重症医学科临床常用辅助检查适应症

1、重症医学科临床常用辅助检查适应症实验室检查一、血液检查（血液常规检查）（一）红细胞计数（血红蛋白测定）1、增加：（1）生理性：新生儿、高原居住者；（2）病理性：真性红细胞增多症、代偿性红细胞增多症。2、减少：各种贫血、白血病、产后、手术后、大量失血。（二）白细胞计数1、增加：（1）生理性：初生儿，妊娠末期，分娩期，经期，饭后，剧烈运动后，冷水浴后及极度恐慌与疼痛等。（2）病理性：大部分化脓性细菌所引起的炎症，急性出血，组织损伤。手术创伤后，白血病等。2、减少：病毒感染，伤寒，副伤寒，黑热病，疟疾，X线及镭照射。肿瘤化疗后，非白血性白血病。（三）血小板计数1、生理性：正常人血小板计数一天内可有6

2、10%变化；表现为早晨较低，先后略高；春季较低，冬季略高；平原居民较低，高原较高；静脉血比毛细血管血高10%；2、血小板减少（100109/L）见于（1）血小板生成障碍 再生障碍性贫血、急性白血病等。（2）血小板破坏增多 原发性血小板减少性紫癜（IPT）、脾功能亢进、SLE。（3）血小板消耗过多 DIC，血栓性血小板减少紫癜。（4）家族性血小板减少 巨大血小板综合征等。3、血小板增多（400109/L）见于（1）骨髓增生综合征：慢性粒细胞性白血病、真红细胞增多症等。（2）急性反应：急性感染、急性失血、急性溶血等。（3）其他：脾切除术后。二、出凝血功能检查（一）凝血系统检测1、凝血酶原时间（PT

3、）（1）延长（超过正常对照3s以上）：先天性因子、缺乏症和低、无纤维蛋白原血症；获得性见于DIC、原发性纤溶症等。（2）缩短：先天性因子增多症、长期口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病等。2、活化部分凝血活酶时间（APTT）（1）延长（超过正常对照10s以上）：因子、缺乏症，且见于严重的因子、凝血酶原、纤维蛋白原缺乏症，血循环中有抗凝物质时本试验延长。（2）缩短：因子、活性增高、DIC高凝血期、血栓性疾病、血小板增多症等。3、纤维蛋白原（Fbg）（1）增加：脑血栓、脑梗死、心肌梗死、恶性肿瘤、炎症性疾患、肾病综合症、妊娠期。（2）减少：先天性低（无）纤维蛋白原血症、骨髓疾患（恶性贫血、白血病、转移

4、癌等）、 慢性肝炎、肝硬化、纤溶性紫斑病、弥散性血管内溶血。（二）D-二聚体测定1、临床意义：D-D水平的升高，表明体内存在频繁的纤维蛋白降解过程。因此，D-D是深静脉血栓（DVT），肺栓塞（PE），弥散性血管内凝血（DIC）的关键指标。2、临床应用于：静脉血检、肺栓塞和动脉血栓塞的诊断；弥散性血管内凝血的诊断；纤溶作用机制的早期检测、血栓前危险评价；妊娠与分娩复杂性评价；血栓形成过程及溶栓治疗的监测；肿瘤辅助诊断。三、尿液检查（一）尿液有形成份检查1、白细胞增高：表示泌尿系统有炎症,如肾盂肾炎。2、红细胞增高：新鲜尿中红细胞形态对鉴别肾源性（变形红细胞血尿）和非肾小球源性血尿（肾小球均一红细

5、胞血尿）有重要的价值。常见于肾小球肾炎,泌尿系结石,结核或恶性肿瘤。3、管型：（1）透明管型：可偶见于正常人清晨浓缩尿中。大量出现见于急、慢性肾小球肾炎、肾病、肾盂肾炎、肾瘀血、恶性高血压、肾动脉硬化等疾病。（2）颗粒管型：多见于肾实质性病变。如急、慢性肾小球肾炎，肾病，肾动脉硬化等。（3）细胞管型：红细胞管型：可见于急性肾小球肾炎、慢性肾炎急性发作。白细胞管型：表示肾实质有细菌感染性病变。常见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎等，有红斑狼疮肾炎患者亦可见到。肾上皮细胞管型：酯酶染色呈阳性，过氧化物酶染色呈阴性，供此可与白细胞管型鉴别。此类管型常见于肾小管病变如急性肾小管坏死、子痫、肾移植后排异反应及

6、肾淀粉样变性等。4、结晶：（1）草酸钙结晶：是尿路结石的主要成分之一。患者表现尿痛、尿频、尿急或有肾绞痛合并血尿，尿中见到此类结晶则应注意患尿路结石症的可能性。（2）尿酸结晶：见于急性通风症，慢性间质性肾炎等。（3）尿酸铵结晶：如在新鲜尿中出现应考虑存在膀胱的细菌感染。（4）胆固醇结晶：此类结晶常在乳糜尿中见到，亦可见于脓尿中。四、粪便常规检查1、肉眼检查：颜色、性状和硬度2、显微镜检查：观察红细胞、白细胞、吞噬细胞和寄生虫卵等。五、其他体液检查（一）浆膜腔积液检查1、以分叶核白细胞为主：见于脓性炎症或早期结核性积液，在结核性渗出液的吸收期可见嗜酸性粒细胞为主。2、以淋巴细胞为主：提示慢性炎症

