颅内动脉瘤介入治疗的护理ppt课件

1、.脑血管病介入治疗的护理，北京世纪坛医院神经内科王欣，脑血管病是严重影响人类健康和生活质量的最常见病，分为出血性和缺血性两种，其中缺血性脑病占75%85%。 神经介入治疗虽然有一定风险，但术前做好充分准备，术中与医生密切合作，术后的精心护理、成功率较高。 脑血管介入治疗是指在x射线下，通过血管路径给中枢神经系统的血管病变部位提供特殊材料，治疗各种颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形、颈动脉狭窄、颈动脉海绵窦病及其他脑血管疾病。 适应证： 1颅内动脉瘤2脑动脉畸形3动脉粥样硬化性脑血管病，禁忌症1血液凝固障碍或肝素有副作用2造影剂过敏3有重症心、肝或肾功能不全。 4脑疝晚期，脑干功能不全者。 方法1 .血

2、管内栓塞治疗：将微型导管超选择性地插入靶病灶，放置相应的栓塞材料，栓塞动脉瘤和畸形血管块。 2 .血管内支架放置术：在局部麻醉或全身麻醉下，选择适当的导管放置在目标动脉上，将适当的导线穿过狭窄部，沿着导线将适当的支架放置在狭窄部，在透视定位下在满意的位置释放支架，再次进行造影评价治疗效果。 3 .溶栓治疗：脑血栓形成急性期的动脉溶栓药堵塞血管形成部，溶解血栓，再开通血管。 介入治疗术前护理1、术前3天完成各实验室检查(血液检查、凝血时间) 2、术前碘过敏试验。 碘过敏试验：静脉注射过敏史30%的泛影葡萄糖1ml，观察心悸、气短、荨麻疹及结膜充血等过敏症状。3、心理护理：患者因缺乏对介入治疗方法

3、和危险性的认识，容易对恐惧心理和昂贵的手术费用产生担忧，护士用通俗易懂的语言向患者说明介入治疗手术的简单操作步骤、安全性和优点，并介绍手术成功的病例等，尽可能地消除患者的思想上的担忧，使其生病4、术前留置导管，建立切实的静脉通道，尽量减少患者穿刺，防止出血和淤血。 5、按医生指示断食的水：局部麻醉者46小时，全身麻醉者9-12小时，6，详细记录术前血压、肢体肌力和足背动脉搏动情况。 7、穿刺部位准备：脐平线至大腿上1/3包括会阴。 8、生活技能的训练：患者手术后需要卧床24小时，所有的基本生活都必须在吃饭、排便等床上进行，所以需要事先进行生活技能的训练。 平时多吃蔬菜和水果，指示患者不要吃甜汤

4、和鸡蛋，以防止便秘和膨胀。 介入治疗术中的护理，1、按照医生的指示调节给药时间、剂量、速度和浓度，根据患者的血管情况适时更换必要的机器、导管和导线。 2、仔细观察患者的意识状态和瞳孔变化，术中焦躁不安、意识障碍或意识障碍程度加重时，瞳孔一次大幅度散开等，应很好地提示患者脑重要功能区域的血管栓塞和病变的血管破裂，并立即进行应急处理。 3 .注意观察患者的全身状况，发现语言交流障碍、有无身体运动感觉障碍、有无颤抖、高烧等副作用、异常时向医生报告。 4 .按照医生的指示进行氧气和心电图监测。 5 .保持各种管道通畅。 1、一般护理消除不必要的会面，保持室内安静，灯光柔和。 严密监视体温、脉搏、呼吸、

5、血压和意识、瞳孔的变化。 严格观察介入治疗术后护理、术后护理2、神经系统观察语言、身体活动和感觉功能的变化，并与术前进行比较。出现偏瘫、偏瘫、偏瘫、失语等神经系统定位症状时，提示脑血管痉挛。 手术后头痛、呕吐、心率下降、血压上升等颅内压上升症状和意识障碍进行性恶化时，立即通知医生，及时处理各种并发症。 观察术后并发症(1)脑出血：这是最严重的术后并发症，病死率高。 术后脑出血并发症多见于脑血管高度狭窄支架放置后或老年体质消瘦明显的高血压溶栓治疗后的患者。 患者出现新的神经功能障碍症状和体征的话，预后很差。 术后护士应教育患者避免所有可能引起脑出血的因素。 例如排便、咳嗽、打喷嚏、情绪兴奋等。

