（优质医学）梅尼埃病诊疗指南版.ppt

1、梅尼尔病(m)、梅尼尔病(menier病)是以不明原因、膜失水为主要特征的内科疾病，临床上表现为阵发性眩晕、变异性听觉障碍、耳鸣和/或耳胀感。丁，M (1799-1862)，历史回顾，1861年，法国学者M首先发现失去的疾病可能导致眩晕、耳鸣和听力丧失。这一组疾病被称为“美尼尔综合症”。现在被称为“梅尼尔病”。原因，原因，原因不明，1。如果迷路的水膨胀，病理生理1，病理生理学2，1。刚失去的水膨胀的话病理生理学3，2。前庭膜破裂，内外淋巴咬合，临床症状，20 12小时发作时无意识丧失，意识主义发作，植物神经症状及平衡功能障碍肝显勋发作，平衡功能障碍，1。眩晕产生机制-1，前庭系统，视觉，本体感

2、觉，保持身体平衡的器官，眩晕发生机制-2，前庭周围兴奋增加或减少，即旋转眩晕发生，前庭系统对称和平衡，冷热试验(热刺激) (对称性的变化)耳聋经常与观音神经性聋、早期低频发作恶化、缓解期间听觉障碍程度、听觉再生现象、临床症状、发作期间耳鸣和/或耳闷一起发生。疾病的早期间歇期可能会没有耳鸣和/或耳罩，随着状态的推进，耳鸣和/或耳罩可能会继续。3 .耳鸣诊断，1，临床诊断(1)诊断标准1.2次以上眩晕发作，每次持续20 12个小时。2.病中至少一次通过听力检查，确认耳朵有从白天到中间主波的感觉神经性耳聋现象。耳朵有波动性听力损失，耳鸣和/或耳脂溢症。4.前庭偏头痛、突发性耳聋、良性阵发性位置性眩晕

3、、全身炎、前庭神经炎、前庭阵列疾病、药物毒性眩晕、后循环缺血、颅内占位性病变等其他疾病引起的眩晕除外；此外，必须清除二次膜丢失的水。诊断，(2)临床分期按照近6个月来肝发听力最差时0.5，1.0，2.0纯音的平均听力阈值进行。步骤1:平均听力阈值25；第二步：平均听力阈值为26 40。第三步：平均听力阈值为41 70。步骤4:平均听力阈值70。诊断，2，可疑诊断标准1.2次以上眩晕发作，每次持续20 24小时。2.耳朵有波动性听力损失，耳鸣和/或耳塞膨胀感。3.前庭偏头痛、突发性耳聋、良性阵发性位置性眩晕、胃肠炎、前庭神经炎、前庭阵列疾病、药物毒性眩晕、后循环缺血、颅内占位性病变等其他疾病引起

4、的眩晕除外；此外，必须清除二次膜丢失的水。检查，第一，基本检查包括耳镜检查，纯音听力检查和感应电阻检查。二、在某些情况下可选择的检查项目1。听觉检查：包括脱水剂测试、耳蜗电图、声发射、听觉脑干反应等。2.前庭功能检查：包括自发性眼球震颤、视线眼球震颤、视力、平稳追踪、扫描、位置测试、热学和热学测试、旋转测试、摇头测试、头部脉冲测试、前庭白旋测试、前庭诱发源性电位、主观垂直视觉/主观水平视觉等3.平衡功能检查：静态或动态姿势跟踪、平衡感集成能力测试和步态评估等。李明检查：李明吨及强度匹配检查。5.影像检查：内青岛-包括小脑角的大脑，条件者执行钆血管内鼓膜迷路的影像物。6.病因检查：包括免疫学检查

5、、变应原检查、遗传学检查、内分泌功能检查等。，冠状，冠状位置，轴位置，治疗，治疗目的：减少或控制眩晕发作，保留听力，缓解耳鸣和耳鸣。药物治疗，癫痫治疗：前庭抑制剂：包括抗组胺、苯二氮卓类、抗胆碱能及多巴胺治疗剂，能有效控制眩晕急性发作，原则上使用72小时以下。常用临床药物包括promethazine、diphenylamine、chlorphenazine、pullorazine、flupipemide等。糖皮质激素：如果急性眩晕症状严重，或听觉明显下降，在适当的时候，可以在口腔或静脉中注射糖皮质激素。支持恶心，呕吐症状严重的：的治疗，可以添加补充剂支持治疗。注：对于被明确诊断的患者，除上述治