7、，可见结核性渗出液，病毒感染，系统性红斑狼疮的多发性浆膜炎等。3、以间皮细胞及组织细胞为主：提示膜上皮细胞脱落旺盛，可见于淤血，恶性肿瘤等。（二）脑脊液常规检查1、中枢神经系统病毒感染，结核性或霉菌性脑膜炎时，以淋巴细胞为主的白细胞中度增高。2、细菌感染时以中性粒细胞为主的白细胞显著增高。3、寄生虫病时可见嗜酸细胞增高。4、脑室或蛛网膜下腔出血时，脑脊液可见大量红细胞。六、血清生化学检查（一）肝功能检查【检查项目】1、一般肝功能检查：谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、碱性磷酸酶（ALP）、-谷氨酰转肽酶(GGT)、乳酸脱氢酶（LDH）、单胺氧化酶（MAO）、胆碱脂酶（ChE）、脂肪酶

8、（LPS）、GGT/ALT、GGT/AST、AST/ALT、白蛋白/球蛋白（A/G）、总胆汁酸（TBA）、总胆红素（TBil）、直接胆红素（DBil）。2、肝硬化指标：包括型胶原、粘蛋白、透明质酸。3、血氨（NH3）。【适应症】体检、各种肝胆疾患、急慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝脏肿物、用药过程中监测肝脏功能、有机磷中毒以及相关疾病的治疗复查。（二）肾功能检查【检查项目】1、一般肾功能：尿素（Urea）、尿酸（UA）、肌酐（Cr）、总胆固醇（TCho）、甘油三脂（TG）；2、肾功能：肌酐清除率、微球蛋白；3、肾早期损伤指标：N-乙酰-氨基葡萄糖苷酶（NAG）、微量白蛋白（mALB）；4、肾早期损

9、伤指标：NAG，mALB、1-微球蛋白（1-MG）、转铁蛋白（TRF）；5、血、尿渗透压；6、24小时尿蛋白定量。【适应症】体检、各种肾脏疾患、急慢性肾炎、肾功能不全、肾移植监测、糖尿病、高血压、痛风以及相关疾病的治疗复查。（三）糖尿病监测【检查项目】1、血糖（Glu）、胆固醇（TCHO）、甘油三脂（TG）；2、血糖（Glu）-羟丁酸、糖化血清蛋白；3、24小时尿糖定量；4、糖耐量试验。【适应症】体检、肥胖人群、有糖尿病家族史者，、型糖尿病患者疗效观察和用药监测、心脑血管疾病以及相关疾病的治疗复查。（四）血脂检查【检查项目】1、血脂分析：甘油三酯（TG）、总胆固醇（TCHO）、高密度脂蛋白胆固

10、醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白A（Apo-A）、载脂蛋白B（Apo-B）、脂蛋白a（Lpa）；2动脉硬化危险因素检测：甘油三酯（TG）、总胆固醇（TCHO）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白A（Apo-A）、载脂蛋白B（Apo-B）、脂蛋白a（Lpa）、同型半胱氨酸（Hcy）。【适应症】体检、肥胖人群、心脑血管疾病、有高胆固醇、高甘油三酯家族史者，糖尿病、肾病、肝脏病变 以及相关疾病的治疗复查。（五）心肌损伤相关指标检测【检查项目】1、心肌酶谱：谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶MB亚型（CK-MB）、-羟

11、丁酸脱氢酶（-HBDH）、乳酸脱氢酶（LDH）；2、心肌损伤指标：心肌肌钙蛋白I（C-TNI）、CK-MB、CK-MB质量（CK-MBmass）、CK；3、心梗危险因素预测：心肌肌钙蛋白T（C-TNT）、CK-Mbmass、 超敏急性时相反应蛋白（超敏CRP）。【适应症】急性心梗，心肌炎，多发性皮肌炎，怀疑心肌损伤以及相关疾病的治疗复查。（六）贫血检测【检查项目】1、贫血1：血清铁、总铁结合力、转铁蛋白受体；2贫血2：叶酸、维生素B12.【适应症】帮助诊断贫血原因 以及相关疾病的治疗复查。（七）离子检查【检查项目】1、微量元素：锌（Zn）、铜（CU）、铁（Fe）；2电解质：钾（K）、钠（Na）

12、、氯（Cl）、钙（Ca）、磷（P）、镁（Mg）。【适应症】怀疑缺钙、肾脏疾病、糖尿病、高血压肾病、肾上腺疾病、营养不良、电解质紊乱以及相关疾病的治疗复查。（八）电泳检查【检查项目】1、血清蛋白电泳；2、血清免疫固定电泳；3、血清免疫固定电泳+免疫球蛋白定量；4尿免疫固定电泳。【适应症】肝脏疾病、肾脏疾病、自身免疫疾病、非特异性免疫功能检测、多发性骨髓瘤、发性骨髓瘤肾脏损伤检测以及相关疾病的治疗复查。（九）血、尿淀粉酶（Amy）【适应症】急慢性胰腺炎。七、血液气体分析【检查项目】1、检测值：pH值、氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）。2、计算值：实际碳酸氢盐（aHCO3-，AB）、标准碳

