血液检查(修)幻灯片.ppt

1、健康评估多媒体课件,实验室检查,1,概 述, 实验室检查 运用各种物理学、化学、生物化学、分子生物 学、微生物学、细胞学、免疫学及遗传学等学 科的实验技术 对病人的血液、体液、骨髓、排泄物、分泌物 等标本进行检测 协助诊断、推测预后、帮助制定治疗方案,2,概 述, 实验室检查与临床护理的关系 护士采集大部分标本 检查结果协助、指导护士观察病情、作出护理 诊断 实验室检查对护士的要求 熟悉实验室检查目的、标本采集方法及结果的 临床意义,3,实验检查相关护理工作,一）试验前准备和解释工作 二）正确采集标本 不能从输液针头/血管抽血 缩短止血带压迫时间 避免人为溶血 三）尽快送检 四）结果观察,1）

2、注射器清洁干燥 2）止血带不要太紧 3）减少注射损伤 4）不要挤压组织 5）血液顺管壁注入试管,4,第一节 血液检验,5,学习目标, 了解血液检查的目的和主要项目 掌握血液检查的标本采集和送检方法 熟悉血液检查常用指标的参考值及临床意义,6,一、血液常规检查,血常规标本采集： 微血管/静脉血1ml放入血常规试管 内容： 血红蛋白测定（hemoglobin，Hb） 红细胞计数（red blood cell，RBC） 白细胞计数及分类计数（white blood cell，WBC + differential count，DC）,7,血红蛋白测定（Hb）, 标本采集方法 毛细血管采血 参考值 成年

3、男性：120160g/L 成年女性：110150g/L 新生儿：170200g/L,8,临床意义,9,临床意义,10,贫血分度,11,红细胞计数（RBC）, 标本采集方法 毛细血管采血 参考值 男性：4.05.51012/L 女性：3.55.01012/L 新生儿：6.07.01012/L 临床意义 同血红蛋白测定,12,RBC,淡红色双凹圆盘形 肝脾巨噬细胞裂解 直径69m 还原Hb+O2 氧合Hb 寿命120d,13,14,红细胞大小及平均指数,平均红细胞容积(MCV) 平均红细胞血红蛋白量(MCH) 平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC),15,16,红细胞比容,正常值 成年男性 0.400

4、.50 成年女性 0.370.48,17,RBC；Hb；Ht,18,19,20,RBC形态检查 各种病因可作用于RBC生理进程的不同阶段，从而引起RBC相应的病理变化，导致某些类型贫血的RBC产生特殊的形态变化。此种形态学改变包括RBC大小、形态、染色和内涵物的异常。RBC形态检查与Hb、RBC计数结果相结合可粗略地推断贫血原因，对贫血的诊断和鉴别诊断有很重要的临床价值。,21,【参考值】 瑞氏染色：双凹圆盘形，细胞大小相似，平均直径7.5m(直径范围69 m)；淡红色，中央1/3为生理性淡染区；胞质内无异常结构。,22,【临床意义】RBC形态变化表现在以下四方面： 1、RBC大小不一：小RB

5、C、大RBC、巨RBC、RBC大小不均。 2、RBC内血红蛋白含量改变：正常色素性、低色素性、高色素性、多色性、细胞着色不一。 3、RBC形态改变：球形、椭圆形、靶形、口形、镰形、棘形、新月形、泪滴形、缗钱状、裂RBC、RBC形态不整、有核RBC。 4、胞内出现异常结构：嗜碱性点彩、豪焦小体、卡波环、寄生虫。,23,小RBC： 10m，染多色性或含有嗜碱性点彩，巨幼贫，溶贫，恶性贫血。,25,巨RBC： 15m，缺乏叶酸及维生素B12巨幼贫,26,RBC大小不均：相差一倍以上，严重的增生性贫血，巨幼贫最明显。,27,正常色素性：淡红色圆盘状，中央有生理性浅染区。正常人，急性失血、再障、白血病。

6、,28,低色素性：淡、扩大；缺铁、珠蛋白、铁粒幼。,29,高色素性：深、消失；巨幼贫。,30,多色性：未成熟、灰红或淡灰；溶贫、失血性贫血。,31,32,33,34,35,36,37,38,39,有核RBC只存在于正常成人骨髓中，见于外周血涂片上即为病理现象。多见于溶贫、急、慢性白血病及红白血病、骨纤、脾切除术后。,40,简称点彩红细胞，指在瑞氏染色条件下，成熟红细胞或幼红细胞的胞质内出现形态不一的蓝色点状物，即核糖核酸（RNA），属于未完全成熟红细胞，其颗粒大小不一、多少不等。多见于重金属中毒，常作为铅中毒诊断筛选指标。,41,42,43,白细胞计数及分类计数（WBC+DC）, 标本采集方法

