动脉瘤的影像诊断.ppt课件

1、.动脉瘤的影像诊断：颅内动脉瘤(intracranial aneurysm )，颅内动脉瘤是指颅内动脉管腔的局限性异常扩张。 动脉瘤破裂是引起蛛网膜下腔出血(SAH )的最常见原因，在中国50%蛛网膜下腔出血是动脉瘤破裂引起的。 多见于Willis环的动脉分支部。 发生在颈内动脉系统的约占90%，椎基底动脉系统约占10%。 我国最常见的是颈内后交通动脉瘤，其次是前交通动脉瘤和大脑中动脉分支部动脉瘤。 mostcommonsitesofcerebralaneurysms、Jan van Gijn、Richard s Kerr andgabrieljerinkel (2007 ) .“subara

2、chnidihaemorrhage .”the lancet.VO 27january2007-2febrary2007、Pages 306-318 .按动脉瘤形态：粟粒状动脉瘤、囊状动脉瘤、假性动脉瘤、纺锤状动脉瘤和夹层动脉瘤； 囊性动脉瘤按最常见的其大小，分为小(不到5mm )、中(5-15mm )、大(16-25mm )的动脉瘤，直径超过25mm的是巨大动脉瘤。 根据血栓形成情况，有没有血栓形成的动脉瘤，部分血栓形成的动脉瘤，完全血栓闭塞性动脉瘤。 颅内动脉瘤分类，图像表现DSA :动脉瘤起源于动脉壁侧，呈囊状突出，形状多为圆形、卵圆形，呈葫芦状或不规则形状。 大脑后交通动脉瘤、v【影像

3、表现】: DSA为左内颈动脉虹吸段一宽颈动脉瘤(上箭头)，肿瘤腔光滑，其中未见充盈缺损。 v【影像诊断】:左内颈动脉虹吸段动脉瘤(DSA )。 DSA所见，右侧后交通动脉瘤：类圆形高密度影(上箭头)增强后，对比剂填充均一高密度(上箭头)，CT所见，h 4444444444444444444653 .*鞍上可见圆形软组织阴影，密度稍高，占据效果不明显。 *增强扫描肿瘤明显增强，增强程度与颅内血管相似。 *曲面重建显示左侧颈内动脉床突上段肿胀。 *三维重建更好地显示肿瘤的位置。 左侧颈内动脉床突起上段巨大动脉瘤，777777777喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓653增强扫描肿瘤腔和肿瘤壁明显增强，血栓未增强

4、。 完全血栓动脉瘤CT扫描增厚的动脉瘤壁环状略高密度，钙化常见的肿瘤腔内密度不均匀，新鲜血栓呈高密度的强化扫描动脉瘤壁环状强化，血栓不强化。 CT表现、【影像表现】: CT平面扫描(a )显示左侧侧裂区圆形不均匀高密度影，边界清晰，呈“卵壳样”钙化的增强和延迟扫描(BD )明显均匀增强，周边血栓部分不增强，呈“目标”形(上箭头)。 【影像诊断】:左侧侧裂区动脉瘤。 部分血栓动脉瘤、MRI表现动脉瘤的MRI表现与血流速度、血栓形成、钙化和含铁血的黄素沉积有关： 1、未形成血栓的动脉瘤：流利的肿瘤腔因血流速度快而引起流动现象，T1、T2低，或没有信号病灶的血流速度慢的动脉瘤在T1中呈低等信号扩展扫

5、描得到了大幅增强。v【影像表现】: MRI平扫描左侧大脑前动脉起始段动脉瘤(上箭头)均为流空样，T1WI(A )、T2WI(D )不变化，其前下方、左侧额叶内AVM (上箭头)乱麻(b )两病灶明显增强。 MRA(C )额叶AVM显示乱团状高信号(上箭头)，可见粗大引流静脉的动脉瘤显示明亮的高信号(上箭头)。 v【影像诊断】:左大脑前动脉分支动脉瘤和额叶动静脉畸形。MRI所见，右侧大脑中动脉没有血栓动脉瘤，2，部分血栓形成动脉瘤：动脉瘤内的血栓总是呈半圆形或月牙形位于肿瘤腔周围，由于流畅的肿瘤腔附近的血栓含有很多高速血红蛋白，因此T1和T2上呈现高信号，这里高信号带周围的血栓高，等，低拥挤流利

6、的肿瘤腔位于肿瘤体的中央或一侧，呈低或无信号，血流慢时呈高信号。 增强扫描：肿瘤腔和肿瘤壁均增强，血栓未增强，MRI表现，脑基底动脉环区左侧后交通动脉区可见圆形病灶，病灶边界清晰，T2WI和T1WI均为低信号或无信号，其间可见拥挤信号影(血栓)，增强MRA左侧后交通动脉局部呈囊状扩张，左侧大脑前动脉无法显示。 【诊断】左后交通动脉巨大囊状动脉瘤(手术证实)、部分血栓动脉瘤、部分血栓动脉瘤、3，完全血栓化的动脉瘤：因为血栓形成早晚的MRI信号不同，急性血栓呈现等信号，亚急性血栓呈现短T1、长T2信号，陈旧性血栓包含出血、钙化和铁血黄素拥挤4、钙化在T1、T2上呈低信号，位于血栓内或肿瘤壁上。 5