13、酸氢盐（sHCO3-，SB）、二氧化碳总量（TCO2）、细胞外液碱剩余（BEecf）、全血碱剩余（BE）、血样饱和度（SO2）、血液氧含量（O2ct）、血液氧容量（O2cap）、肺泡气-动脉血氧分压差（A-aDO2）、呼吸商（RI）、血氧含量（CO2）、动脉-静脉血氧分压差（a-vDO2）、50%氧饱和度时的氧分压（P50）。3、乳酸（Lac）。【适应证】1、呼吸功能衰竭者。2、心、肺复苏后，对病人的继续监控。3、进行机械通气辅助治疗的病人。4、各型休克病人。5、任何原因引起的循环及微循环障碍。6、心脏手术、体外循环及CRRT病人。【禁忌证】无绝对禁忌症。有出血倾向的病人，谨慎应用。八、临床免

14、疫学检查（一）肝炎标志物检测肝炎标志物常规检测方法：1、酶标法：测抗原/抗体2、分子生物学法：测HBV-DNA、HCV-RNA九、临床病原学检查（一）各种标本的细菌培养、病原体鉴定1、血液及骨髓培养检测临床常见于大肠埃希菌和金黄色葡萄球菌引起的菌血症和败血症2、中段尿细菌培养（1）尿液标本的细菌学检验，可反应肾脏、膀胱及尿道的炎症变化。（2）尿液中常见致病菌：大肠埃希菌，变型杆菌，肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌；铜绿假单胞菌等非发酵菌；金黄色葡萄球菌，肠球菌等革兰阳性球菌。3、下呼吸道标本（痰）培养（1）A群链球菌可引起猩红热、风湿热、急性肾炎及急性咽喉炎；（2）金黄色葡萄球、化脓性链球菌、铜绿假

15、单胞菌可引起急性鼻炎；（3）肺炎链球菌可引起大叶性肺炎。（4）流感嗜血杆菌可引起急性咽喉炎、气管炎、肺炎。4、脑脊液标本培养（1）当人体患有脑脊髓炎症时，在脑脊液中可以出现病原菌。（2）常见病原菌为：金黄色葡萄球菌, A群、B群链球菌，肺炎链球菌等革兰阳性球菌；脑膜炎奈瑟菌等革兰阴性球菌；流感嗜血杆菌等革兰阴性小杆菌；产单核李斯特菌等革兰阳性杆菌；新型隐球菌，白色念珠菌等真菌。5、粪便标本培养（1）肠杆菌科细菌是人和动物肠道感染的重要病原菌。主要引起各种急，慢性肠道感染，食物中毒，旅行者腹泻及肠热症等。（2）粪便标本中常见的病原菌：沙门菌属，志贺菌属，致病大肠埃希菌，弧菌属等革兰阴性菌；金黄色

16、葡萄球菌等革兰阳性球菌。（二）抗生素药物敏感试验定义：对敏感性不能预测的临床分离菌株进行药敏试验，以指导临床选择治疗药物和了解区域或医院内常见病原菌耐药性变迁，有助于临床经验性治疗选药。（三）临床耐药流行菌株的检测1、耐甲氧西林葡萄球菌（MRS）2、耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）3、耐万古霉素肠球菌（VRE）4、质粒介导的超广谱-内酰胺酶（ESBL）5、多重耐药的铜绿假单胞菌、嗜麦芽假单胞菌和不动杆菌病理学检查一、常规病理学检查【适应症】使用于通过手术切取、钳夹、穿刺等方法获取的人体组织；【禁忌症】标本严重自溶、腐败、干枯的组织及标本过小，不能或难以制片的组织不宜进行常规病理学检查。二、术中冰

17、冻切片病理学检查【适应症】1、需要确定病变性质（如肿瘤或非肿瘤、良性肿瘤或恶性肿瘤等），以决定手术方案的标本；2、了解恶性肿瘤的扩散情况，包括肿瘤浸润范围，有无区域淋巴结转移等；3、确定肿瘤部位的手术切缘有无肿瘤组织残留；4、确认切除的组织、如甲状腺、输卵管及异位组织等。【慎用范围及禁忌症】1、涉及截肢和其他严重致残的根治性手术切除的标本，其病变性质宜于手术前通过常规病理活检确定。2、以下情形不宜做手术术中冰冻切片病理学检查：（1）疑为恶性淋巴瘤；（2）标本过小（材料直径小于或等于0.2cm者）；（3）术前易于进行常规活检者；（4）脂肪组织、骨组织及钙化组织；（5）需要依据核分裂相计数判断良、