7、 毛细血管采血 参考值 白细胞（WBC，leukocyte，LEU） 成人：410109/L 新生儿：1520109/L,44, 参考值 分类 中性粒细胞（N） 50-70% 嗜酸性粒细胞（E） 0.5-5% 嗜碱性粒细胞（B） 0-1% 淋巴细胞（L） 20-40% 单核细胞（M） 3-8% 临床意义 白细胞增多 WBC10109/L 白细胞减少 WBC4109/L,白细胞计数及分类计数（WBC+DC）,45,46,中性粒细胞,47,中性粒细胞（neutrophil，N）临床意义, N增多（70或绝对值7109/L）,48,中性粒细胞临床意义, N减少（绝对值1.5109/L）,49,中性粒

8、细胞核象变化,WBC伴核轻度左移：轻度感染或感染早期 WBC增多伴核明显左移：感染加重 WBC减少伴核左移：感染极严重,核右移：造血功能减退或造血物质缺乏,50,51,52,嗜酸性粒细胞（eosinophil，E）临床意义,53,嗜酸性粒细胞（eosinophil，E）临床意义,54,嗜碱性粒细胞（basophil，B）临床意义,55,嗜碱性粒细胞（basophil，B）临床意义,56,淋巴细胞（lymphocyte，L）临床意义,57,淋巴细胞（lymphocyte，L）临床意义,58,单核细胞（monocyte，M）临床意义,59,单核细胞（monocyte，M）临床意义,60,白细胞形态

9、检查 【临床意义】 1、正常血细胞形态（教材、实验课、工作中掌握） 2、异常白细胞形态 主要是指N和L的异常改变。遗传性、感染、中毒、放射性或造血系统恶性病变等因素是白细胞形态改变的常见原因。 （1）N 包括毒性变化、巨多分叶核、棒状小体以及其他的异常形态。 a、毒性变化：严重传染病、化脓性感染、中毒、恶性肿瘤、大面积烧伤，包括细胞大小不等、中毒颗粒、空泡、球形包涵体、退行性变。,61,大小不等：病程较长的化脓性炎症，N大小悬殊，内毒素作用下骨髓前期细胞发生顿挫不规则分裂所致。,62,中毒颗粒：比正常中性颗粒粗大，大小不等，分布不均匀，染色较深，呈黑色或紫黑色。有时颗粒银粗大，与B易混淆；有时

10、又小而稀少，散杂在中性颗粒之中。中毒颗粒为23个嗜天青颗粒的融合，可能为细胞摄取细菌或血浆蛋白后发生变性，也可能是自噬体。,63,空泡：可为单个，但常为多个。大小不等，亦可在核中出现。被认为细胞脂肪变性或颗粒缺失。,64,Dhleih 小体：局部嗜碱性区域，呈圆形、犁形或云雾状，界限不清，染成灰蓝色，直径约12m。常见于严重感染。,65,退行性变：胞体肿大、结构模糊、边缘不清晰、核固缩、核肿胀和核溶解等。如胞质破裂后消失，只剩胞膜，则成裸核或篮状细胞。,66,巨多分叶核中性粒细胞：胞体大，直径达1625m，核分叶在5叶以上，甚至在10以上，染色质疏松。常见于巨幼贫、抗代谢药物治疗后。,67,棒

11、状小体：紫红色细杆状物质，长约16m，1 条或数条不定。只出现在白血病细胞中，故见到棒状小体即可确诊为白血病。,68,69,2、淋巴细胞：在传单、病毒性肺炎、病毒性肝炎、肾综合征出血热等病毒感染时或过敏源刺激下，可使淋巴细胞增生，并出现某些形态学变化，称为异形淋色细胞。分3型。,70,型（空泡型、浆细胞型）：最多见，胞体比正常L稍大，多为圆形、椭圆形或不规则形。核圆形、肾形或分叶状，常偏位。染色质粗糙，呈粗网状或小块状，排列不规则。胞质丰富，染深蓝色，含空泡或呈泡沫状。,71,型（不规则型，单核细胞型）：胞体较大，外形常不规则，可有多数伪足。核形状及结构与型相同或更不规则。染色质粗糙致密。胞质

12、丰富，染淡蓝或灰蓝色，有透明感，边缘处着色较深，一般无空泡，可有少数嗜天青颗粒。,72,型（幼稚型）：胞体较大，核圆形或卵圆形。染色质细致呈网状排列，可见12个核仁。胞质深蓝色，可有少数空泡。,73,二、血液其他检查, 贫血性疾病的检验 网织红细胞计数 出血性疾病的检验 血小板计数（PC） 凝血时间测定（CT） 血浆凝血酶原时间测定（PPT）,74,网织红细胞计数（reticulocyte， RET）, 网织红细胞 晚幼红细胞脱核后到完全成熟的红细胞之间的过 渡型细胞 反映骨髓造血盛衰的重要指标 标本采集方法 毛细血管采血 参考值 成人：0.51.5% 新生儿：26%,75,网织红细胞,76,