7、、铁蛋白沉积为T2低信号、MRI表现、CTA、MRA和DSA的比较、CTA诊断颅内动脉瘤的能力，文献报告比较一致，直径3mm的颅内动脉瘤的阳性检出率相当于DSA。 直径5 mm的颅内动脉瘤. MRA的诊断能力相当于DSA，直径3 mm的动脉瘤的诊断能力差。 关于直径为3-5 mm的颅内动脉瘤的诊断能力，文献报道了很大的差异。主动脉瘤、主动脉瘤的病因：动脉粥样硬化、结缔组织先天性弱、囊性中膜坏死、先天性、大动脉炎、梅毒、白塞病、马方综合征外伤、医原性、感染性、动脉硬化； 高血压。 扩张后的主动脉内径接近正常管径的1.5倍以上称为主动脉瘤。 根据形态，分为囊状、纺锤状、混合型。 主动脉瘤的分类，根

8、据病理和组织结构，1 .真性动脉瘤(由主动脉壁的三层组织结构构成)2.假性动脉瘤(由动脉瘤破裂后血肿和周围包围的结缔组织构成)3.夹层动脉瘤(主动脉壁中膜血肿和出血)，、夹层动脉瘤的分类， Debackey分类I型：的破裂口位于上行大动脉，病变位于上升、下降或波及腹大动脉的ii型：破裂口位于上升大动脉，病变仅限于上升大动脉的iii型：破裂口远离锁骨下动脉的Stanford型： a型：解离层波及上升大动脉， debakeyI型和ii型b型：解离层波及胸部、腹部、大动脉，相当于debakeyiii型，影像诊断，x线：纵隔影放大或局部性阻滞影(与大动脉相连)，透视下肿瘤有扩张性搏动的肿瘤壁上多发钙化

9、，肿瘤体压迫或侵犯周围脏器血管造影：1.主动脉显影时，肿瘤囊内造影剂充满，主动脉纺锤状扩张2 .主动脉异常扩张，邻近心端正常管腔30%。 (v【影像表现】:远达正侧位片(a，b )显示上行主动脉远位端及弓部明显扩张，呈囊状扩张(上箭头)。 v【影像诊断】:主动脉上升，弓部囊状动脉瘤。 x线表现、平滑扫描显示动脉瘤的大小、形态、部位、肿瘤壁钙化及肿瘤体与周围结构的关系。 增强扫描能清晰地显示带壁血栓、主动脉瘤泄漏和侵入周围组织器官等，MSCT能重构逼真的三维图像，显示主动肿瘤与分支血管的关系。 CT表现、上升主动脉瘤、CT扫描显着扩张上升主动脉，管壁见钙化斑块，增强扫描均匀强化，其中无明显血栓。

10、平扫、增强、矢状位、冠状位、三维重建、上动脉瘤、【图像表现】CT显示在下行大动脉相几乎开始段管腔局部纺锤型囊状扩张，增强扫描增强的管腔周围被厚壁软组织密度的影包围，其中可见部分斑状钙化(图a，b )。 双侧胸腔可见少量积液，部分密度呈血性密度(CT约50HU左右)，两下肺部可见肺不张变化(图b、c )。 重建明显显示降主动脉起始部分呈囊状扩张，主动脉剩馀部分正常(图df )。 【诊断】下行主动脉起始部纺锤型动脉瘤并发壁血栓，两侧胸腔积血，肺不张。 纺锤型动脉瘤、混合型动脉瘤、腹主动脉(平肠系膜上动脉至腹主动脉分支部)真性动脉瘤，多处带壁血栓形成，多处棘状溃疡，血管外膜完全，未见明确的破裂口。

11、平扫，增强，矢状位，冠状位，三维重建，混合型动脉瘤，解离性动脉瘤I型，真腔，解离性动脉瘤I型，男，62岁，突然胸痛2h，图像观察结果：平扫可见钙化斑块内的移动，增强扫描管腔内发现内膜样分离，破裂口位于上行大动脉影像诊断：主动脉夹层Eebakey 型。v【影像表现】: CT增强扫描横截面(a，b )显示下行大动脉解离，管腔内膜样分离(上箭头)，VR重建(c )显示裂口延伸至下行大动脉。 v【影像诊断】:主动脉夹层动脉瘤型。 夹层动脉瘤型、假性动脉瘤、主动脉弓假性动脉瘤和两侧胸腔积液，腹主动脉和髂总动脉瘤破裂，【影像表现】:腹主动脉两侧髂总动脉管腔囊状扩张，病变范围上缘平坦的L1椎体、两侧肾动脉下缘、下缘到达两侧髂总动脉分支部，可见多处带壁血栓形成的腹膜后间隙有较大不规则异常、腹主动脉合并髂总动脉瘤破裂，影像诊断：腹主动脉两侧髂总动脉瘤形成、破裂、出血、腹膜后血肿形成； MRI所见无需比较增强就能显示主动脉内腔、管壁及其周围组织的结构关系等和血流动态变化，通过MRA的三维图像化有利于显示主动脉瘤的形态、大小、类型、病变范围、肿瘤壁、带壁血栓和肿瘤体和大动脉分支的关系。 v【影像表现】: MRI HASTE序列(a )及CE-MRA(B )是主动脉弓下部肿瘤样扩张(a，11喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓喀嚓653 v【影像诊断】:主动脉弓下降部巨大真性动脉瘤。 MRI