18、恶性的软组织肿瘤；（6）主要依据肿瘤生物学行为特征而不能依据组织形态判断良、恶性肿瘤；（7）已知具有传染性的标本，如结核病，病毒性肝炎、艾滋病等。三、脱落细胞学检查【适应症】1、各种体液（胸腔积液、腹腔积液、心包积液及脑及液）中的脱落细胞学检查；2、各种黏膜表面如食道粘膜、泌尿道粘膜及宫颈粘膜的脱落细胞学检查。3、各种肿物的细针穿刺物、组织印片细胞学检查。心电图检查一、常规心电图在特定的临床情况下，心电图技术的有用性有效性按以下分类表示：类：有证据表明和/或一般认为某种诊断治疗措施是有用和有效的。类：对某种诊断治疗措施的有用和有效性的证据有矛盾和专家观点有分岐。a类：证据/观点支持有用/有效。

19、b类：证据/观点不能充分证明有用/有效。类：有证据表明和/或一般认为某种诊断方法或治疗措施无效，而且在某些病例中可能有害。【适应症】1、I类适应证（1）胸痛、胸闷、上腹不适等可疑急性心肌梗死、急性肺栓塞者。（2）心律不齐可疑期前收缩、心动过速、传导阻滞者。（3）黑矇、晕厥、头晕可疑窦房结功能降低或病态窦房结综合征者。（4）了解某些药物对心脏的影响，如洋地黄、奎尼丁及其他抗心律失常药物。（5）了解某些电解质异常对心脏的影响，如血钾、血钙等。（6）心肌梗死的演变与定位。（7）心脏手术或大型手术的术前、术后检查及术中监测。（8）心脏起搏器植入前、植入后及随访。（9）各种心血管疾病的临床监测、随访。2

20、、类适应证（1）a类适应证高血压、先天性心脏病、风湿性心脏病、肺心病。心血管以外其他系统危重症病人的临床监测。对心脏可能产生的影响疾病，如急性传染病，呼吸、血液、神经、内分泌及肾脏疾病等。运动医学及航天医学。正常人群体检。心血管疾病的科研与教学。（2）b类适应证大面积的皮肤感染、烧伤。某些全身性皮肤疾病，如全身性重症银屑病、中毒性表皮坏死松解症、恶性大泡性红斑等。二、动态心电图【适应症】（一）有心律失常相关的症状的适应证1、类适应证（1）发生无法解释的晕厥、先兆晕厥或原因不明的头晕患者。（2）无法解释的反复心悸患者。2、类适应证（1）a类适应证：无。（2）b类适应证发生不能用其他原因解释的气短

21、、胸痛或乏力的患者。怀疑一过性房颤或房扑时发生神经系统事件的患者。患者出现晕厥、先兆晕厥、头晕或心悸等症状，已鉴别出其原因并非心律失常，但治疗这种病因后症状仍持续存在者。3、类适应证（1）患者有晕厥、先兆晕厥、头晕或心悸等症状，通过病史、体格检查或实验室检查已经确定病因。（2）患者发生脑血管意外，无心律失常发生的其他证据。（二）在无心律失常症状患者中，检出心律失常评估远期心脏事件发生风险的适应证1、类适应证：无。2、类适应证（1）a类适应证：无。（2）b类适应证心肌梗死后左心室功能不全的患者（EF40）。充血性心力衰竭患者。特发性肥厚型心肌病患者。3、类适应证（1）持续心肌挫伤的患者。（2）高

22、血压伴左心室肥厚患者。（3）心肌梗死后左心室功能正常的患者。（4）非心脏手术患者进行术前心律失常评估。（5）睡眠呼吸暂停患者。（6）瓣膜性心脏病患者。（三）无心律失常症状患者中，测定心率变异评估远期心脏事件发生风险的适应证1、类适应证：无。2、类适应证（1）a适应证：无。（2）b类适应证：心肌梗死后左心室功能不全的患者。充血性心力衰竭患者。特发性肥厚型心肌病患者。3、类适应证（1）心肌梗死后左心室功能正常患者。（2）糖尿病患者评估糖尿病神经病变。（3）存在可能干扰HRV分析的心律失常（如房颤）的患者。（四）评估抗心律失常治疗的适应证1、类适应证：评估个体对抗心律失常药物的反应，其心律失常的基线

23、特点是可重复，并且频发的程度应足以进行分析。2、类适应证（1）a类适应证：高危患者中检测抗心律失常治疗的致心律失常作用。（2）b类适应证评价心房颤动心室率控制。门诊判定治疗期间反复发生的有症状或无症状的非持续性心律失常。3、类适应症：无。（五）评估起搏器和ICD功能的适应证1、类适应证（1）通过评价频繁发生的心悸、晕厥或先兆晕厥等症状来评估设备的功能，以除外肌电抑制和起搏器诱导的心动过速，并且帮助设定改进参数如频率适应和自动模式转换等。（2）在设备问询未能确定诊断时评估可疑的部件失灵或功能障碍。（3）评估频繁接受ICD治疗的患者对辅助药物治疗的反应。2、类适应证（1）a类适应证：无。（2）b类

24、适应证作为对连续遥测的替代或辅助方法，评估起搏器或ICD植入后即刻的术后起搏器功能。评估植入除颤器患者室上性心动过速发作时的心率。3、类适应证（1）通过设备问询、ECG或其他有用数据（如胸片等）足以确定潜在的原因或诊断时，评估ICD或起搏器功能障碍。（2）对无症状患者进行常规随访。（六）监测心肌缺血的适应证1、类适应证：无。2、类适应证（1）a类适应证：怀疑变异型心绞痛患者。（2）b类适应证评估无法运动的胸痛患者。无法运动的血管外科患者进行术前评估。已知冠心病和不典型胸痛综合征患者。3、类适应证（1）能运动的胸痛患者进行初次评估。（2）无症状患者进行常规筛查。【禁忌症】1、胸部皮肤缺损。2、躁

