消毒卫生标准、规范与现场采样技术.ppt

1、医院消毒卫生标准、规范与现场抽采样技术,主要内容,医院消毒卫生标准 消毒质量监测现场采样 几个标准和规范,3,医院消毒卫生标准,监测依据,法律依据 中华人民共和国传染病防治法 中华人民共和国执业医师法 医疗机构管理条例 消毒管理办法 医院感染管理办法,4,国家标准 技术规范,5,6,内容,范围,7,GB 15982-2012,8,医院消毒卫生要求 对标准值的规定（核心内容）,GB 15982-2012,空气、物体表面菌落数（GB 50333） 医务人员手 医疗器材 治疗用水（YY 0572及其他） 防护用品（GB 19083、YY 0469、GB 19082） 消毒剂（药典、GB 5749）

2、消毒器械（GB 19258） 污水处理（GB 18466） 疫点（区）消毒（GB 19193）,限值：直接规定或引用其他标准,关注1：医院环境分类,关注2：空气标准值表示方法,关注3：医疗器材定义发生改变,9,医院消毒管理要求,监督部门的要求 保证标准值的出现。,GB 15982-2012,关注：8个重点部门,感染科、消毒供应中心、手术部、ICU、血透中心、新生儿室、内镜室、口腔科,10,11,医疗机构消毒质量监测指标、方法及评价标准,12,现场采样的注意事项,各类环境空气、物体表面细菌菌落总数卫生标准（GB 15982-2012）：,1、空气采样,布点方法类环境,室内面积30m2，设内、中、

3、外对角线三点，内、外点应距墙壁1m处；,布点方法、类环境,室内面积30 m2，设四角及中央五点，四角的布点位置应距墙壁1m处。,17,平板暴露法采样注意事项,采样前关闭门窗，无人走动情况下，静止10min后采样； 布点应尽量避开高效送风口正下方； 采样时，将平板从外到内逐一放好，从内到外逐一打开平板盖，盖和底尽量一点接触 采样结束，再从外到内关上盖子。 设空白对照和过程对照。 平板除采样时须倒置。,18,2、物体表面采样,温度计 氧气流量计 控制台 血压计袖带 呼叫按钮 床架和控制器 电话 床头桌 床上托盘 电视遥控器 床上用台灯 床边便桶 输液泵和支架,诊疗室内常接触的表面,对MRSA患者周

4、围359个物体表面抽样监测中有74%呈MRSA阳性 没有直接接触病人，但触及过病室内物体表面的医务人员手套的污染率： 42%（MRSA-耐甲氧西林金黄色葡萄球菌病患的病房） 52% （VRE-耐万古霉素肠球菌病患的病房） 在接触VRE感染或带菌病患的床扶手或床头柜后5秒钟，对手进行培养显示，有46%呈VRE阳性。,来自物体表面的污染,-第19次全国医院感染学术年会,横,竖,返,往,21,3、医务人员手,卫生手 外科手,第一步,第二步,4、消毒剂,灭菌用消毒液的菌落总数应为0CFU/ml； 皮肤黏膜消毒液的菌落总数符合相应标准要求（10CFU/ml,医疗机构消毒技术规范WS/T367-2012A

5、.7.2.2）； 其他使用中消毒液的菌落总数应100CFU/ml，不得检出致病菌。 思考：浸泡胃镜和肠镜的2%戊二醛？器械初洗浸泡液？,24,常用消毒剂的中和剂及其使用浓度,消毒剂 中和剂及其使用浓度 福尔马林 亚硫酸钠（0.10.5%） ； 双甲酮（0.11.0% ）+ 吗啡（0.61.0% ）； 氨水（ 25%） 戊二醛 甘氨酸（1.0%）或同福尔马林 过氧乙酸 硫代硫酸钠（0.10.5%） 含氯消毒剂 硫代硫酸钠（0.11.0%） 季铵盐类消毒剂 吐温-80 （0.53.0% ）； 硫代硫酸钠（0.10.5%） 亚硫酸钠（0.10.5% ）； 卵磷脂（0.3%） 碘（溴）制剂 亚硫酸钠（

6、0.10.5%） ； 卵磷脂（0.10.3%） ； 硫代硫酸钠（0.1%） 酚类消毒剂 吐温-80 （110%） ； 卵磷脂（0.10.3%） ； 洗必太卵磷脂（1.02.0%） 汞制剂 硫代硫酸钠；亚硫酸钠；半胱氨酸（0.1%）； 组氨酸（0.1%） 醇类 吐温-80 脂类 吐温-80（5.010.0%） 酸类 碱类 碱类 酸类 吖啶类 硫代硫酸钠等,25,复方中和液洗脱液,1成分：无水磷酸氢二钠 2.83g 或磷酸氢二钠12H2O 7.14g 磷酸二氢钾 1.36g 蛋白胨 10g 吐温80 30mL 卵磷脂 3g 硫代硫酸钠 5g 氯化钠 8.5g 蒸馏水 1000mL 2制法：将各成分

