脑脓肿的影像学诊断.ppt

1、1.脑脓肿，2020年6月24日，2。脑脓肿：指化脓性细菌侵入大脑引起的脓肿，少数可由真菌和原生动物侵入大脑引起。它可以发生在任何年龄，尤其是年轻人。致病菌：链球菌、葡萄球菌、肺炎球菌、大肠杆菌、变形杆菌和铜绿假单胞菌等。这也可以是混合感染。2020/6/24/3，分类：1，耳源性和鼻源性脑脓肿*耳源性脑脓肿是最常见的，约2/3。它经常发生在颞叶。*鼻脑脓肿，大多发生在额叶前部或底部。2.血源性脑脓肿约占1/4。多数位于大脑中动脉供血区，可能为多发性小脓肿。3.创伤性脑脓肿(继发于开放性脑损伤)4。隐源性脑脓肿(病因未知，临床来源无法确定)，2020/6/24。病理学：一般包括三个阶段：(1)

2、急性脑炎阶段：炎性细胞浸润、脑组织局部软化坏死、脑组织水肿。(2)化脓性阶段：液化区融合形成脓腔，邻近脑组织严重水肿，胶质细胞增生。(3)包膜形成阶段：感染后通常需要714天，但完全形成需要48周。周围肉芽组织、血管周围结缔组织和胶质细胞逐渐增殖形成包膜。2020年6月24日，临床表现：急性感染症状，发热，头痛，呕吐，白细胞增多；颅内压增高、头痛、视神经乳头水肿；局灶性症状，与部位有关，如偏盲、失语等非典型表现；一些患者的全身感染症状不明显，仅显示局部脑定位和/或颅内压。、2020年6月24日，2020年5月6日，辅助检查，1。脑电图的局灶慢波。2、腰穿及脑脊液检查期间脑膜脑炎，颅内压正常或稍

3、高，脑脊液白细胞增多，蛋白质含量增加，血糖降低；脓肿形成后，颅内压明显升高，脑脊液中的白细胞可以正常或略有增加。3.脑CT 磁共振成像的首选方法。4.穿刺具有诊断和治疗的双重意义。2020年6月24日，脑脓肿的扩散加权成像(DWI)显示高信号强度。脓腔中的细菌、坏死组织和炎性细胞等高粘度物质会减慢水分子的扩散速度。DWI高信号也可见于其他肿瘤或肿瘤样病变，如粘液。由于瘤内出血和细胞密集，DWI高信号增强，但脑脓肿高信号明显。2020/6/24，7，8，脑脓肿的CT/MRI表现。首先，在脑炎早期，CT平扫为边界模糊的低密度区，占据明显的位置。磁共振T1WI为稍低信号，周围低信号水肿，T2WI为稍

4、高信号，DWI为等信号或低信号。强化多为不连续环形强化，延迟时环形壁逐渐增厚，中央低密度逐渐缩小，偶见结节状强化及邻近脑回强化，2020/6/24/9，脑脓肿的CT/MRI表现，2。晚期脑炎的CT平扫：在低密度区，有一个稍高密度的环状MRI T1WI，类似于脑脊液，周围有低信号水肿。T2WI以脑脊液样高信号病灶为中心，周围可见手指水肿，周围脑组织灰质和白质正常对比消失，DWI显示等信号。增强时可以看到完整的增强环。2020年6月24日，脑脓肿的CT/MRI表现。第三，早期包膜期的CT平扫：低密度病灶内有一完整的稍高密度环。磁共振T1WI的中心是一个略高于脑脊液的低信号区，外部是一个等信号/稍高

5、信号的环，周围是一个低信号水肿区。T2WI上薄壁高信号坏死灶周围有一低信号暗带。增强时可看到完整的增强环，但病灶中心未延迟增强，2020/6/24/11，脑脓肿的CT/MRI表现，及静脉注射。晚期包膜期的CT和MRI表现：早期包膜期邻近层小结节状强化灶的出现具有特征性，其病理基础是脓肿壁的薄弱区因脓肿内高压而破裂，形成“亚脓肿”，而nec内高压则形成“亚脓肿”圆形强化是非特异性的。可见于脑肿瘤(胶质瘤)、转移性肿瘤、脑内血肿、脑梗塞和肉芽肿；还可见到出血性血管畸形、多发性硬化、血栓性动脉瘤、原发性淋巴瘤和术后残余腔。2020年6月24日和18日，胶质瘤环壁厚度不均，形状不规则，中心坏死区的CT值在20Hu以上，可见钙化；脓肿壁光滑、薄，腔内CT值为20Hu，但脓肿无钙化；脑脓肿的T2信号含量较高。2020/6/24/19，转移性肿瘤可以循环方式增强，并且多发性和实体性肿瘤以及原发灶有利于转移的诊断。囊性转移瘤主要是坏死物质，DWI扩散不受限制。脑内血肿在吸收期可呈环状强化，但血肿多呈肾形或豆形。CT显示其中心高，周围低密度，仅可见周边包膜强化。术后出现继发感染时，难以区分壁薄且不规则的残余空洞。如果分泌功能仍保持不变，临床症状加重，脓肿难以诊断和鉴别，增强动态跟踪对磁共振成像有重要意义。2020/6/24，20，21