25、动型精神病患者超声检查一、一般超声检查【适应症】超声可以检查软组织及其脏器的疾病，包括肝、胆囊、脾、胃、肠、肾、肾上腺、膀胱、前列腺、子宫、卵巢、产科方面，腹腔及腹膜后脏器、盆腔、心脏、血管、颅脑、眼、上颌窦、颌面部包块，甲状腺、乳腺、胸腔及肺部、纵隔、肌肉、脂肪、软骨、椎间盘等脏器的部分疾病。二、各专科超声检查的适应症（一）肝脏适应症：1、肝硬化，门静脉高压侧枝循环形成。2、膈下积液或脓肿。3、肝内液性病变，如肝囊肿、多囊肝、肝包虫病及肝脓肿形成期。4、脂肪肝。5、肝原发性或转移性肿瘤。6、肝内明显的血管异常，如淤血肝、门静脉异常病变、动脉瘤。7、肝先天性异常。8、血吸虫肝病。9、肝外伤出血

26、。（二）胆囊与胆道适应症：1、胆道系统结石。2、胆道系统炎症。3、胆囊腺肌症。4、胆道系统肿瘤。5、胆囊息肉样病变。6、胆道蛔虫。7、先天性胆道异常。8、黄疸的鉴别诊断。（三）胰腺适应症：1、胰腺炎症（急性和慢性胰腺炎）。2、胰腺囊性病变。3、胰腺实性肿瘤。4、胰腺外伤。5、胰腺和周围病变鉴别。（四）脾脏适应症：1、脾肿大。2、脾含液性占位病变，如脾囊肿、多囊脾、脾脓肿等。3、脾实性占位性病变。4、脾实质钙化灶。5、脾外伤。6、脾实质弥散性回声异常。（五）胃肠道适应症：1、胃肠道肿瘤：中晚期胃癌，恶性淋巴瘤，粘膜下实性肿瘤，胃壁囊肿，肿瘤周围淋巴结转移、腹部转移。2、先天性肥厚性幽门狭窄。3、

27、胃潴留。4、肠梗阻、肠套叠、先天性巨乙状结肠症。5、急性坏疽性阑尾炎，阑尾周围脓肿。6、胃肠旁肿瘤，胃肠周围脏器挤压。（六）腹腔、腹膜后间隙及大血管1、腹腔和腹膜后间隙液性占位病变适应症：（1）对腹部肿块行物理定性诊断，如液性、实性或囊实性等。（2）探寻腹部隐匿性液性占位病变，如脓肿、血肿、积液等。（3）判断液性占位病变的大小或累及范围，了解病变与相邻脏器或腹部大血管（如腹主动脉、下腔静脉）之间的关系，进行定位诊断分析。（4）对部分液性占位病变进行定位或实时引导穿刺。（5）、液性占位病变治疗后的疗效观察。2、腹腔和腹膜后间隙实性占位病变适应症：（1）对腹部肿块行物理定性诊断，如实性、非均质性、

28、囊实性等。（2）探寻腹部隐匿性实性占位病变，如转移瘤、肿大淋巴结等。（3）判断实性占位病变的大小或累及范围，了解病变与相邻脏器或腹部大血管（如腹主动脉、下腔静脉）之间的关系，进行定位分析。（4）对实性病变进行定位或实时引导穿刺。（5）实性占位病变治疗后的疗效观察。3、腹主动脉疾病适应症：（1）腹主动脉瘤（真性、假性）诊断与鉴别诊断。（2）腹主动脉夹层。（3）检测腹主动脉粥样斑块与血栓。（4）多发性大动脉炎。（5）腹主动脉旁肿物的诊断与鉴别诊断。4、下腔静脉疾病适应症：（1）检测下腔静脉血栓或瘤栓。（2）布-加综合症的诊断与鉴别诊断。（3）了解腹部肿块、腹膜后淋巴结等是否对下腔静脉形成压迫。（4

29、）评价右心功能不全。（七）泌尿、男性生殖系与肾上腺1、肾脏适应症：（1）先天性异常：肾缺如，异位肾，融合肾。（2）肾囊性病变：单纯性皮质囊肿，肾盂旁囊肿，多囊肾。（3）肾肿瘤：肾实质肿瘤，肾盂肿瘤。（4）肾创伤。（5）肾结石。（6）肾积水。（7）肾动脉狭窄。（8）移植肾与并发症。2、输尿管适应症：（1）输尿管囊肿、先天性巨输尿管。（2）输尿管结石、输尿管积水。（3）输尿管肿瘤。3、膀胱适应症：（1）膀胱憩室。（2）膀胱结石。（3）膀胱肿瘤。（4）膀胱异物。4、前列腺与精囊适应症：（1）良性前列腺增生。（2）前列腺癌。（3）前列腺炎和脓肿。（4）前列腺结石。5、精囊病变。（八）胸膜、肺与纵膈适应