6、疗方法外，还可以添加甘露醇、碳酸氢钠等脱水剂。间歇治疗：(a)患者教育向患者说明梅尼尔氏病相关知识，以了解病的自然经过法、可能的诱发因素、治疗方法和预后。做好心理咨询和咨询工作，消除患者的恐惧心理。(b)调整生活方式的规律工作，避免不良情绪、压力等诱发因素。建议患者减少盐期涉外，抑制咖啡因产品、香烟、酒精等产品的摄取。(c) betastatin改善内耳的血液供应，平衡双侧前庭神经核放电率，与中央组胺受体结合，达到控制头晕发作的目的。(4)利尿剂对缓解内部淋巴积水，调节头晕发作的效果。临床常用的药物包括二水合物、安非他明等，在药物使用过程中，应定期监测血清钾浓度。间歇治疗：(5)在脑室注射糖皮

7、质激素可能会头晕，治疗机制可能与改善内部淋巴水状况、调节免疫功能有关。这种方法对患者的耳蜗及前庭功能没有损伤，早期注射效果不好的人可以重复鼓膜给药，提高眩晕的调节率。(6)鼓膜低压脉冲治疗减少眩晕发作频率，对听力影响不大。该治疗方法不明确，可能与压力促进内部淋巴吸收有关。通常，前鼓膜设置痛风器官，治疗次数取决于症状发作的频率和严重程度。庆大霉素(7)的鼓膜注射可有效调节大部分患者的眩晕症状(80% 90%)，耳注射引起听力损失的发生率约为10% 30%，其机制与单侧化学损失切除术有关。单侧发病，年龄不到65岁，头晕发作频繁，严重的情况下，保存治疗无效的3期以上的梅尼尔病患者，应考虑注射庆大霉素

8、(低浓度，建议长时间间隔)，并在治疗前充分告知患者听力损失的危险。外科治疗，我的淋巴囊手术3个半规管闭合前庭神经切除术丢失切除术适应证：眩晕发作频繁，剧烈，6个月非手术治疗无效患者。第三，前庭及听力康复治疗，前庭康复训练：是对稳定、没有波动的前庭功能损伤证明的梅尼埃病患者的适应证，缓解眩晕，改善平衡功能，提高生活质量的物理治疗方法。前庭康复训练的方法包括练习等一般前庭康复治疗、个性化前庭康复治疗、基于虚拟现实的均衡康复训练等。听力康复：第三期和第四期梅尼尔病患者，根据听力损失，可以考虑进行助听器检查或人工耳蜗移植。疗效评价，第一，眩晕疗效评价1。梅尼埃病眩晕发作次数(非梅尼埃病眩晕发作除外):

9、治疗后18 24个月眩晕发作次数与治疗前6个月眩晕发作次数的比较。分数=(治疗结束后18-24个月的癫痫发作数/治疗开始前6个月的癫痫发作数)100。晕控制根据得分值，达到5级：a级，0级(完全控制)；b级，1级40(基本控制)；c级，41-80(部分控制)；d级，81-120级(未控制)；级别e，120(增量)。2.贤勋发作的严重程度及其对日常生活的影响：轻重，分为5个等级：0分，活动不受贤勋的影响；1分，轻微影响，可以进行大部分活动；两点，中等的影响，活动需要很大的努力。3分，日常活动有限，不能工作，要在家休息；4分钟，活动受限，不能整天躺在床上或进行绝大多数活动。3.生活质量评价：可以用

10、头晕障碍问卷(，)等尺度来评价。，疗效评价，2，听力疗效从治疗6个月前最差的纯音听力0.5，1.0，2.0的平均听力阈值中减去治疗后18 24个月中最差的相应频率平均听力阈值进行评价。a级：30或提高每个频率的听力阈值20；b级：改进15-30；c级：改进0-14；d级：增强功能0。双侧梅尼埃病，听力评估应分别进行。第三，耳鸣被评价为梅尼尔病的伴随症状，部分患者的耳鸣会影响生活质量。通过耳鸣匹配或掩蔽测试，可以理解耳鸣的特征。改善患者“耳鸣痛苦程度”等级：0级，没有耳鸣；第1级，甚至(间歇性)耳鸣，但对睡眠和工作没有影响；2级，安静地耳鸣持续，但不影响睡眠；3级，持续耳鸣，影响睡眠；第4级，持续耳