脑性瘫痪的诊断和鉴别诊断.ppt

1、不要做脑瘫的诊断和诊断，第一，幼儿期的大脑在发育最旺盛的时期，可塑性强，补偿能力强，治疗效果好，早期发现异常，对早期介入和治疗很重要。早期发现异常，并不表示太早或急于诊断脑瘫。一般认为，出生后6个月到9个月要进行早期诊断，最晚1岁左右要进行诊断。2、(1)、脑性瘫痪的诊断、脑性瘫痪的诊断主要依赖于临床征象、临床征象类型、病史和相关因素的分析，需要影像学、电生理学检查、听觉、视觉、感觉、认知等问题的检查。3，1。诊断标准，危险因素很多。发育神经学异常，即运动发育落后、异常或肌力异常、肌力异常、姿势异常、反射发育异常；脑性瘫痪的幼儿期临床症状；可能有影像、电生理学及其他辅助检查异常。4，2。诊断条

2、件，脑损伤或发育缺陷是非进展性的；运动障碍是中枢。可以结合精神障碍、癫痫、知觉障碍、沟通障碍、行为异常等异常，可能有继发性骨骼和肌肉系统损伤。进行性疾病引起的中枢运动障碍和正常人的运动发育迟缓除外。5，3。脑性瘫痪的发育神经学异常，(1)运动发育后性或异常：主要表现在粗运动和细运动两方面。1)运动发育不能按照正常法达到同龄儿童发育水平。2)固定运动模式可能发生3)恒重力运动场爱，6，3。脑性瘫痪发育神经学异常，4)分离运动场爱5)异常感觉运动6)复合反应和补偿运动持续等(2)肌力异常：肌肉张力增加，肌肉张力减少，肌肉张力变化或不平衡同时起作用，7，3。脑性麻痹发生神经异常，1)通过手动运动，弯

3、曲、伸直、向前旋转、旋转后肢体了解肌肉张力。在幼儿的情况下，可以通过抓住前臂、挥手、抓住小腿、摆动脚、观察手和脚的活动范围来判断肌肉张力。2)根据关节活动范围判断，关节活动范围大意味着肌肉紧张程度低，相反，肌肉紧张程度高。8，3。脑性瘫痪的发育神经学异常，3)痉挛性脑性瘫痪的肌肉紧张增加，表现为“折射征兆”，4)无任运动性脑性瘫痪早期肌肉紧张增加或降低，随着年龄的增长，停止时不会明显提高，在意识活动时会提高。(5)强直性脑性瘫痪表现为“铅管”或“齿轮形”肌肉张力的增加。(。(6)共济失调性脑瘫肌肉紧张增加或减少。9，3。脑性瘫痪的发育神经学异常，(3)姿势异常：脑性瘫痪儿童的异常姿势主要表现为

4、四肢和躯干的不对称姿势，与肌肉张力异常、原始反射延迟的消失有关。1)俯卧撑会导致臀部低，抬起头或抬起头出现困难，上肢无法支撑躯干、肩膀的动作。或双上肢内部恢复，内部旋转，屈曲，双手抓柄，下肢伸直；也可以用一边的异常或两边的不对称来表示。10，3。脑性麻痹的发育神经学异常，2)仰卧位时可能出现不对称的紧张性颈部反射姿势，头部后仰，下肢挺直，角拱班长。(3)肌肉张力低时，可能是青蛙的形状。从仰卧位拉到坐位时，脑瘫儿童的身体看起来被拉，但头向后仰；侧直，足底弯曲；伴随足底屈曲的两个下肢都伸直了。上肢正常弯曲手肘，另一边伸直。拉的时候不坐的过程变成了直立的姿势。头部极度向后坠落，脊椎弯曲背部。11，3

5、。脑性瘫痪的发育神经学异常，5)在空中直立的位置时，两侧下肢内旋转，伸直，尖脚，交叉剪刀形状。6)直立时，下身不能支撑体重，躯干向前弯曲，头向后仰，臀部向后仰，下肢弯曲到x字或膝盖，前臂像末端一样好。7)随机运动主要是姿势的不对称，不和谐和不稳定，不规则运动8)其他种类都有多种姿势以上。，12，3。脑性瘫痪的发育神经学异常，(4)反射异常：痉挛性脑性瘫痪可能表现为深度反射作用或过敏，并导致踝关节痉挛和病理反射，但年轻年龄组儿童主要观察反射是否对称。反射异常主要表现为原始反射消失延迟消失，直立反射减少或延迟，出现平衡反射延迟。13，4。辅助检查特征，(1)头部影像检查：根据脑损伤的特征，影像学可