30、症：患者经临床、X线检查或CT与MRI检查发现胸壁、胸膜及肺外周型病灶或可疑病灶、胸腔积液、肺实变者，均可进一步做超声检查。（九）心脏与大血管适应症：1、判定心脏位置以及心脏与内脏的位置关系。2、检出心脏结构异常。判定心脏各房室腔大小，室间隔和室壁厚度，室壁整体运动和节段性运动，瓣膜功能，间隔缺损的部位和大小、流出道、大动脉、体（肺）静脉，心肌病变、心内异常结构如肿瘤、赘生物和血栓以及周围血管病变等。3、检出心脏结构关系的异常。判定心房排列关系、心房与心室、心室与动脉的连接关系、体静脉回流、肺静脉回流以及冠状动脉发育和起源异常。4、评价心脏血流动力学变化。多普勒常规测量各瓣口流速和压差，判定心

31、血管内异常血流部位和起源，定量或半定量分流、流出道狭窄、瓣膜狭窄和反流等异常血流的流速、压差及流量等。5、检出心包疾患。定位和半定量评价心包积液，指导心包积液穿刺，评价药物疗效。判定缩窄性心包炎、心包填塞和心包肿瘤等。6、评价心脏手术及介入治疗后心脏结构的恢复情况和血流动力学的转归。7、评价心脏功能。常规应用二维和（或）M型超声测定心脏收缩功能，也可用多普勒超声评价心脏的收缩和舒张功能。影像学检查一、X线：（一）X线透视：【适应症】1、胸透：观察肺部的情况、膈肌运动、心脏大血管的搏动。2、腹透：急腹症、胃肠道蠕动和排空情况、胃肠道阻塞、泌尿系统。3、四肢骨折和关节脱位的情况、阳性异物。（二）X

32、线摄影：1、颅脑及四肢摄影【适应症】骨外伤、发育情况、某些病的骨改变、多种骨和关节病的检查。软组织内的钙化和金属异物也可在平片上显示清晰的影像。2、胸部摄影【适应症】以胸腔内的肺、胸膜、胸壁、横膈、纵膈、膈上肋骨、气管、心脏和大血管为主要检查内容。临床应用于疾病检查、随访复查、健康普查。（1）胸部后前位：用于观察胸部的主要病变情况和体检（2）胸部侧位：用于观察胸部的病变情况，确定病变部位（3）胸部前后位（站立或仰卧）：用于观察病变位于背部，被检者为脊柱弯曲和驼背者或病重不能站立者的胸部情况。（4）心脏后前位（正位）：用于观察心脏大血管和形态和相互关系，进行心脏测量。（5）心脏左侧位：用于左、右

33、心室、主动脉、肺动脉的情况。（6）心脏右前斜位：用于观察左心房、肺动脉干、右心房和右心室漏斗部的增大扩张情况。（7）心脏左前斜位：用于观察心脏及大血管的相互关系。胸部摄影时的注意事项：因卧位时膈上移，为避免心脏变形和遮蔽肺脏，常规应采取站立位。3、腹部摄影【适应症】主要用以观察尿路的病变，如有无不透光结石或异常钙化阴影。也可作为造影检查的对比照片，同时可检查急腹症等病变。（1）腹部仰卧前后位（正位）：用于观察尿路或腹腔脏器有无结石、钙化及腹部包块和异物存留等情况。（2）腹部站立前后位：用于观察肠梗阻、消化道穿孔及肾下垂等疾患的情况。（3）腹部侧卧水平前后位：用于观察被检者病重不能站立而有肠梗阻

34、或腹内游离气体的情况。（4）先天性锁肛腹部倒立位：用于观察先天性肛门闭锁，预测直肠距肛门的距离。（5）膀胱区后前位：用于观察膀胱结石的情况。腹部摄影时的注意事项：除急腹症外，腹部摄片均应先做好清洁肠道的准备，以消除肠内气体的干扰。若观察肠腔内液平面或腹腔内游离气体时，一般应采用立位水平投照。【禁忌症】孕妇、对X射线高度敏感或不宜接触X射线者（如再生障碍性贫血等）。（三）X线造影检查【禁忌】对选择的造影剂过敏或对X线高度敏感患者均为禁忌。1、上消道造影检查【适应症】（1）吞咽困难考虑为食管本身或附近病变引起，特别是食管肿瘤、贲门痉挛、食管异物等。（2）门静脉高压，检查食管静脉曲张等。（3）疑有食

35、管穿孔、食管气管瘘、食管内瘘、吞咽动作失调、腐蚀性食管炎，应用碘油作造影剂。【禁忌症】（1）胃肠穿孔。（2）急性消化道大出血（呕血、黑便）期间、应在大出血停止后二周最早不少于一周，才能作此检查。（3）急性肠梗阻。（4）一般情况极差，宜慎重考虑等。2、静脉肾盂造影【适应症】（1）不明原因的血尿及脓尿。（2）明确尿路结石的部位及有无阴性结石。（3）输尿管、膀胱、尿道本身的疾病如结核、肾癌、先天畸形、肾积水。（4）尿道狭窄不能插入导管或做膀胱镜检查者。（5）了解腹膜后包块与泌尿系的关系。3、逆行性肾盂造影【适应症】（1）不适于做肾盂造影者。（2）静脉法不显影或者显影不满意者。（3）了解肾、输尿管与邻