13、临床意义,77,血小板计数（platelet count， PC）, 标本采集方法 毛细血管采血 参考值 100300 109/L,78,出血性疾病检查：血小板计数（PLT）,79,临床意义, PC减少(100109/L) 造血功能障碍:再生障碍性贫血、白血病、放射线损伤、 骨髓纤维化 血小板破坏过多：特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进 血小板消耗亢进：DIC PC增多 骨髓增生性疾病:慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症 反应性增多：急慢性炎症、急性失血或溶血、脾切除术后,80,凝血时间测定（clotting time， CT）, 标本采集方法 玻片法：毛细血管采血 试管法：静脉血3ml，除

14、去针头将血沿试管壁缓 慢注入3个试管，每管1ml，记录即刻 时间后送检 参考值 玻片法： 25min 试管法： 412min,81,临床意义, CT延长 血友病、严重肝脏损害、阻塞性黄疸 弥散性血管内凝血 应用肝素、双香豆素等抗凝药物,82,血浆凝血酶原时间测定 （plasma prothrombin time， PPT）, 标本采集方法 静脉血1.8ml，注入含3.8%枸橼酸钠溶液0.2ml 的试管，充分混匀 参考值 1113秒,83,临床意义,PPT 延长,严重肝脏损害、阻塞性黄疸,维生素K缺乏、纤维蛋白溶解亢进,应用华法令、双香豆素等抗凝药物,PPT 缩短,血液高凝状态：DIC早期、脑血

15、栓形成,84, 国际标准化比值（international normalization ratio，INR） INR（患者凝血酶原时间正常人平均凝血酶原 时间） 临床上，口服抗凝剂治疗时INR为24是抗凝浓度 的适当范围 INR4.5且纤维蛋白水平和血小板数正常，提示抗凝过 度，减药或停药,85,RBC沉降率（ESR）,标本采集：静脉血1.6ml注入3.8枸橼酸钠溶液0.4ml试管 参考值：男：15ml/h；女20ml/h 临床意义：生理性：经期，妊娠，老年 感染：TB、风湿热活动期 严重组织损伤 恶性肿瘤 高球蛋白血症 贫血 高胆固醇血症,86,ESR是较为常用而缺乏特异性的试验，常作为疾病

16、是否活动的监测指标。,87,思考题,1血液常规检验的标本如何采集？ 2血红蛋白与红细胞计数的参考值分别是多少？ 3血红蛋白增多的临床意义是什么？ 4白细胞计数的参考值是多少？ 5中性粒细胞增多或减少的临床意义是什么？ 6简要说明中性粒细胞的核象变化。 7血浆凝血酶原时间测定的标本如何采集？,88,1.最能反映贫血的实验室检查指标是 A红细胞计数B红细胞沉降率C网织红细胞计数D血清蛋白总量E血红蛋白定量 2.中性粒细胞增多，多见于 A过敏性疾病B寄生虫病C急性感染D抗肿瘤药物应用后E脾功能亢进 3.白细胞分类计数，中性粒细胞（包括杆状核，分叶核）正常应占 A0.5%1%B50%70%C3%8%

17、D80%85%E20%40%,达标测试,E,C,B,89,达标测试,4.血沉无明显增快的疾病是 A心绞痛B恶性肿瘤晚期C急性心肌梗死D活动性结核E慢性肾炎 5成人网织红细胞的正常值 A5%15%B3%6%C0.5%1.5%D6%8%E3%5% 6采集标本不要用抗凝管的血液检查是 A肝炎六项B网织红细胞计数C出血时间测定D凝血时间测定E凝血酶原时间测定,A,C,D,90,7白细胞分类计数，中性粒细胞(包括杆状核，分叶核)正常应占 A0.51B5070C38D8085E20-40 8成人男性血红蛋白正常参考值范围为 A100140gLB140170gLC110150gLD170200gLE1201

18、60gL,B,E,91,（911共用备选答案） A中性粒细胞增多B中性粒细胞减少C嗜酸性粒细胞增多D嗜酸性粒细胞减少E全血细胞减少 9急性化脓性感染出现 10过敏性疾病出现 11病毒感染出现 1213题共用选择答案 A811天B1015天C3060天D120天E数天至数年 12红细胞在循环血中寿命为 13. 血小板在循环血中寿命为,A,C,B,D,A,92,12.血嗜酸性粒细胞增多见于 A肺结核B支气管哮喘C肺癌D长期使用糖皮质激素E呼吸道病毒感染 13.长期应用糖皮质激素的病例常有哪种白细胞减少 A嗜中性粒细胞B淋巴细胞C嗜酸性粒细胞D单核细胞E嗜碱性粒细胞 14成人血液一般检查中，结果异常的是 A血红蛋白量130g/LB红细胞计数51012/LC白细胞计数8109/LD中性粒细胞比例0.70E淋巴细胞比例0.10,B,C,E,93,15.人体主要的造血器官是 A骨髓B肝脏C脾脏D淋巴结E胸腺 16.引起巨幼细胞贫血的原因是 A缺铁B缺