6、能会有多种变化，主要特征如下。1)痉挛性脑性瘫痪：额叶，额叶有低密度区域，外侧脑室扩张或没有中间异常。痉挛型双麻痹及四肢麻痹儿童PVL最多，主要见于早产儿。大脑皮层萎缩、多囊性脑软化、脑穿通畸形、myelin发育迟缓、皮质-脑梗塞、大脑皮层软化、先天性脑发育畸形、基底及脑损伤等多种类型的损伤在发月发现较多。痉挛性偏瘫主要是侧面损伤。14，4。辅助检查特征，2)无差异的运动性脑性瘫痪：CT的变化很少发现，脑细胞退行性，基底节育器色素沉着，CT还不能成像。MRI异常率高，早产儿以PVL为主，发育以双侧丘脑、管壳核、苍白球变化为主。一些学者调查了脑性瘫痪严重儿童的MRI资料，发现所有新生儿窒息导致的

7、无节制的运动性脑性瘫痪是shell和丘脑的高信号；几乎所有新生儿黄疸引起的随机运动型脑性瘫痪表现为苍白球高信号。(3)无任运动和痉挛性混合脑瘫：可见第三脑室扩张和外侧脑室扩张。15，4。辅助检查功能，4)共济失调性脑性瘫痪：显示第四脑室扩张器小脑低密度区，小脑萎缩，小脑蚓部损伤，小脑脑梗死。(5)肌肉紧张程度低的脑性瘫痪：可见侧脑室扩张、脑积水及脑容量发育不全。MRI是一种比较新的影像检查手段，可以弥补CT检查的一些缺陷，如myelin的发育延迟、灰质块移动、多小脑回动、水管狭窄、小脑、脑干软化灶等。b超检查适用于未关门的婴儿。16，4。辅助检查特征，(2)神经电生理学检查：1。脑电波，2。肌

8、电图，3。诱发电位检查。17，4。辅助检查特征，1)脑电图：为脑瘫的诊断、治疗、预后等提供依据，有明确危险的脑性瘫痪需要定期检查。异常脑电图主要以扩散变化为主，可能有节奏障碍、低压不对称或慢波、可见光波等，睡眠时低压不对称、低振幅高速或高速波损失、睡眠主轴不足、攻击波等。痉挛性脑瘫脑电图异常率和癫痫样放电检出率最高，随机运动性脑电图异常率最低，脑性麻痹发作、直立障碍、小头型动态脑电图异常率高。需要深入研究脑电图的具体波形变化与具体病情的关系，对早期发现脑瘫患儿是否伴有癫痫具有重要意义。18，4。辅助检查特征，2)肌电图：肌电图和神经韧性疾病区分。3)诱发电位：主要有短潜伏期体细胞感觉诱发电位、

9、脑干听觉诱发电位和模式反转视觉诱发电位。前两项在脑性瘫痪诊断中有一定的应用。婴儿脑性瘫痪短潜伏期体细胞感觉电位变化明显。脑干听觉诱发电位不受损伤、客观性、意识状态等影响的优点，可以早期诊断脑瘫儿童听觉障碍的性质和程度。19，(2)脑性瘫痪的鉴别诊断，1 .1.性运动障碍或发育迟缓与脑性瘫痪的区别在于未来运动可能正常化，没有明显的理想姿势。2.颅内传染病主要以颅内感染为临床症状，治疗后无运动障碍。3.脑肿瘤为进行性疾病，伴随着脑肿瘤的特征性症状。4.智力落后可能会有运动发育落后，但此后运动功能可能正常或几乎正常，智力落后是主要因素，20，(2)脑性瘫痪的鉴别诊断，5 .进行性肌营养不良应包括肌腱反射消失、肌萎缩性脑瘫、假性肌肉肥大、特殊的勃起姿势、血清肌酸激酶增加、肌电图变化、肌电图变化和特征性变化。6.先天肌肉延迟和先天肌肉紧张的下降应区别于肌肉紧张程度低的脑性麻痹，前两者之后应逐步好转或恢复正常。7.所有类型的先天性代谢性疾病除了运动功能障碍外，还有特征性的临床症状及检查结果，21，(2)脑性瘫痪