脊髓损伤康复基础

1、广西壮族自治区人民医院康复科脊髓损伤康复基础知识脊髓损伤常导致严重残疾，终身残疾，是康复医学的主要对象之一。本文介绍了脊髓损伤的基本概念、康复原则和方法。脊髓损伤最常见的原因是闭合性钝器伤，通常与脊柱骨折或脱位有关。2.大约20%的脊柱骨折患者有不同程度的脊髓损伤。脊髓损伤本身很少导致脊髓的完全解剖，但是神经生理功能可以被完全破坏，导致感觉和运动功能的丧失。脊髓损伤后几分钟血管内皮细胞受损，出现水肿、缺血和继发性损伤，12 h后出现巨噬细胞浸润等炎症反应，72 h达到高峰，导致坏死、轴突变性和运动神经元分解。伤害分类1。创伤1。颈脊髓损伤屈曲型旋转脱位或骨折脱位最为常见，最佳位置为C5-6。压

2、缩性骨折C5-6是最常见的。过度伸展损伤最常见于老年人，约占颈椎损伤的30%，最常见于C4-5，属于稳定性损伤。胸腰段脊髓损伤以屈曲性脱位或骨折性脱位最为常见，大多位于T12-L1，这导致椎体向前移动且通常不稳定，导致脊髓、圆锥或马尾完全功能障碍。过伸性损伤很少见，通常会导致完全性脊髓损伤。开放性损伤很少见。挥鞭伤的x光片通常是阴性的，脊髓损伤大多是不完全的。非创伤性1。血管性动脉炎、脊髓血栓性静脉炎、动静脉畸形等。2.传染性吉兰-巴雷综合征、脊髓灰质炎、脊髓灰质炎等。退变性脊髓性肌萎缩、肌萎缩性侧索硬化、脊髓空洞症等。4.原发肿瘤-脑膜瘤、神经胶质瘤、神经纤维瘤、多发性骨髓瘤等。继发于肺癌和

3、前列腺癌。3。其他人。临床综合征典型的横向损伤根据损伤程度分为截瘫和四肢瘫。然而，一些不完全损伤有特殊表现，包括：1。中央束综合征在颈髓血管损伤中很常见。当血管受伤时，脊髓的中央部分开始受损，然后扩散到外围。上肢运动神经向脊髓中心倾斜，而下肢运动神经向脊髓周围倾斜，导致上肢神经受累较重。病人可能会走路，但他们的上肢部分或完全瘫痪。2.在刀伤或枪伤中，半切综合征很常见。只有脊髓的一侧受伤。因为热痛神经穿过脊髓，它导致同侧受伤肢体本体感觉、感觉和运动的丧失，以及另一侧热痛的丧失。3.前束综合征中的前脊髓损伤导致损伤平面以下的运动和热痛觉丧失，同时存在本体感觉。后束综合征中的后脊髓损伤导致损伤平面以

4、下的本体感觉丧失，同时存在运动和热痛觉。脊髓锥体综合征主要是脊髓骶锥体的损伤，可导致膀胱、肠道和下肢反射消失。偶尔，骶骨反射可以被保留。马尾综合征是指椎管内腰骶神经根的损伤，可导致膀胱、肠道和下肢反射消失。马尾神经的本质实际上是外周神经，因此有可能发生神经再生，从而导致神经功能的逐渐恢复。周围神经的生长速度为1毫米/天，因此马尾神经损伤后可能需要2年左右才能恢复神经功能。7.脊髓震荡是指脊髓或马尾神经生理功能暂时和可逆的丧失，可在单纯压缩性骨折甚至放射学检查阴性的患者中见到。脊髓没有机械压迫和解剖损伤。另一个假设是脊髓功能的丧失是由短时压力波引起的。缓慢的恢复过程表明反应性脊髓水肿消退。在这种

