注能明显提高病变部药物浓度的原发性肝癌中95%以上的血来自肝动脉。

2、TAE、肝动脉栓塞(TAE ) :通过导管向肿瘤血管和肿瘤供血动脉选择性注入栓塞剂，阻断肿瘤供血，关闭肿瘤血管床，抑制肿瘤生长。 这相当于让肿瘤“饿死”。 常用的栓塞剂有明胶海绵、超液化碘油、海藻酸钠微球等。TAI、肝动脉灌注化疗(TAI )通常经股动脉插管，在x射线引导下，在供癌的肝段动脉放置导管，注入大量化疗药物，对肝癌治疗有效，其疗效远优于静脉和口服，TACE、选择性肝动脉化疗栓塞(TACE ) 两种方法消灭肿瘤是临床最常用的治疗中晚期肝癌的方法，近期疗效非常显着。 该方法为肿瘤提供动脉栓塞，切断肿瘤的能量供应，引起肿瘤缺血、缺氧，面临死亡。 同时投用化疗药，对缺血缺氧环境下的肿瘤细胞，

3、会给予更强的打击。化疗药和栓塞剂常用、经常注入的抗癌药：表柔比星、多柔比星、比柔比星、丝裂霉素、氟尿嘧啶、顺铂、卡铂等。 常用栓塞剂：明胶海绵、硅藻胶、不锈钢环、碘化油、无水酒精等。 TACE的适应症和禁忌症、适应症不能手术切除的情况下，有晚期肝癌手术适应症，但由于其他原因不能做手术癌症块太大，化疗栓塞有利于癌症块缩小，第二期切除肝内存在多个癌结节肝癌主病灶切除、肝内有转移灶肝癌没有再手术切除的可能性肝癌破裂出血不适合肝癌切除抑制肝癌疼痛肝移植术前等待肝脏移植的人，可以考虑进行化疗栓塞来控制肝癌的发展。TACE的适应症和禁忌症、禁忌症肝功能障碍严重、谷氨酸显着高、有明显腹水和黄疸等；肝癌的体积

4、占肝脏的四分之三以上；有凝血机制障碍和出血倾向；严重的器质性疾病，如心、肺、肾功能不全；门静脉主干完全被癌症堵塞病例，邓xx，女，59岁。 8月11日入院，完善相关检查，8月14日进行TACE，16:00回到病房，给予心电图监视器4小时，体征平稳。 截至8月15日，10:00名患者不排尿，增加患者饮水，给予腹部按摩，10:30名患者排尿1000ml。 患者体温最高38度，未进行药物处理，无恶心、呕吐、疼痛，恢复良好，8月17日出院。主要护理问题、肝癌介入术前护理肝癌介入术后护理肝癌介入术后并发症的观察和处理、术前护理、评估患者的一般情况，了解患者的病情如肝肾功能、血液常规、凝血时间，测量记录生

5、命体征状况。 相关系统检查：胸片或胸片(怀疑肺转移可能进一步进行肺CT检查)心电图、心彩超(心功能不全者)患者穿刺部位的远端动脉搏动情况，便于术后比较。、合并心血管系统准备、心血管疾病者，进行病因治疗： (1)轻、中度高血压不需要使用降压药；(2)高血压必须明显适当降压，但不要求正常下降；(3)冠心病人术前给予冠脉扩张药和心肌营养药.改善营养状况、纠正水电解质失衡以弥补人血白蛋白摄食困难者，在静脉营养支持中补充维生素、微量元素增强机体免疫机构(多肽、霉素)的营养不良影响患者的手术能力和预后.术前护理、术前准备：双侧腹股沟和会阴部练习床的大小。 心理护理：心理指导和健康教育。术前护理、患者准备床

6、上使用的便器，术前训练床大小为术前4h禁止饮食水术前15分钟，患者戴上排尿、排便静脉留置针(左侧上肢)患者的病原服，取下手表饰品等物品的腰带，观察术后护理、穿刺部位和体征，生命体征的仔细观察穿刺点渗血、有无皮下血肿、外周血运情况，每隔15min30min测量足底动脉搏动情况，持续2h有无肢体麻痹和皮肤温度降低。 术后护理、发热护理发生肿瘤细胞缺血坏死引起的吸收热，一般在38度至38.5度，不超过39度。 护理措施38.5给予药物治疗，按照医生指示应用抗生素抗感染治疗，观察记录体温变化，注意口腔卫生、皮肤等基础护理。术后护理、胃肠反应护理：化疗药物刺激胃恶心、呕吐，按照医生的指示使用止胃和保护胃

7、粘膜的药物。 呕吐时头偏向一侧，确保呼吸道畅通，避免误咽，观察呕吐物、量、性质、颜色，早期发现消化道出血。 安慰体贴的患者，消除患者的恐惧心。术后护理、饮食护理术后2h无不良反应，可吃少量半流食，次日可正常饮食。 建议清淡易消化，应加入高蛋白、高卡路里、高维生素食物，不吃刺激食物，讨厌酒。术后护理、肝功能障碍的护理原因：肝脏缺血缺氧、化疗药物的影响等。 表现：术后谷氨酰胺升高，白蛋白降低，部分患者胆红素升高，黄疸恶化，出现腹水，严重出现困倦、肝昏迷。 护理：多卧床，保证充足睡眠，改变血象，保温，预防感冒，进行护肝治疗。术后护理、肾功能障碍护理的原因：大量化疗药物毒性反应和大量癌细胞坏死是从肾脏

8、排出的。 护理：术后3天进行供水化治疗，增加饮用水，促进毒物排放。 使用白金类药物，补液2500ml以上，同时观察尿量和颜色24小时，2000ml以上，尿少，出血尿后立即报告医生，利尿，静脉滴注5%碳酸氢钠使尿碱化。 (3)术后并发症、栓塞后综合征恶心、呕吐、局部栓塞部位疼痛和发热一般持续37天，对症治疗后2周内消失。术后并发症、穿刺部位血肿如有活动出血，应立即压迫止血、加压绷带、固定。 如果血肿没有活动出血者，局部理疗就能促进吸收。 血肿压迫动脉时，必须切开引流，去除血流。术后并发症、远端肢体动脉血栓形成应赢得血管造影、溶栓治疗。术后并发症、动脉内损伤、剥离注意操作温柔，禁止粗暴，不能在肝动脉内重复长时间的试验插入。