6、出血后立即停止抗凝固药，适当控制血压，根据需要脱水。(2)过灌注综合征：这也是非常危险的并发症。 多见于伴有严重狭窄和高血压的患者。 狭窄动脉突然扩张导致血液动力学改变，引起过灌注引起严重的脑水肿，进而引起颅内出血，临床上可表现为头痛、头胀、恶心、呕吐、癫痫、意识障碍。 虽然患者病变血管的部位和狭窄程度不同，但有效控制血压是预防的关键，应根据患者的基础血压来控制。 颈动脉支架留置者血压优选维持在(120130)/(6080)mmHg的颅内段血管支架留置者，将血压维持在(110120)/(6080)mmHg，连续地改变术后2448h的血压、心率、呼吸、血氧饱和度严格观察患者的临床表现，如果出现过

7、灌注综合征的症状，护士应及时做好脑血肿穿刺吸引术的准备，立即进行救治。(3)皮下血肿：这是抗凝固治疗和动脉压迫止血的方法不恰当或太早，多与活动有关。 术后拔管应采用指压止血法(指压力达到可接触足背动脉搏动的程度，延长术后卧床时间，对局部血肿和淤血者可采用50%硫酸镁热熔敷或红外线局部照射。(4)脑血管痉挛：这主要是介入材料、造影剂及术中刺激引起的，临床上可以表现为头晕、头痛、癫痫发作、意识障碍、肢体麻痹和无力等神经症状和体征。 可以按照医生的指示注射巴比妥肌肉，或者用输液泵注射尼莫地平改善症状。(5)脑栓塞：这是一种常见的严重并发症，主要是动脉粥样硬化斑块崩溃或栓子脱落所致。 因此，早期溶栓、

8、脱水、解除痉挛、吸氧和术中操作的规范化非常重要，术后也要仔细观察意识、语言、运动、感觉等功能的障碍。 (6)下肢运动、静脉血栓形成：临床上可表现为下肢剧烈疼痛、麻木、肿胀、皮肤温度下降等。 主要是下肢刹车和患者血液凝固的机制有问题，血液粘度高，血液流动慢形成血栓，因此，要用适量的血管扩张剂，抬起患者的肢体促进静脉血液回流，根据需要进行血栓溶解治疗。(7)造影剂过敏：造影剂对血管内皮细胞和组织有刺激作用，浓度过高，给药量过多，或者在短时间内注射大量造影剂的话，细胞会脱水，堵塞而引起缺血等。 轻度过敏者可表现为头痛、恶心、呕吐，重症者可表现为休克、呼吸困难、气管痉挛、四肢痉挛，术前应仔细询问过敏史

9、，严格进行皮肤试验，避免引起造影剂过敏。术后护理，3，在穿刺点护理下拔去导管鞘后，术侧下肢笔直刹车24小时，沙袋压迫6小时。 乍一看：穿刺部位有无渗血、血肿、双下肢肤色二触：双下肢足背动脉搏动情况、温度和感觉等三对比：双下肢背动脉搏动、皮肤温度和肤色对比、与术前观察的对比。.如果手术侧足底动脉搏动减弱或消失，则提示缠绕压迫绷带的对策：如果手术侧足底动脉搏动消失，皮肤变黑，则提示动脉血栓形成对策：必须马上通知医生紧急处理。 脚掌动脉位于脚掌大拇指和第二趾的中间，与内外踝连接脚掌的中点相交。 食指和中指接触，双下肢比较，弹性绷带卷成十字状。 1-1.5Kg公斤沙袋压迫了6小时。 4、饮食护理保证营养素。 患者回到病房后应建议患者吃饭和饮水，以弥补术前断食水引起的血液容量不足，促进造影剂腹泻。 他说要多吃饮用水、富含纤维素的食物、蜂蜜等。 5 .指导患者床尺寸便。 保持大便通畅，遵从医生指示缓解腹泻，避免腹压增加。 术后护理、出院指导、神经介入治疗是比较新的治疗方法，但术后出