36、近器官的关系等。【禁忌症】（1）尿道狭窄不能做膀胱镜检查者。（2）急性下尿路感染及出血。（3）严重的心血管疾病等。8、膀胱造影【适应症】（1）膀胱肿瘤、憩室、结石、结核、慢性炎症及其所伴随的挛缩。（2）瘘管。（3）膀胱功能性病变。（4）脐尿管未闭、囊肿、输尿管反流，输尿管囊肿等先天性畸形。（5）膀胱外压性病变。【禁忌症】（1）严重血尿。（2）泌尿系统感染。（3）尿路狭窄。（4）碘对比剂过敏。（5）严重的心、肝、肾功能不全及其他严重的全身性疾患。二、CT检查【适应症】1、头部：脑外伤、脑出血、脑梗塞、血管畸形、脑肿瘤、脑发育异常等。CT是急性脑梗塞、脑出血及颅脑外伤的首选检查方法；2、五官、颌面

37、及颈部：颌面部肿瘤、骨折、炎症等。例如眼眶内病变、鼻窦炎、鼻咽癌、中耳乳突病变及甲状腺疾病、颈部肿块等；3、胸部：肺、胸膜及纵隔的各种肿瘤、结核、炎症、支气管扩张、肺脓肿、肺不张、气胸、骨折、气管/食道异物及各种变异等；4、腹、盆腔：主要用于肝、胆、胰、脾、腹膜腔、腹膜后间隙、泌尿和生殖系统的疾病诊断，肠梗阻部位及原因的显示，对胃癌、结肠癌及其对腔外结构的侵犯程度和远处转移灶的显示具有重要价值；5、骨骼系统：颅骨及脊柱细微骨折、椎间盘病变、椎管狭窄、骨肿瘤、骨结核及炎症等，并能对病变部位进行三维成像及多平面成像；6、脉管系统：通过CT血管成像，可显示动脉病变，如血管闭塞、动脉瘤及夹层动脉瘤、血

38、管畸形、血管损伤、心脏冠状动脉病变等。【禁忌症】1、孕妇、对X射线高度敏感或不宜接触X射线者（如再生障碍性贫血等）；2、病情危重不能配合患者；3、碘对比剂过敏者、重症甲状腺疾患（甲亢）以及严重心、肝、肾功能衰竭者不宜做增强扫描。【高危因素】1、肾功能不全。2、糖尿病、多发性骨髓瘤、脱水状态、重度脑动脉硬化及脑血管痉挛、急性胰腺炎、急性血栓性静脉炎、严重的恶病质以及其它严重病变。3、哮喘、枯草热、荨麻疹、湿疹及其他过敏性疾病。4、心脏病变：如充血性心衰、冠心病、心律失常等。5、既往有碘过敏及其他药物过敏的病人。6、3岁以下的小儿及70岁以上老人。三、MRI检查（一）颅脑MRI检查【适应症】1、先

39、天性颅脑发育异常：包括器官源性畸形和组织源性畸形，MRI可确诊。2、脑积水。3、脑萎缩。4、卒中及脑缺氧：脑梗塞和脑出血等。5、脑血管疾病：高磁场的MR通过血管成像（MRA）技术显示。6、颅内肿瘤和囊肿。7、颅脑外伤。8、颅内感染和其他炎性病变。9、脑白质病。（二）胸部MRI检查【适应症】1、肺脏。2、纵隔及肺门。3、胸膜与胸壁。4、乳腺。5、心脏、大血管。（三）肝脏、胆系、胰腺、脾脏MRI检查【适应症】1、肝脏、胆系、胰腺、脾脏的原发性或转移性肿瘤，以及肝海绵状血管瘤。2、肝寄生虫病：如肝包虫病。3、弥漫性肝病：如肝硬变、脂肪肝、色素；冗着症。4、肝、胆、胰、脾先天性发育异常。5、胆道梗阻：

40、明确梗阻的部位与性质。6、肝脓肿。7、肝局限性结节增生和肝炎性假瘤。8、手术、放疗、化疗及其它治疗效果的随访和观察。9、胰腺炎及其并发症。（四）胃肠道MRI检查【适应症】1、食管病变。2、胃病变。3、小肠病变。4、结肠病变。（五）盆腔MRI检查【适应症】1、膀胱、输尿管、前列腺、精囊腺、子宫、卵巢及其附件的病变。2、骨盆及盆腔脏器损伤。（六）肾脏MRI检查【适应症】1、肾区肿块。2、肾脏感染性病变：肾结核、肾周脓肿。3、肾脏外伤。4、肾脏弥漫性实质性病变。5、肾移植术前供休肾血管评估。6、植肾和肾手术后检查。7、肾脏先天性畸形。8、对碘剂过敏，禁忌造影者。（七）腹膜腔及腹膜后间隙MRI检查【适