7、加入到1000mL蒸馏水中，加热溶解后调pH7.27.4，分装10mL后，于121压力蒸汽灭菌20min备用。,26,消毒剂采样注意事项,采样时注意无菌操作 正确选用中和剂（建议每一种中和液及改变中和液浓度时做中和剂鉴定试验） 做阴性对照,高度危险性器材应无菌。 高度危险性医疗器材：进入正常无菌组织、脉管系统或有无菌体液（如血液）流过，一旦被微生物污染将导致极高感染危险的器材，如手术器械；穿刺针；腹腔镜；活检钳；牙科手机及其配套器械；心导管；植入物等。 中度危险性器材的菌落总数应20cfu/件、g或100cm2，不得检出致病性微生物。 中度危险性医疗器材：直接、间接接触粘膜的器材，如胃肠道内镜

8、；气管镜；喉镜；体温表（口腔测温表和肛门测温表）；呼吸机管道；麻醉机管道；压舌板；肛门直肠压力测量导管；膈固定环等。 低度危险性器材的菌落总数应200cfu/件、g或100cm2，不得检出致病性微生物。 低度危险性医疗器材：仅与完整皮肤接触而不与粘膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；痰盂（杯）、尿壶和便器等。,5、 医疗器材,中包装2,一次性医疗用品抽样方法,做实验,中包装3,大包装3,中包装1,大包装2,大包装1,留样,从对角线抽取三个大包装中各随机抽取一个中包装。,从各中包装随机抽取小样本，组合成小样本组，每个小样本组最少包含9个最小样品。按此方法共随机抽取四组小样本组。,随机选取三组样

9、本组进行实验，一组作为留样。,29,一次性医疗用品：样品量至少满足3次重复检测和备查样品的需要；样品份数应当能满足留样和检验需要；每份样品数量应当能满足试验平行和重复试验数量要求。因此，采样要在3个大包装内各采3个中包装，再均匀分成4份，3份送检，1份留样。）送检。,6、内镜,采样方法(含相应中和液的采样液) 实验室检验方法,内镜内腔面采样,7、治疗用水 (YY 0572),采集位置：水处理装置的输出端、血液透析装置入口端。 细菌内毒素：在水处理装置的输出端应不得超过1EU/ml;在血液透析装置入口的输送点上应不得超过5EU/ml。 处理水所含细菌总数：100CFU/ml。 血液净化标准操作规

10、程-2010 透析液、置换液不同标准 处理水所含细菌总数：,处,8、压力蒸汽灭菌效果监测,监测方法： 工艺监测（每锅）：能迅速指出灭菌器的故障，但不能确定待灭菌物品是否达到灭菌要求。 化学监测（每包）：指示灭菌包是否达灭菌效果。如：化学指示卡（剂）或B-D试验纸进行检测。 生物指示剂监测：用嗜热脂肪杆菌芽胞作指示菌，测定热力灭菌的效果。,33,生物监测法指示菌株：嗜热脂肪杆菌芽胞（ATCC 7953或SSIK 31）。 检测方法：将两个菌片分别放入灭菌小纸袋内，置于标准测试包(23cm23cm15cm)中心部位或制成生物PCD。 灭菌器排气口的上方或生产厂家建议灭菌器内最难灭菌的部位，否则使用

11、被测试灭菌器内最大的灭菌包作为试验包。 经一个灭菌周期后，取出小纸袋，待送检。,9、医院污水,有证（预排放标准）、无证。 环保局排污许可证 水务局排水许可证,医院污水采样方法,用干净的容器在污水排放口采集污水，倒入已灭菌的含0.4ml、10%(m/m)硫代硫酸钠中和液500mL的玻璃容器中，2瓶，封口后送检。 引用游泳池水微生物检验方法GB/T 18204.9-2000,医院污水采样注意事项,采用含氯消毒剂消毒的污水时，要加中和剂，污水不应没过瓶口，否则会减少中和液的中和效果； 医院要办理“污染物排放许可证”，有证按预处理标准，无证按排放标准执行； 进行余氯测定要在现场第一时间测定。,10、紫外线灯消毒效果监测,物理监测：利用紫外线强度辐照仪直接读出其辐照强度值。ZW15S26W/ZW7D12Y 化学监测：紫外线强度辐照指示卡监测法。 生物监测：略,38,紫外线灯物理监测方法,开启紫外线灯5min后，将测定波长为253.7nm的紫外线辐照计探头置于被检紫外线灯下垂直1m的中央处，待仪表稳定后，所示数据即为该紫外线灯管的辐射照度值（w/cm2）。,判定标准： 普通30直管型紫外线灯,新灯辐度强度90/cm2为合格； 使用中紫外线灯辐照强度70/cm2为合格。,39