5、类型的病人中可以看到反射亢进患者可以通过功能训练、矫形器应用、助行器和功能性电刺激获得不同程度的康复。关节挛缩畸形常导致关节挛缩，甚至因长期不活动后肌肉纵向萎缩和肌腱弹性纤维缩短而导致骨骼和关节畸形，从而影响患者的行走和运动。矫正挛缩畸形是矫形器应用的必要前提。伸展训练、物理治疗和手法治疗都是矫正挛缩的有效方法。在肌肉痉挛中，运动神经元疾病经常与脊髓中枢不受控制的兴奋性结合，从而导致过度的肌肉紧张、过度活动或痉挛。痉挛的缺点：皮肤剪切力强，导致皮肤损伤或压疮。限制联合活动影响日常生活活动。股内收肌痉挛影响排便和会阴健康。引起疼痛或不适。痉挛的优点股四头肌痉挛有助于患者站立和行走。膀胱和腹肌痉挛

6、有助于排尿。下肢肌肉痉挛有助于预防直立性低血压。预防深静脉血栓形成。由于痉挛的双重性，痉挛治疗是康复治疗艺术性的体现。压疮压疮是脊髓损伤患者最常见的并发症，与感觉障碍、体力活动障碍、血液循环障碍和营养障碍密切相关。由压疮引起的皮肤损伤通常是感染的来源，这也使得患者难以保持必要的训练姿势，甚至影响他们的躺姿。康复可以解决大多数压疮。膀胱和直肠功能障碍去神经膀胱功能障碍严重影响患者的日常生活护理，尿失禁给患者带来沉重的心理压力，影响社会和日常活动。膀胱训练、清洁导尿和功能性电刺激是治疗膀胱疾病的有效方法。直肠功能障碍也可以通过调整饮食结构和使用各种泻药来解决。疼痛疼痛脊髓损伤后疼痛非常常见，原因复

7、杂，主要是中枢性和躯体性疼痛，影响患者的生活质量。除了药物，物理治疗、锻炼、职业治疗和心理治疗也很常见。7.自主神经调节障碍包括自主神经功能丧失和过度反射，导致突发严重高血压。控制自主神经紊乱通常是康复的必要前提。8.大多数性/生殖脊髓损伤患者存在不同程度的性功能和生殖功能障碍，影响其心理和生活质量，是康复治疗的重要内容之一。康复治疗机制与评价，1。康复治疗机制(1)补偿和置换对于完全瘫痪的肢体，使用矫形器固定关节，结合使用拐杖或助行器，可以恢复截瘫患者的行走能力。使用电动轮椅可以使四肢瘫痪病人恢复一定的行动能力。(2)改善和训练通过肌肉力量训练等物理治疗方法促进残留肌肉的功能，弥补肌肉力量的

8、不足，同时致力于促进抑制和冬眠神经细胞功能的苏醒和恢复。(3)训练和学习通过神经反射重建或神经肌肉再学习的方式，帮助患者适应新的模式，完成日常生活活动。如膀胱训练和职业治疗。2。损坏程度分类完全损坏。骶骨段没有感觉或运动功能。不完全损坏。包括骶段(S4-5)在内的神经平面下部具有感觉功能，但没有运动功能。c不完全损坏。神经平面以下有运动功能，大多数关键肌肉的肌肉强度为3级。不完全损坏。神经平面以下有运动功能，大多数关键肌肉的肌力3级。e正常。感觉和运动功能正常。但是肌肉紧张度增加了。(1)骶段不完全损伤保留了部分感觉和运动功能，即肛门粘膜与皮肤和肛门深部的连接处有感觉，或肛门外括约肌有自发收缩

9、。(2)完全损伤是指骶段感觉运动功能完全消失。(3)脊髓休克是指一氧化碳中毒不可能对脊髓休克时的损伤程度做出正确的评估。(4)四肢瘫痪患者颈髓运动感觉功能损伤或丧失。瘫痪导致四肢、躯干和盆腔器官功能障碍，但不包括臂丛神经疾病或脊髓外神经损伤。(5)截瘫脊髓胸段、腰段或骶段运动感觉功能的损伤或丧失。截瘫不涉及上肢功能，但可涉及躯干、腿部和盆腔器官。该术语包括马尾和锥体损伤，但不包括腰骶丛损伤或脊髓外神经损伤。(6)神经根逃逸是指在颈脊髓或腰脊髓完全损伤的患者中，损伤平面以上的脊髓神经根损伤逐渐恢复，从而出现神经损伤平面“下移”的错觉。主要观察指标(1)球(海绵)-肛门反射和肛门反射是指由刺激男性