41、应症】1、腹膜腔和腹膜后间隙内原发肿瘤。2、淋巴结病变。3、腹膜腔和腹膜后间隙内出血、脓肿、炎性病变。4、腹膜后纤维化。5、鉴别游离性或局限性腹水。6、鉴别腹主动脉和下腔静脉病变，如动脉瘤、静脉栓塞、血管发育异常。（八）脊柱MRI检查【适应症】1、椎管内肿瘤：包括髓内、外肿瘤、硬膜下肿瘤、硬膜外肿瘤。2、脊膜膨出和脊髓脊膜膨出。3、脊髓创伤。4、硬膜外脓肿和硬膜下脓肿。5、椎管内血管畸形。6、脊髓空洞症。7、脊髓萎缩。8、椎间盘突出。9、椎管狭窄。（九）、骨关节和肌肉MRI检查【适应症】1、骨关节刨伤。2、骨关节肿瘤与肿瘤样病变。3、骨髓病变。4、类风湿关节炎。5、强直性脊柱炎。6、股骨头缺血

42、坏死7、全身肌肉软组织损伤或病变。8、肌肉软组织肿瘤。（十）、MR的特殊检查：包括磁共振血管成像（MRA、MRV）、胰胆管成像（MRCP）、尿路成像（MRU）、椎管脊髓成像（MRM）、弥散成像（DWI）、灌注成像（PWI）、磁敏感成像（SWI）、扩散张量成像（DTI）、磁共振波谱分析（MRS）以及心脏及冠脉成像、类PET技术等。【禁忌症】磁共振检查是用高场强获取人的身体磁共振信息，有些患者不宜做此项检查，属于禁忌症和相对禁忌症，请予以注意，确保检查安全。下列情况为绝对禁忌症，不宜进行磁共振检查：1、带有心脏起搏器、神经刺激器者、人工金属心脏瓣膜等的患者；2、带有动脉瘤夹者（非顺磁性如钛合金除外

43、）；3、有眼内金属异物、内耳植入、金属假体者、金属假肢、金属关节、体内铁磁性异物者；4、妊娠三个月内的早期妊娠者；5、重度高热患者（一般39）。下列情况为相对禁忌症，经适当处置可进行磁共振检查：1、体内有金属异物（金属植入物、假牙、避孕环）、胰岛素泵等患者如必须进行MR检查，应慎重或取出后行检查。2、危重病人需要使用生命支持系统者；3、癫痫患者（应在充分控制症状的前提下进行磁共振检查）；4、幽闭恐怖症患者，如必须进行MR检查，应在给于适量镇静剂后进行；5、不合作患者如聋哑人、小儿，应在给于适量镇静剂后进行；6、孕妇和婴儿应征得医生、患者及家属同意后再行检查。内镜检查一、纤维支气管镜（一）一般支

44、气管镜检查【适应证】（一）诊断方面1、不明原因的咯血 纤维支气管镜（纤支镜）检查有助于明确出血部位和出血原因。但应注意选择适当的检查时机，多认为以大量出血已停止而仍有少量痰中带血时检查易获阳性结果。2、不明原因的慢性咳嗽 纤支镜检查对于诊断支气管结核、气道良性和恶性肿瘤、异物吸人等具有重要价值，对于诊断支气管扩张症等慢性炎性疾病具有一定参考价值。3、不明原因的局限性喘鸣 纤支镜检查有助于查明气道狭窄的部位及其性质。4、肺炎 怀疑有基础疾病（如肿瘤致气道阻塞）的肺炎患者或肺炎与其他疾病（如肺结核）进行鉴别诊断。5、不明原因的胸腔积液对于经其他检查不能明确原因的胸腔积液应考虑行纤支镜检查，有时可发

45、现气道内新生物病变。6、长期疑难发热 对于不能除外呼吸系疾病的长期疑难发热病人应考虑行纤支镜检，以除外支气管结核、肿瘤等病变。7、不明原因的骨关节疼痛 纤支镜检查有助于发现肺部肿瘤。8、不明原因的声嘶纤支镜检查可明确有无声带麻痹，并可发现气道内新生物等可致喉返神经麻痹的原因。9、痰细胞学检查见“癌细胞”者。10、肺不张原因不明者。11、肺部块影性质不明，尤以偏中心部位者较易获阳性结果。12、其他临床有理由怀疑支气管肺疾病者。13、临床已诊断肺癌，决定行手术前一般应行纤支镜检查，以了解肿瘤在气道内漫延的范围，对于决定手术方式具有重要价值。14、下呼吸道感染病原不明者可经纤支镜在双套管保护下采取下呼吸道标本送培养，以避免上呼吸道微生物的污染。（二）治疗方面1、取出支气管异物。2、胸部或上腹部手术后不能咳痰致痰液潴留者，纤支镜可有效地清除痰液。3、较严重的呼吸系感染、分泌物黏稠者，纤支镜可吸出痰液，并可局部用药。4、因脓栓、血栓导致肺不张者，纤支镜可吸出栓子，从而使肺复张。5、咯血病人在纤支镜检查过程中若明确了出血部位，可局部止血，如灌注冰盐水或灌注凝血酶溶液或稀释的肾上腺素溶液等。6、肺癌患者可在纤支镜引导下将