10、龟头或女性阴蒂引起的肛门括约肌的反射性收缩。直接刺激肛门引起的直肠肌肉收缩称为肛门反射。这两种反射的出现表明脊髓休克已经结束。(3)部分保留区是指完全损伤的神经平面下有部分神经支配的皮肤区和肌节。4。损伤程度与功能预后脊髓损伤程度与功能预后直接相关。脊髓损伤程度与功能预后的关系：神经平面最小功能性肌肉活动能力生活能力C1-4颈部肌肉完全依靠横膈膜维持呼吸，有些活动可以通过声音控制来控制，神经平面最小功能性肌肉活动能力生活能力C4横膈膜和斜方肌使用电动高背轮椅，有时需要辅助呼吸。神经平面最小功能肌肉活动能力生活能力C5三角肌可以在平坦的道路上用手驾驶高靠背轮椅，主要依靠肱二头肌，需要上肢辅助装置

11、和专用的推轮。神经平面最小功能肌肉活动能力生活能力C6胸大肌可以用手驱动，适度依赖桡侧腕伸肌轮椅，独立站立并穿外套，可以基本上独立完成转移，并可以驾驶一辆经过特别改装的汽车。神经平面最小功能肌肉活动能力生活能力C7-8肱三头肌，轮椅实用，其中大部分能独立完成肌肉与桡腕屈曲，深指床-屈肌轮匝肌，手椅/坐便器/浴缸内部肌肉。房间转移。神经平面T1-6的最低功能性肌肉活动能力上肋间肌轮椅是独立的，并且大多数人用长腿矫形器进行短距离行走。神经平面最小功能性肌肉活动能力生命能力T12腹肌长腿矫正器主要照顾胸肌器来帮助拐杖背部肌肉，而长距离运动需要轮椅。神经平面最小功能肌肉活动能力生活能力L4股四头肌短腿

12、矫形基本自理无扶手无轮椅行走。神经损伤平面评价标准神经平面是指身体两侧感觉和运动功能正常的脊髓的最低段。神经平面由右感觉段、左感觉段、左运动段和右运动段表示。感觉平面和运动平面可能不一致，左侧和右侧可能不同。神经平面的综合判断主要基于运动平面，但T2-L1损伤不能评价运动平面，因此主要依靠感觉平面来确定神经平面。膈肌可作为C4损伤的主要参考。神经平面采用关键肌肉和关键点的方式。使用积分法，不同平面和损伤类型的患者的严重程度可以横向比较。(1)感觉损伤平面的确定关键点是指皮肤标志感觉神经平面的标志部分。感官检查包括身体两侧的28对皮肤关键点。针刺感和轻触感应在每个关键点进行检查，并按三个等级进行

13、分级。 0=缺失 1=障碍(部分障碍或感觉变化，包括感觉过敏) 2=正常 NT=无法检查正常人两侧的总感觉得分为112分，感觉关键点的平面位置为C2枕大转子C3锁骨上窝C4肩锁关节顶C5肘前窝侧面C6拇指C7中指。 平面部分位于尺骨侧T2腋窝T3第三肋间T4第四肋间(乳线)，而平面部分位于T5第五肋间(在T4和T6之间)T6第六肋间(剑突水平)T7第七肋间T8第八肋间(在T7和T9之间)T9第九肋间(在T8和T10之间)T10第十肋间(脐水平)。 平面位置为T11，第11肋间间隙(T10和T12之间)，T12，腹股沟中韧带，L1，T12，上1/3，L2，大腿中部，L3，股骨内上髁，平面位置为L4，踝关节内侧，L5，第三跖趾关节，S1，足跟外侧，S2，腘中点，S3，坐骨结节，感觉检查的选择项目位置感和深度压痛，仅左右食指和拇指。(2)运动损伤平面的确定关键肌肉是指神经平面的象征性肌肉。由于一条神经支配多条肌肉，一条肌肉受多条神经支配，根据神经节段与肌肉的关系，运动神经平面被认为是具有三级肌肉力量的关键肌肉，但该平面之上的关键肌肉的肌肉力量必须四级。运动积分以肌肉力量(0 5级)为分数，将关键肌肉的分数相加。正常人的双侧运动平面